Wingspan支架應(yīng)用規(guī)范

Wingspan支架應(yīng)用規(guī)范 神經(jīng)介入醫(yī)生的共識(shí) 神經(jīng)介入 高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度發(fā)展迅速操作精細(xì) 如履薄冰 如臨深淵 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療方式 藥物治療抗血小板藥物 阿司匹林 氯吡格雷 抗凝血?jiǎng)?華法令 控制危險(xiǎn)因素 高膽固醇 高血壓和糖尿病等血管內(nèi)治療球囊血管成形支架術(shù) Wingspan支架及Gateway球囊 球擴(kuò)支架 球囊擴(kuò)張支架APOLLO支架外科治療EC IC bypass顱內(nèi)外血管搭橋 Wingspan 支架系統(tǒng)及Gateway PTA球囊 適應(yīng)癥 22 80歲 顱內(nèi)ICAD狹窄程度70 90 復(fù)發(fā)性 2次或更多 中風(fēng)最近一次中風(fēng)發(fā)作必須發(fā)生于7天前 綜合藥物治療無效mRS評(píng)分 3 禁忌癥 無法使用抗血小板和 或抗凝血治療的患者 病變部位高度鈣化或者其他可能限制支架到位或者擴(kuò)張的患者 中風(fēng)發(fā)作7天之內(nèi)的患者 TIA 腦梗死到治療的最短時(shí)間 依賴梗死的大小 大型梗死等待時(shí)間超過2周 早期支架放置會(huì)增加圍手術(shù)并發(fā)癥 如果TIA或進(jìn)行性缺血癥狀在藥物治療后仍然反復(fù)發(fā)作 需要PTAS治療不進(jìn)行亞急性期病人治療治療那些積極藥物無效的病人 大多數(shù)病人都在卒中發(fā)生30天后治療 血管評(píng)價(jià)的意義 病變位置 治療方式病變范圍 治療方式病變性質(zhì) 治療方式狹窄程度狹窄長度斑塊穩(wěn)定性鈣化斑塊分布側(cè)支循環(huán) 治療風(fēng)險(xiǎn) 治療意義 不同影像技術(shù)檢查的目的 MRI 明確腦梗死有無及部位 尤其對(duì)急性或超急性腦梗死 CTP PWI 評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)及灌注狀況DSA 經(jīng)顱超聲 CTA MRA 明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位 程度 側(cè)支循環(huán)代償 血液動(dòng)力學(xué)等HR MRI大腦中動(dòng)脈管壁成像 判斷動(dòng)脈狹窄性質(zhì) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性 斑塊信號(hào) 強(qiáng)化程度 斑塊動(dòng)態(tài)變化 藥物治療效果 治療標(biāo)準(zhǔn)及方案 目標(biāo)血壓 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)中管理 手術(shù)操作 微導(dǎo)絲超選 微導(dǎo)管輔助支撐 血管長且迂曲管道 導(dǎo)絲重復(fù)進(jìn)出輔選 頭端須預(yù)塑形微導(dǎo)絲盡量遠(yuǎn) 支撐頭端放置在相對(duì)直 較粗血管交換技術(shù)不同導(dǎo)絲的選擇 010 014 Softip Standard導(dǎo)引導(dǎo)管 導(dǎo)絲頭端保持在視野范圍內(nèi) Gateway球囊選擇 長度 與病變長度匹配直徑 不大于病變血管直徑的80 近端或遠(yuǎn)端較細(xì)的一側(cè) 球囊的充盈直徑不能超過狹窄近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)脈直徑 Gateway 球囊導(dǎo)管 Wingspan支架選擇 直徑以病變兩端正常血管的最大直徑 見表中 長度病變近端和遠(yuǎn)端各多留3mm 支架長度至少應(yīng)比病變長6mm Wingspan 支架 手術(shù)操作中可能遇到的問題 雙錐型頭端被拉進(jìn)支架導(dǎo)管太多 紅酒瓶塞現(xiàn)象 無法釋放Y閥 RHV沒有鎖緊 提前釋放采用推送支架而不是回撤外殼 前跳現(xiàn)象沒有回撤整個(gè)系統(tǒng) 前跳現(xiàn)象3 4Marker似乎沒有結(jié)合 繼續(xù)推 提前釋放在急轉(zhuǎn)彎血管無法將系統(tǒng)送入遠(yuǎn)端血管 手術(shù)失敗沖洗不充分 無法釋放操作失誤 推送桿折斷 搬運(yùn)時(shí)要握住支架導(dǎo)管的Y閥 而不是推送桿 特殊病例 切掉楔形頭端 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn) 不推薦 詳見備注欄 交換導(dǎo)絲不夠長 推薦使用90cm導(dǎo)引導(dǎo)管 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 微導(dǎo)管交換技術(shù) 微導(dǎo)管交換技術(shù) 微導(dǎo)管交換技術(shù) Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 撤除 Gateway PTA球囊 PCI效果 Wingspan 支架 肝素濕化 Wingspan 支架 內(nèi)管固定 Wingspan 支架 支架體外觀 Wingspan 支架 內(nèi)管準(zhǔn)備 Wingspan 支架 內(nèi)管肝素濕化 Wingspan 支架 外管肝素濕化 Wingspan 支架 內(nèi)外管持續(xù)滴注 Wingspan 支架 調(diào)整內(nèi)管位置 Wingspan 支架 固定內(nèi)管 Wingspan 支架 外管整體輸送 Wingspan 支架 支架輸送 Wingspan 支架 支架輸送 Wingspan 支架 支架定位 Wingspan 支架 推送內(nèi)管 推助桿 Wingspan 支架 推送內(nèi)管 推助桿 Wingspan 支架 推送內(nèi)管 推助桿 Wingspan 支架 固定內(nèi)管 Wingspan 支架 支架定位 Wingspan 支架 支架定位 Wingspan 支架 支架釋放 Wingspan 支架 支架釋放 Wingspan 支架 支架釋放 Wingspan 支架 支架