創(chuàng)傷性膈疝ppt課件.pptx

創(chuàng)傷性膈疝 traumaticdiaphragmatichernia TDH 1 目錄 2 一 創(chuàng)傷性膈疝的定義 創(chuàng)傷性膈疝是各種直接 間接暴力引起的膈肌破裂 腹腔內臟進入胸腔內部后引發(fā)的一種疾病 本病多發(fā)生于第四肋平面以下的胸部穿透傷及下胸部和上腹部嚴重閉合性損傷 常合并有嚴重的復合型損傷病 易誤診 漏診 如嵌頓 絞窄性膈疝未及時處理 常危及患者生命 3 二 創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)病機理 TDH中膈肌破裂 在胸腹腔壓力差的影響下 腹腔臟器逐步 吸入 胸腔 故TDH的癥狀往往以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主 由于肝臟的緩沖保護以及左側膈肌解剖結構的影響 左側膈疝常見 約70 80 4 三 創(chuàng)傷性膈疝的臨床表現(xiàn) 1 胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛 呼吸困難為主要表現(xiàn) 病人可變現(xiàn)為呼吸困難 發(fā)紺 低氧血癥 患側呼吸音降低或消失 胸部可聞及腸鳴音 2 腹部可有腹膜炎體征 若大量腹腔臟器疝入胸腔 腹腔空虛 腹部視診可呈平坦或舟狀腹 膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔臟器損傷時 穿刺可抽出血性液體 合并腹腔臟器損傷時 空腔臟器 腹膜炎為主 實質臟器 失血性休克 5 3 腸梗阻表現(xiàn)若膈肌裂口較小 胃腸道疝入較少時 部分患者僅表現(xiàn)為慢性 不完全腸梗阻 若腹壓進一步增加可導致大量腹腔臟器疝入胸腔 病人出現(xiàn)急性 完全性腸梗阻表現(xiàn) 疝內容物發(fā)生血運障礙時 可有大便潛血或明顯黑便 腸管絞窄 壞死導致胸腔嚴重感染 病情惡化 6 大量腹腔臟器疝入胸腔的表現(xiàn) 1 通氣功能降低2 肺受壓萎陷 肺感染3 縱膈向健側移位4 心臟受壓并影響心臟充盈和正常心排血量 心率加快 血壓下降5 低氧血癥 甚至休克 7 輔助檢查 血常規(guī) 正常或升高常見的胸部X線表現(xiàn) 1 左側膈肌升高 2 膈肌水平之上出現(xiàn)陰影 胃泡 腸道氣液平 3 心臟 縱膈影像向健側移位 4 肺萎陷 不張 5 部分患者有肋骨骨折征象 8 9 消化道造影經胃管注入造影劑顯示胃在胸腔內可確診CT掃描檢查能確定膈疝的位置及疝入胸腔臟器的性質 可做輔助診斷措施 10 11 12 右側創(chuàng)傷性膈疝X線表現(xiàn) I型 整個肝臟疝入胸腔 肝臟膈面呈一高位平滑弓形陰影 II型 肝臟部分疝入右胸腔 右膈上方有一凸出陰影 III型 部分肝臟和部分胃腸疝入右胸腔 13 五 診斷 以下幾點有助于創(chuàng)傷性膈疝的早期診斷1 有嚴重胸腹部外傷 第四前肋和臍部之間2 急性血氣胸經閉式引流后呼吸 循環(huán)癥狀無明顯改善3 外傷后一側胸痛并向同側肩部放射 伴腹痛 體位變換時疼痛加重4 外傷后氣短 發(fā)紺 呼吸困難 一側胸廓飽滿 下胸部叩診呈濁音或鼓音 呼吸音低 可聞及腸鳴音 14 5 腹部出現(xiàn)舟狀腹 有劇烈腹痛 嘔吐 嘔血等癥狀6 下位肋骨骨折 肝 脾 腎三者并存的閉合傷 常伴有膈肌破裂7 下胃管時遇到困難 下胃管后X線發(fā)現(xiàn)胃管在胸腔內8 X線 CT提示 心影 縱膈向健側移位 傷側膈肌邊緣不清 膈上顯示 胃泡 充氣腸襻 15 五 鑒別診斷 膈膨升癥 先天性或后天膈膨升是一側或雙側橫膈 部分或全部上移 部分腹內臟器隨之移位至胸腔 膈肌腫瘤血氣胸肺不張 16 六 治療 一般治療 胸腹聯(lián)合傷的病人癥狀嚴重 病情緊迫除作必要的急救處理外 應積極作好手術前準備 糾正休克 處理張力性氣胸和及時作胸腔閉式引流 17 手術治療 手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和范圍 有無異物