腎病患者四項血細(xì)胞分析參數(shù)的變化.doc

腎病患者四項血細(xì)胞分析參數(shù)的變化第28卷第2期2008年4月贛南醫(yī)學(xué)院JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSnY2.28r0.2A豫.2008腎病患者四項血細(xì)胞分析參數(shù)的變化袁紅梅,李時英,黃勝起(廣東江門市中心醫(yī)院檢驗科,廣東江門529030)摘要:目的:探討腎病患者紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW.cV),平均紅細(xì)胞體積(MCV),平均血小板體積(MPV),血小板分布寬度(PDW)等四項血細(xì)胞分析參數(shù)的變化及其臨床意義.方法:采用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀檢測157例腎病患者和40例健康體檢者(對照組)的血細(xì)胞分析參數(shù).結(jié)果:急性腎炎,慢性腎衰竭兩組的MCV與對照組無顯著性差異(P>0.05),慢性腎炎組MCV顯著高于對照組(P<0.05),腎移植術(shù)前組MCV顯著低于對照組(P<0.05);慢性腎炎,慢性腎衰竭,腎移植術(shù)前三組RDWcV顯著高于對照組(P<0.05);四個測量組的MPV顯著低于對照組;而PDW則乖顯著性差異(P>0.05).結(jié)論:MCV,RDWCV,MPV等變化對反映腎功能損害狀況具有一定的臨床參考意義.關(guān)鍵詞:腎病;血細(xì)胞分析;腎損害中圖分類號iR446.113文獻(xiàn)標(biāo)識碼3A文章編號:10015779(2008)02023203隨著電子血細(xì)胞計數(shù)儀的發(fā)展及不斷更新?lián)Q代,血液細(xì)胞的計數(shù)及其有關(guān)的參數(shù)分析,已發(fā)展到今天已能夠檢測分析出二十多項細(xì)胞參數(shù).本文選取腎病四個階段病例,即急性腎炎,慢性腎炎,慢性腎衰竭,腎移植術(shù)前等患者抗凝血進(jìn)行血細(xì)胞分析,并對其中MCV,RDWCV,PDW,MPV等四項參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討其在腎病各階段的變化及其臨床意義.1資料與方法1.1一般資料腎病患者157例,年齡377歲,均為我院住院確診患者,其中急性腎炎36例(男21例,女l5例),慢性腎炎39例(男l(wèi)9例,女20例),慢性腎衰竭42例(男23例,女l9例),腎移植術(shù)前患者40例(男22例,女l8例),其診斷均符合中國中西醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員會于2003年關(guān)于腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)uJ.對伴有貧血或血小板減少者均經(jīng)骨髓像檢查排除血液系統(tǒng)疾病.對照組40例(男2l例,女l9例),年齡l869歲,均來自我院體檢中心,經(jīng)體檢確認(rèn)的健康人群.1.2儀器與試劑SE-9000型全自動血細(xì)胞計數(shù)儀(SYSMEX公司),試劑為SE一9000配套試劑,質(zhì)控物由SYSMEX公司提供.1.3方法抽取受檢者清晨空腹靜脈血2ml于含有EDTAK抗凝劑的真空管內(nèi),混勻,于2h內(nèi)檢測完畢.1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X檢驗.2結(jié)果157例腎病患者及對照組40例健康人群的四項血細(xì)胞分析結(jié)果見表1.表1不同人群的四項血細(xì)胞分析數(shù)據(jù)a:與對照組比較;b:與急性腎炎組比較;c:與慢性腎炎組比較;d:與慢性腎衰竭組比較,均為P<0.05作者簡介:袁紅梅(1969年一),女,大專,主管檢驗師.-232.-2期袁紅梅,等腎病患者四項血細(xì)胞分析參數(shù)的變化通過對疾病組不同階段和健康對照組的參數(shù)測量分析可見,慢性腎炎患者M(jìn)CV顯著高于急性腎炎組和對照組(P<0.001),腎移植術(shù)前組MCV顯著低于對照組(P<0.001).急性腎炎組,慢性腎衰竭兩組MCV與對照組比較無顯著性差異(P>0.05),但急性腎炎組,慢性腎衰竭兩組相比有顯著性差異(P<0.002);慢性腎炎,慢性腎衰竭兩組之問的差異不大(P>0.05).而腎移植術(shù)前組的MCV與其它四組數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異,均為P<0.05.慢性腎炎,慢性腎衰竭,腎移植術(shù)前患者的RDWCV均顯著高于對照組(P<0.001);四組的MPV與對照組比較有顯著性差異(P<0.05),但組問比較變化不大,P>0.05.四組的PDW與對照組比較無顯著性差異(P>0.05).3討論腎臟組織能產(chǎn)生90%以上的促紅細(xì)胞生成素,以促使骨髓紅細(xì)胞系列的干細(xì)胞增殖,成熟,促進(jìn)血紅蛋白的合成J.當(dāng)刖拄受到損害,一方面,其內(nèi)分泌功能受到破壞或喪失,造成腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生絕對或相對不足;另一方面,腎實質(zhì)的損害,導(dǎo)致酸堿失衡,電解質(zhì)紊亂,代謝毒物聚積于體內(nèi),對骨髓產(chǎn)生抑制,使紅系祖細(xì)胞(BFUE,CFUE)不能進(jìn)一步分化成熟;同時代謝毒物還可抑制巨核細(xì)胞的生成,因此,患者紅細(xì)胞和血小板生成減少,它們的生存時問也比正常人短,功能異常.血漿中的代謝毒物會干擾紅細(xì)胞的生成和代謝,多種原因使腎病患者產(chǎn)生不同程度的貧血J,循環(huán)血中紅細(xì)胞各種參數(shù)也因此而發(fā)生不同程度的病理性改變.本文結(jié)果表明,腎病患者四項血細(xì)胞分析參數(shù)是隨著病情的變化而產(chǎn)生不同變化的.在急性腎炎時,由于病程較短,機(jī)體在短時問內(nèi)引起的水腫致使患者血液稀釋這種程度并不十分嚴(yán)重,紅細(xì)胞和血紅蛋白仍在正常范圍之內(nèi)或稍減低,此期患者M(jìn)CV,RDWCV發(fā)生的變化不大,與對照組比較無顯著性差異(P>0.05).隨著病情加重,腎損害加劇,促紅細(xì)胞生成素分泌減少,紅細(xì)胞生成減少,貧血加重,繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞體積代償性增大,紅細(xì)胞大小不均也逐漸明顯,慢性腎炎組MCV,RDWCV明顯高于急性腎炎組和健康人群.在慢性腎衰竭期,患者M(jìn)CV與對照組無顯著性差異(P>0.05).腎移植術(shù)前組的MCV明顯下降,且與其它四組比較均有顯著性差異(P<0.05).筆者認(rèn)為,腎病患者M(jìn)CV值是隨著病情加重,由正常發(fā)展到代償性增大,再到失代償性減小的過程.在慢性腎衰竭期,雖然MCV值與正常對照組無顯著性差異,但由慢性腎炎期的代償性增大下降到慢性腎衰竭期的正常,是紅細(xì)胞合成原料的不足,體內(nèi)毒素引起紅細(xì)胞破壞,骨髓受到抑制等因素所致的失代償?shù)谋憩F(xiàn),此期的RDWCV顯著高于急性腎炎組和健康人群,充分反映出紅細(xì)胞大小不均,從而產(chǎn)生大細(xì)胞與小細(xì)胞彼此抵消,造成MCV結(jié)果正常J.隨著病情惡化至腎移植術(shù)前,患者腎單位功能喪失,加上由術(shù)前不斷的透析治療可能引起的失血,溶血,鋁中毒,長期大量蛋白尿致使體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì),尿毒癥時的厭食,腹瀉等造成營養(yǎng)缺乏等,使貧血加重,此時的MCV值進(jìn)一步減小,因此,腎性貧血不能一概認(rèn)為是正細(xì)胞性貧血,其MCV是隨著病程病情的變化而變化的,本文測量的結(jié)果與陳進(jìn)等的研究結(jié)果相似,但與譚天海等報導(dǎo)的結(jié)果不相符.慢性腎炎,慢性腎衰竭以及腎移植術(shù)前這三組的RDW?CV值顯著高于急性腎炎組和健康人群,它們組問沒有顯著性差異,但從它們的標(biāo)準(zhǔn)差可以看到,隨著病情加重,它們的離散程度變得越來越大,更進(jìn)一步顯示出紅細(xì)胞的大小不均.平均紅細(xì)胞體積(MCV)是反映紅細(xì)胞平均體積大小的指標(biāo);紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)(RDWCV)來表示.兩者在腎病不同的階段有著不同的變化,綜合兩種數(shù)據(jù)對臨床病程病情進(jìn)行分析,是有一定幫助的.本組資料中,血小板分布寬度(PDW)在病例組之間雖然數(shù)值不同,但無統(tǒng)計學(xué)意義的顯著性差異.平均血小板體積(MPV)則較對照組顯著降低,P<0.05.MPV是反映骨髓中巨核細(xì)胞增長代謝及血小板生成情況的參數(shù)J.當(dāng)骨髓功能衰竭時,MPV與PLT同時持續(xù)下降,骨髓抑制越嚴(yán)重,MPV越小.因此,腎病患者M(jìn)PV檢測數(shù)據(jù)的顯著性下降,提示尿毒癥會導(dǎo)致血小板生成異常和功能障礙.因此,l腎I陛貧血患者M(jìn)PV的變化對觀察其骨髓功能,預(yù)防因血小板生成異常和功能障礙引起的出血等,是有一定的臨床參考價值的.總之,腎病的病程病情決定著血細(xì)胞參數(shù)的變化,血細(xì)胞參數(shù)的變化也反映了腎病的病程病情.隨著疾病程度的加重,造成腎陛貧血的原因也愈為復(fù)雜川.血細(xì)胞分析中各項參數(shù)的變化也愈為明顯.從血細(xì)胞分析中各項參數(shù)的變化可以反映腎病的程度及個性表現(xiàn).因此,對腎病患者進(jìn)行動態(tài)的MCV,RDW,MPV等檢測是具有一定的臨床參考價.233.贛南醫(yī)學(xué)院2008年值的.參考文獻(xiàn):1葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(5):249251.2?；菝?內(nèi)科學(xué)M.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2(102.266.3劉志敏,熊鷹.163例貧血患者紅細(xì)胞平均體積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)觀察J.湖北中醫(yī)雜志,1999,(21):125126.4葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)M,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.545.5陳進(jìn),嚴(yán)翔,孫端陽,等.慢性腎衰患者紅細(xì)胞及血小板參數(shù)的相關(guān)分析J.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(6):44.6譚天海,駱科允,楊敏.平均紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞體積分布寬度在腎性貧血中的意義J.遵義醫(yī)學(xué)院,2001,24(3):239.7巫向前.臨床檢驗結(jié)果的評價M.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.1012.8孫慶凱,溫慶輝.糖尿病腎病患者血細(xì)胞體積改變及其臨床意義J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(11):2021.9巫向前.臨床檢驗結(jié)果的評價M.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.17.10繆曉麗,王麗穎,張桂榮,等.腎性貧血血常規(guī)檢查紅系統(tǒng)指數(shù)變化特點及臨床意義J.2004,8(2):157158.(收稿日期:20080116)巨大闊韌帶平滑肌瘤并囊性變1例黃道蘭,溫雅蘭(贛州市中醫(yī)院,江西贛州341000)中圖分類號:R738.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:10015779(2008)02023401患者,女,44歲,因下腹包塊4個月,明顯增大伴腹脹不適月余入院,患者既往體健,平素月經(jīng)規(guī)律,16年前行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),入院查體,體溫36.8C,脈搏8O次/分鐘,呼吸20次/分鐘,血壓120/70mmHg,精神一般,體型消瘦,心肺無異常,腹隆,下腹觸及一包塊,如妊娠8個月子宮大小,無壓痛及反跳痛.婦科檢查;外陰無異常,陰道右穹窿向下突,宮頸光滑,偏左上移,難暴露,盆腹腔內(nèi)可及一巨大包塊,表面光滑,活動差,質(zhì)中偏硬,無壓痛,子宮附件觸不清.B超提示:前位子宮,位于腫瘤前下方,約6.2cm4.3emx3.3cm大小,左附件無異常,子宮右側(cè)可探及一巨大實質(zhì)性包塊,有包膜,壁較厚,內(nèi)部回聲中見不規(guī)則液性暗區(qū)(中心部呈蜂窩狀分布).初步診斷:(1)卵巢腫瘤;(2)闊韌帶腫瘤.入院后第3天,在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù),術(shù)中見:盆腔內(nèi)有一巨大包塊,上至劍突下,兩側(cè)達(dá)腋中線,下達(dá)骨盆腔與右骼窩,右緊貼骨盆側(cè)壁,左達(dá)骨盆側(cè)壁.子宮大小正常,位于包塊左側(cè)前下方,左附件與周圍無粘連.包塊表面包膜包裹,血管粗大豐富,右輸卵管,卵巢,圓韌帶皆清楚位于腫瘤上面.行右附件切除術(shù)+肌瘤娩出術(shù)(患者要求保留子宮),術(shù)后腫瘤重約4.5千克,病理診斷:右闊韌帶平滑肌瘤伴液化與囊性變.討論:闊韌帶平滑肌瘤是最常見的闊韌帶腫瘤,有真假兩種之分,真性闊韌帶肌瘤生長于闊韌帶前后腹膜之間,與子宮不相連稱之.其肌纖維可來自三處:(1)卵巢或子宮血管的周圍組織,(2)卵巢子宮韌帶,(3)圓韌帶.來自于后兩-234-者的肌瘤一般不大,可行肌瘤切除術(shù).來源于前者的肌瘤常生長較大.真性闊韌帶肌瘤使闊韌帶撐開擴(kuò)大使子宮輸卵管變位.子宮往往被推向肌瘤對側(cè)盆壁,輸卵管或圓韌帶被伸展于肌瘤前上方,子宮血管位于腫瘤內(nèi)側(cè),輸尿管也往往向內(nèi)移位,在腫瘤下方行走進(jìn)入膀胱.假性闊韌帶肌瘤連于宮體或?qū)m頸側(cè)壁而向闊韌帶前后葉腹膜之間生長稱之.與真性闊韌帶肌瘤不同的是,隨肌瘤長大而致子宮血管及輸尿管的變位有別.尤位于子宮頸旁者,使子宮血管向外向上移行,輸尿管也被推向外側(cè)盆壁,通過即腫瘤下方,再向上向內(nèi)而進(jìn)入膀胱.側(cè)后壁宮頸假闊韌帶肌瘤,又使輸尿管及膀胱側(cè)角推向肌瘤上方