手術(shù)常識之球囊擴張術(shù)-武惠香.ppt

球囊擴張術(shù)武惠香 定義 球囊擴張術(shù) 采用機械擴張的方式緩解環(huán)咽肌失遲緩引起的吞咽障礙的治療方法 可分為主動擴張及被動擴張 根據(jù)插管途徑又可分為經(jīng)鼻擴張及經(jīng)口擴張 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的環(huán)咽肌失遲緩癥 吞咽動作不協(xié)調(diào) 咽部感覺功能減退而導(dǎo)致吞咽反射延遲頭頸癌癥術(shù)后瘢痕增生導(dǎo)致食道狹窄頭頸部放射治療導(dǎo)致食道組織纖維化形成的狹窄對如先天性狹窄 術(shù)后吻合口狹窄 化學(xué)灼傷性狹窄 腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄 消化性狹窄 賁門失弛緩癥等治療效果肯定 適應(yīng)癥 禁忌證 食道手術(shù)后3周內(nèi)食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)食道急性炎癥期未得到有效控制的高血壓或心肺功能嚴重不全食道靜脈曲張病史 擴張前的相關(guān)檢查 進行電子纖維喉鏡 鼻鏡檢查 確認舌 軟腭 咽及喉無進行性器質(zhì)性病變患者 才可操作 操作前準備 人員準備 操作人員一般由醫(yī)生或治療師與護士2人合作完成此項治療操作物品準備 12 14號乳膠球囊導(dǎo)尿管 水 10ml注射器等 插入前先注水入導(dǎo)尿管內(nèi) 使球囊充盈 檢查球囊是否完好無損 然后抽出水后備用 操作過程 經(jīng)鼻插管 注水 標志 提拉 呼吸 回抽 提拉 吞咽 經(jīng)口插管 擴張的過程 每天1次 需時約半小時 環(huán)咽肌的球囊容積每天增加0 5 1ml較為適合 注水量一般達6 9ml 球囔擴張治療注意事項 擴張前 完善相關(guān)檢查 確認舌 軟腭 咽及喉無進行性器質(zhì)性病變患者 才可操作擴張前 插管時及上下提拉 移動尿管容易引起鼻黏膜疼痛 打噴嚏等不適 影響插管進程 因此插管前可用棉簽蘸1 丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性擴張時 注水助手頂住針栓防止水逆流回針筒阻力銳減時 助手迅速抽出球囊中的水?dāng)U張后 可給予地塞米松 糜蛋白酶 慶大霉素霧化吸入 防止粘膜水腫 減少粘液分泌 謝謝聆聽 被動擴張與主動擴張 被動擴張 目的旨在牽伸狹窄的環(huán)咽肌 增大UES入口直徑 改良式導(dǎo)管球囊經(jīng)鼻腔插入食管后 助手用注射器向球囊內(nèi)注水并測出環(huán)咽肌狹窄處能通過的球囊容積 作為擴張的基線值 保留球囊在此處數(shù)秒后 緩慢向上拉出導(dǎo)管 至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處或阻力銳減時 迅速將球囊中的水抽出主動擴張 目的旨在增強大腦皮層對吞咽的隨意控制能力及吞咽的協(xié)調(diào)性 擴張方法基本同被動擴張 不同之處在于操作者每次向上牽拉導(dǎo)管球囊時 囑受試者同步做主動吞咽動作 對抗球囊的上移 操作步驟 由1名護士按插鼻飼管操作常規(guī)將備用的14號導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道中 確定進入食道并完全穿過環(huán)咽肌后 長度約30cm 將導(dǎo)尿管交給操作者原位保持護士將抽滿10ml水 冰水或溫水 的注射器與導(dǎo)尿管相連接 向?qū)蚬軆?nèi)注水6 9ml 使球囊擴張 直經(jīng)約22 2 27 1mm 頂住針栓防止水逆流回針筒3 操作者將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出 直到有卡住感覺或拉不動時 用記號筆在鼻孔處作出標記 長度約18 23cm 以使再次擴張時作為參考點 操作者囑護士抽出適量水 根據(jù)環(huán)咽肌緊張程度 球囊拉出時能通過為適度 后 操作者再次輕輕的反復(fù)向外提拉導(dǎo)尿管 一旦有滑過感覺 或持續(xù)保持1 2分鐘后拉出阻力銳減時 囑護士迅速抽出