三叉神經鞘瘤PPT課件.pptx

讀片病例 病例一 患者男 影像號 主訴 結論 病理結果 三叉神經鞘瘤 三叉神經鞘瘤 常于30 60歲出現臨床表現 三叉神經鞘瘤為起源于三叉神經半月節(jié)或三叉神經鞘的腦外良性腫瘤 占顱內腫瘤的0 2 1 占顱神經鞘瘤的4 6 其發(fā)病率僅次于聽神經瘤 三叉神經鞘瘤 起源于三叉神經根的腫瘤常位于小腦腦橋角區(qū) 起源于三叉神經節(jié)的腫瘤位于中顱窩 發(fā)生于中顱窩半月節(jié)的腫瘤位于硬膜外 由于受硬腦膜的限制 一般病灶相對較小 實性瘤體較多 形態(tài)規(guī)則 邊界清楚 有完整或部分完整腫瘤包膜 發(fā)生于后顱窩神經根部腫瘤位于硬膜內 由于不受硬腦膜限制 往往瘤體較大 呈膨脹性生長 易發(fā)生囊變 故囊性瘤體較多 往往邊界較模糊 多無腫瘤包膜 三叉神經鞘瘤 騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經鞘瘤典型的形態(tài)特征 腫瘤可突破顱中窩底而突入顳下窩 腫瘤亦可膨脹性生長而巖骨脊伴有巖骨尖骨質的吸收 三叉神經鞘瘤 三叉神經鞘瘤的MRI信號無特征性表現 腫瘤為實性時呈等T1或混雜T1 長T2信號 腫瘤為囊性時則呈長T1長T2信號 腫瘤周圍幾乎無水腫 增強MR掃描時實體腫瘤為均勻強化 囊性腫瘤為環(huán)狀 結節(jié)狀強化 聽神經瘤 是常見顱內腫瘤之一 好發(fā)于中年人 高峰在30 50歲 無明顯性別差異 是顱內神經瘤最多見的一種 占顱內腫瘤的7 12 占橋小腦角腫瘤的80 95 左 右發(fā)生率相仿 偶見雙側性 臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現 是良性腫瘤 聽神經瘤 腫瘤主體在橋小腦區(qū) 以內聽道為中心生長 病側第VII和第VIII神經束增粗 與腫瘤主體無明確分界 增強后可見兩者相連 很有特征性 聽神經瘤 大多數患者內聽道擴大 腫瘤可呈實性 囊實性及囊性 增強MR掃描時實體腫瘤為均勻強化 囊性部分不強化 囊壁環(huán)狀強化 第四腦室受壓變形 腦干及小腦可變形移位 三叉神經鞘瘤與聽神經瘤鑒別 由于三叉神經瘤的信號與聽神經瘤相似 所以二者之鑒別只有賴于腫瘤的部位以及臨近骨改變 三叉神經瘤通常居橋小腦角的上部 中心位置偏前方 三叉神經鞘瘤多騎跨于中后顱窩呈啞鈴狀生長 腫瘤側顳骨巖尖有骨破壞或中顱凹有骨缺損 三叉神經增粗而第VII和第VIII神經束無增粗 橫斷位并冠狀位掃描有助于顯示上述腫瘤的特點 病例二 患者男 影像號 主訴 胼胝體是連接兩側大腦半球的最大連合纖維 位于大腦縱裂底部 組成胼胝體的纖維向兩半球內部的前 后 左 右輻射 連系額 頂 枕 顳葉 形成兩側側腦室頂部 在MR矢狀位上胼胝體呈典型的曲線狀 邊緣光滑 其嘴 膝 體及壓部均清晰可辨 其后端叫壓部 中間叫體 前方彎曲部叫膝 膝向下彎曲變簿叫嘴 胼胝體形成順序是膝部最先形成 繼而體 壓部形成 嘴部最晚形成 胼胝體發(fā)育不良是常見的閉合性顱腦畸形 包括胼胝體缺如或部分缺如 胎兒感染或缺血是胼胝體發(fā)育不良的重要原因 胚胎早期的宮內感染 缺血等原因可使大腦前部發(fā)育失常 致胼胝體缺失 晚期病變致胼胝體壓部發(fā)育不良 部分缺如多見于壓部和嘴部缺失 其次為體部 單獨的膝部不發(fā)育罕見 MRI矢狀面T1WI可清晰顯示胼胝體部分或全部缺如 以壓部受累最多 橫斷面及冠狀面T1WI顯示雙側側腦室分離 擴張 雙側腦室前角 后角和體部間距增寬 第三腦室抬高 可介于兩側腦室體部 影像上需與其他因素所致的胼胝體缺如 變性相鑒別 例如腫瘤性病變 胼胝體出血 梗