醫(yī)院感染管理質量監(jiān)督和考核PPT課件.ppt

監(jiān)督和考核方式的探討 醫(yī)院感染管理質量 1 醫(yī)療質量 病人安全 醫(yī)院感染管理 保障 確保 醫(yī)院 生存 發(fā)展 保證 醫(yī)務人員健康 保障 確保 2 醫(yī)院感染管理目標 預防和控制醫(yī)院感染 保證醫(yī)療質量 保障患者安全和醫(yī)務人員健康 醫(yī)院感染危及病人生命安全事件 安徽宿州眼球事件 西安交大新生兒事件 醫(yī)院感染危及醫(yī)務人員健康事件 如SARS 結核 血液傳播性疾病 HIV HBV HCV 3 西安8名新生兒死于醫(yī)院感染 4 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的 醫(yī)療工作中消毒 隔離等基礎工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的 醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事 西安新生兒事件 告訴我們什么 5 不管黑貓白貓 捉到老鼠就是好貓 6 只注重結果的管理模式 在特定背景下具有意義 簡單的管理模式 在復雜狀況中存在缺陷 黑白貓理論 的特點 7 重結果 醫(yī)院感染發(fā)病率I類切口感染率醫(yī)院感染漏報率等 輕過程 圍術期抗菌藥物使用方法手衛(wèi)生依從性插管過程的無菌操作等 當前監(jiān)督考核模式的誤區(qū)在哪里 8 因此 醫(yī)院感染管理 監(jiān)督環(huán)節(jié)和考核方式需要變革 9 簡單介紹人民醫(yī)院感染管理質量要素考核方法 10 第一部分 績效考核與評價 11 員工行為考核與評價 員工獎罰條例 員工業(yè)績考核與評價 量化考核表 責任人目標管理考核與評價 管理干部年度目標管理辦法 臨床科室運行考核與評價 科室運行月度考核方案 12 第二部分 臨床科室績效考核介紹 要素設定績效評價信息化平臺 13 實施要素考核 在行業(yè)管理和上級管理要求中選擇指標選擇體現(xiàn)醫(yī)院工作導向性的指標淡化長期已達標的指標選擇信息系統(tǒng)產(chǎn)生避免人為因素的指標分門別類設計和制定體現(xiàn)公平性指標體系 14 例如 把院感管理目標中選擇3個要素指標進行考核 1 醫(yī)院感染發(fā)病率 10 2 醫(yī)院感染病例漏報率 10 3 醫(yī)院感染病例病原菌送檢率 80 4 醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 50 5 無菌手術切口感染率 0 5 6 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100 7 無菌技術操作合格率100 8 醫(yī)院感染管理知識培訓率 80 9 傳染病報告率100 15 要素考核主要指標 16 要素考核的指標劃分 以客觀指標為主 客觀指標占60 以質量效率指標為重 質量指標占50 效率指標占40 服務指標占10 共性指標與個性指標相結合 共性占70 個性30 17 績效評價 18 評價方法 用信息進行評價 及時掌握和修正科室行為 用機制進行評價 用核算 平衡 容錯機制進行調整 用結果優(yōu)劣進行評價 根據(jù)結果評判科室責任集團履職 用績效工資分配進行評價 科室集體成員的反應對科室責任集團的影響 19 評價載體 院晨會 處室每月通報醫(yī)院指標完成情況處室每月通報指標前后5名情況臨床科室聯(lián)系人的每周臨床傳達職能部門和科室人員的基本評價 20 評價載體 考核通報會 處室通報科室指標完成情況和扣分情況科室考核情況在片區(qū)對比片區(qū)內(nèi)科室之間的評價 21 評價載體 院月會 專題講評 醫(yī)療 科教 經(jīng)濟等 對前后5位科室進行通報運行較好的科室經(jīng)驗介紹全院科室和職工評價 22 信息化平臺 23 如 院質量考核內(nèi)容 一 手術及非手術科室 三個客觀指標 醫(yī)療 1 醫(yī)院感染病例漏報率 10 2 醫(yī)院感染病例病原學送檢率 80 3 傳染病報告率100 二 門診 醫(yī)技 麻醉科 護理 二個主觀指標 1 消毒隔離措施落實率100 2 醫(yī)療廢物處置合格率100 三 急診科 二個主觀指標 一個客觀指標 傳染病報告率 24 二 考核方法 1 客觀指標 手術及非手術科室 醫(yī)療部分 次月7日前數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)生成 2 主觀指標 門診 醫(yī)技 護理 麻醉科等共約40多個部門 現(xiàn)場考核 每周不定期檢查10 12個部門 25 三 計算公式 本月檢查不合格樣本數(shù) 本月檢查總樣本數(shù) 100 26 四 扣分標準 1 醫(yī)院感染病例漏報率 10 每上升10 扣0 25分 2 醫(yī)院感染病例病原學送檢率 80 每下降10 扣0 25分 3 傳染病報告率 消毒隔離措施落實率 醫(yī)療廢物處置合格率均100 每下降10 扣0 5分 27 初步成效 從醫(yī)院層面上看 科室工作積極性得到調動 質量和服務水平穩(wěn)步提高 主要指標良性運行 各種效益得到彰顯 科研工作取得突新進展 28 從院感角度上看 淡化長期已達標的指標 做到考核常態(tài)化