當歸四逆湯.doc

當歸四逆湯方名】 當歸四逆湯 【出處】 傷寒論 【分類】 溫里劑-溫經(jīng)散寒 【組成】 當歸（12克）、桂枝（9克）、 芍藥（9克）、 細辛（3克）、 通草（6克）、 大棗（8枚、擘bo）、 炙甘草（6克）。 【方訣】 當歸四逆桂枝芍，細辛甘草木通著，再加大棗治陰厥，脈細陽虛由血弱，內(nèi)有久寒加姜茱，發(fā)表溫中通經(jīng)脈，不用附子及干姜，助陽過劑陰反灼。 【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。 編輯本段主治血虛寒厥證，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。 方解本方證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。 本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。 編輯本段化裁治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。 編輯本段方論方中當歸既能養(yǎng)血，又能和血養(yǎng)血為君；桂枝溫通經(jīng)脈，以暢血行，芍藥益陰和營，二味相配，內(nèi)疏厥陰，調(diào)和營衛(wèi)為臣；細辛散表里內(nèi)外之寒邪，通草入經(jīng)通脈為佐；甘草、大棗溫養(yǎng)脾氣為使。諸藥合用，有溫養(yǎng)經(jīng)脈，通暢血行之功。 【附方】 當歸四逆加吳茱萸生姜湯（傷寒論）、黃芪桂枝五物湯（金匱要略） 【附注】 本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。 編輯本段方劑比較傷寒論中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見?！保責崾钜呷珪?當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足道冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。 【文獻】 方論 許宏金鏡內(nèi)臺方議卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也?！?古方選注：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復(fù)營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡(luò)。 醫(yī)宗金鑒：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。 傷寒論辨厥陰病脈證并治：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。” 當歸四逆湯 【處方】當歸、桂枝、芍藥、細辛，各二錢半；通草、甘草，各一錢半。 【功能與主治】治手足厥寒，脈細欲絕者。 【用法與用量】上作一服，水二鐘，紅棗一枚，煎至一鐘，不拘時服。 【摘錄】 明方賢著奇效良方 當歸四逆湯 【來源】衛(wèi)生寶鑒卷十八。 【組成】當歸尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各