呼吸系統(tǒng)疾病猝死PPT課件.pptVIP

第四節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病猝死 1 第四節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病猝死 一 急性喉頭阻塞1 急性扁桃體炎 閉塞氣道 急性窒息 感染性休克死亡 2 咽后壁膿腫 壓迫阻塞喉腔 膿液入氣道急性窒息死亡 3 急性喉炎伴聲門水腫 喉阻塞 窒息死亡 4 聲門痙攣 水腫 炎癥 過敏 傳染病等窒息死亡 5 咽喉腫瘤 息肉 乳頭狀瘤 纖維瘤 癌腫等阻塞痙攣窒息 6 吸入性損傷 熱氣 執(zhí)液 有毒或刺激性氣體吸入 鑒定要點(diǎn) 1 聲門蒼白 水腫閉塞或皺縮 喉腔異物 胸壁凹陷等 2 生前有無炎癥 有害氣體接觸 藥物過敏 損傷 腫瘤等 2 二 支氣管哮喘 肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病 以支氣管痙攣為特征 視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類型 病變 1 支氣管壁及肺泡壁充血水腫 腔內(nèi)有粘液及分泌物 2 粘膜基底膜增厚 玻璃樣變 粘液腺和管壁平滑肌細(xì)胞增生肥大 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 3 管壁和粘液栓中可見Charcot leyden結(jié)晶 嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物 3 猝死機(jī)理 1 窒息 阻塞 痙攣 自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭 2 右心衰竭 嚴(yán)重通氣障礙 心肌缺氧 肺循環(huán)阻力增加 鑒定要點(diǎn) 1 哮喘病史并在發(fā)作中死亡 2 病理變化是鑒定的重要依據(jù) 3 用過異丙腎上腺素 肺 血化驗(yàn) 4 圖33支氣管哮喘 示支氣管基底膜增厚 上皮脫落及管腔內(nèi)粘液增多 肺組織 HE 100 5 圖34支氣管哮喘 示支氣管壁大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 肺組織 HE 100 6 圖35支氣管哮喘 示支氣管腔內(nèi)大量粘液成分 肺組織 HE 100 7 圖36支氣管哮喘 示支氣管壁大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 肺組織 HE 400 8 肺炎 肺炎為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病 常見病 大多不致人死亡 而某些類型的肺炎或發(fā)生在體弱者則可發(fā)生猝死 1 大葉性肺炎 2 小葉性肺炎 3 間質(zhì)性肺炎 9 大葉性肺炎 小葉性肺炎及間質(zhì)性肺炎的區(qū)別 10 圖466大葉性肺炎 肺組織 HE 40 11 圖468大葉性肺炎 肺組織 HE 100 12 圖92間質(zhì)性肺炎 示肺泡間隔增寬 肺間質(zhì)及肺泡壁血管充血 水腫并炎性細(xì)胞浸潤 肺組織HE 100 13 圖94間質(zhì)性肺炎 示肺間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤 肺組織 HE 400 14 圖492支氣管肺炎 肺組織 HE 100 15 肺栓塞 在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì) 隨血液流動(dòng)阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞 阻塞血管管腔的物質(zhì)稱為栓子 由血栓栓子所引起的肺動(dòng)脈栓塞是猝死最常見的原因之一 主要是大塊血栓栓子栓塞在動(dòng)脈的主干或其大分支 血栓栓子的來源約95 為下肢靜脈特別是腘靜脈 股靜脈 髂靜脈 其次是盆腔靜脈 前列腺靜脈 卵巢周圍靜脈 子宮靜脈及右心血栓 尤其是右心房 大塊脫落的血栓隨血流運(yùn)行 通過右心而栓塞在肺動(dòng)脈主干或其大分支 或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動(dòng)脈分支 均可引起患者突然出現(xiàn)氣急 發(fā)紺 休克 甚至急性呼吸 循環(huán)衰竭而猝死 16 1 猝死機(jī)制 1 肺動(dòng)脈主干或者其大分支栓塞可致肺動(dòng)脈阻力驟然增大 壓力升高 導(dǎo)致急性右心衰竭的同時(shí) 左心回流血液也顯著減少 搏出血量驟然下降而致低血壓 冠狀動(dòng)脈灌流不足 急性心肌缺血 急性腦缺血 缺氧等 2 肺動(dòng)脈栓塞可通過肺 心迷走神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈以及支氣管動(dòng)脈痙攣 或者5 羥色胺大量釋放 引起肺血管痙攣 含支氣管動(dòng)脈痙攣 凡此機(jī)制均可導(dǎo)致急性心力衰竭 急性心肌缺血缺氧 急性腦缺血以及急性呼吸衰竭 窒息 而猝死 17 2 鑒定要點(diǎn) 懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí) 在剖開胸腔及心包后 在原位剪開右心 肺動(dòng)脈及其分支前 要首先肉眼觀察右心壁和肺動(dòng)脈是否飽滿或者有局限性隆起 繼之用手輕輕觸摸有無韌感 然后再用剪刀避開腔內(nèi)容物小心慢慢將壁剪開 盡量避免損壞或剪斷脫落血栓栓子 以確定是否有血栓栓塞 在確定有肺動(dòng)脈栓塞