新生兒寒冷損傷綜合征PPT.ppt

新生兒寒冷損傷綜合征Neonatalclodinjurysyndrome 定義 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷 因多有皮膚硬腫 故又稱新生兒硬腫癥 系由于寒冷或 和 多種疾病所致 以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn) 重癥可并發(fā)多器官功能衰竭 病因和病理生理 1 內(nèi)因1 體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟 環(huán)境溫度低時(shí) 增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差 體溫降低 2 散熱過多 體表面積相對較大 皮下脂肪少 血管豐富 易于失熱 寒冷時(shí)散熱增加 易致低體溫 3 儲(chǔ)存熱量少 對失熱的耐受能力差4 產(chǎn)熱不足 新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式 寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱 且代償能力有限 早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存少 產(chǎn)熱能力更差 5 皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高 熔點(diǎn)高 低體溫時(shí)易于凝固 出現(xiàn)皮膚硬腫 病因和病理生理 2 外因1 寒冷 出生體重越低 胎齡越小 要求環(huán)境溫度越高 暴露寒冷時(shí)間越長失熱越多 體溫越低 2 攝入不足 產(chǎn)熱來源少 3 早產(chǎn)4 疾病 嚴(yán)重感染和缺氧等能源消耗增加 熱能攝入不足 能源物資的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙 產(chǎn)熱能力不足 病因和病理生理 3多器官功能損害低體溫和皮膚硬腫 使局部血液循環(huán)瘀滯 引起缺氧和酸中毒 導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加 出現(xiàn)水腫 如低體溫持續(xù)存在和 或 硬腫面積擴(kuò)大 缺氧和酸中毒進(jìn)一步加重 可引起多器官功能損害 臨床表現(xiàn) 多在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)發(fā)生 常于生后一周內(nèi)發(fā)病 早產(chǎn)兒多見 主要表現(xiàn)是 不吃 不哭 低體溫 硬腫 多器官受累 臨床表現(xiàn) 1 一般表現(xiàn) 反應(yīng)底下 不吃 不哭 活動(dòng)減少 也可有呼吸暫停 2 低體溫 新生兒體溫 35 輕癥為30 35 重癥 30 可出現(xiàn)四肢或全身冰冷 常伴心率減慢 臨床表現(xiàn) 3 皮膚硬腫 皮膚緊貼皮下組織 不能移動(dòng) 按之橡皮樣感 暗紅或青紫色 可伴水腫 表現(xiàn)為硬 亮 冷 腫 色澤暗紅 硬腫常為對稱性 發(fā)生順序依次為 下肢 臀部 面頰 上肢 全身 硬腫面積計(jì)算 頭頸部20 雙上肢18 前胸及腹部14 背部及腰骶部14 臀部8 雙下肢26 嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng) 胸部受累可致呼吸困難 臨床表現(xiàn) 4 多器官功能損害 重癥可并發(fā)休克 DIC 急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭 輔助檢查 根據(jù)病情可檢測血常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)?血電解質(zhì) 血糖 腎功能 DIC篩查試驗(yàn) 心電圖及X線檢查等 診斷 寒冷季節(jié) 環(huán)境溫度低 保溫不足 或患有誘發(fā)本病的疾病 有體溫降低 皮膚硬腫 即可診斷 分度輕度 體溫 35 皮膚硬腫范圍 20 中度 體溫 35 皮膚硬腫范圍20 50 重度 體溫 30 皮膚硬腫范圍 50 常伴有器官功能障礙 鑒別診斷 新生兒水腫局限性水腫 多發(fā)生于女嬰會(huì)陰 數(shù)日可自愈 早產(chǎn)兒水腫 常見下肢的凹陷性水腫 有時(shí)可延及手臂 眼瞼或頭皮 大多可自行消退 Rh溶血病或先天性腎病 水腫較嚴(yán)重 并各有其臨床特點(diǎn) 鑒別診斷 新生兒皮下壞疽 常由金黃色葡萄球菌感染所致多見于寒冷季節(jié) 有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史發(fā)生于身體受壓或受損部位表現(xiàn) 局部皮膚變硬 略腫 發(fā)紅 邊界不清并迅速蔓延 病變中央初期較硬以后軟化 先為紅色以后逐漸變黑 重者可有出血 潰瘍 或融合成大片壞疽 治療 復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足情況下 通過提高環(huán)境溫度 恢復(fù)和保持正常體溫新生兒腋窩皮下含較多棕色脂肪 寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱 局部溫度升高 此時(shí)腋溫高于或等于肛溫 正常狀態(tài)下 棕色脂肪不產(chǎn)熱 腋溫 肛溫差 TA R 0 重癥新生兒冷傷 因棕色脂肪耗盡 故 TA R 也 0 新生兒冷傷初期 棕色脂肪產(chǎn)熱增加 則 TA R 0 TA R 可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo) 治療 復(fù)溫 1 若肛溫 30 TA R 0 提示體溫雖低 但棕色脂肪產(chǎn)熱較好 可通過減少散熱 使體溫回升 降患兒放入預(yù)熱至中性溫度的暖箱中 6 12小時(shí)可復(fù)溫 2 當(dāng)肛溫 30 時(shí) 多數(shù)患兒 TA R 0 提示體溫很低 棕色脂肪耗盡 少數(shù)患兒 TA R 0 但體溫過低 靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫 且易造成多器官損害 若肛溫 30 箱溫應(yīng)比肛溫高1 2 每小時(shí)提高箱溫0 5 1 箱溫不超過34 在12 24小時(shí)恢復(fù)正常體溫 然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度 在肛溫 30 TA R 0時(shí) 仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱 也應(yīng)采用外加熱使體溫回升 治療 復(fù)溫 在沒有上述條件的情況下 也可以采用溫水浴 熱水袋 火炕 電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法 治療 熱量和液體的補(bǔ)充 供給足夠的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫 熱量從每日50kcal kg開始 逐漸增加至每日100 120kcal kg喂養(yǎng)困難者給部分或全靜脈營養(yǎng)液體量1ml kcal計(jì)算 有心 腎功能損害者 應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度 治療 控制感染 根據(jù)并發(fā)感染的性質(zhì)及血培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果選用敏感 腎毒性小的抗生素 治療 糾正器官功能的紊亂 對并發(fā)心力衰竭 休克 凝血機(jī)制障礙 DIC 腎衰竭或肺出血等的 給以相應(yīng)的治療 其他治療 可用大劑量vitE 中藥丹參 川穹嗪注射或活血化瘀藥內(nèi)服 預(yù)防 做好圍生期保健工作 宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí) 避免早產(chǎn) 產(chǎn)傷 窒息等 及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的疾病 盡早開始喂養(yǎng) 保證