四妙丸臨證應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)ppt課件.ppt

四妙散臨證經(jīng)驗(yàn) 四妙散的來(lái)源及其功效 來(lái)源 清 張秉成 成方便讀 組成 黃柏 蒼術(shù) 薏仁 牛膝功用 清熱利濕 舒筋壯骨主治 兩足麻木 痿軟 腫痛 四妙散的淵源 丹溪心法 二妙散 治筋骨疼痛因濕熱者 黃柏 炒 蒼術(shù) 米泔浸 炒 醫(yī)學(xué)正傳 黃柏 蒼術(shù) 川牛膝 主治濕熱下流 兩腳麻木 或如火烙之熱 四妙散組成及功效 黃柏 苦 寒 歸腎 膀胱大腸經(jīng) 功能與主治 清熱燥濕 瀉火解毒 蒼術(shù) 辛 苦 溫歸脾 胃 肝經(jīng) 功能與主治 健脾燥濕 牛膝 苦 微甘 溫 歸肝 腎經(jīng) 功能與主治 補(bǔ)肝腎 強(qiáng)筋骨 引藥下行 薏苡仁 甘 淡 涼 歸脾 胃 肺經(jīng) 功能與主治 滲濕 健脾 除痹 濕熱下注之痿證 濕熱下注常見(jiàn)病癥 淋證 諸病源侯論 云 諸淋皆腎虛而膀胱熱也 痿證 內(nèi)經(jīng) 因于濕 首如裹 濕熱不攘 大筋緛短 小筋馳長(zhǎng) 緛短為拘 馳長(zhǎng)為痿 帶下 傅青主女科 白帶下乃為脾虛 肝郁 濕氣之侵 熱氣之逼 淋證病機(jī) 勞傷久病房勞過(guò)度外感濕熱飲食不節(jié)情志內(nèi)傷 脾腎兩傷 膀胱氣化失利 濕熱客于下焦 熱淋石淋 久淋 膏淋勞淋 勞傷久病房勞過(guò)度外感濕熱飲食不節(jié)情志內(nèi)傷 脾腎兩傷 膏淋勞淋 勞傷久病房勞過(guò)度外感濕熱飲食不節(jié)情志內(nèi)傷 膀胱氣化失利 熱淋石淋 久淋 脾腎兩傷 膏淋勞淋 勞傷久病房勞過(guò)度外感濕熱飲食不節(jié)情志內(nèi)傷 淋證病機(jī) 初期和急性期多屬膀胱濕熱實(shí)證 病久正氣虛弱 邪氣濕熱未盡 致脾腎兩虧 多為正虛邪戀的虛實(shí)夾雜證 四妙散的治療淋證的機(jī)理 清熱利濕健脾 臣蒼術(shù) 苦以燥濕寒以清熱辛散苦燥燥濕健脾甘補(bǔ)淡滲滲濕健脾強(qiáng)腰膝療腰痛引藥下行 君黃柏 佐薏仁 使牛膝 本虛 標(biāo)實(shí) 本虛 四妙散的治療淋證的機(jī)理 實(shí)證時(shí)治療宜清熱利濕通淋 虛證應(yīng)培補(bǔ)脾腎 虛實(shí)夾雜者 宜標(biāo)本兼治久病入絡(luò)易形成淤血 使?jié)駸?淤血和腎虛交互錯(cuò)雜 相間為病 臨床表現(xiàn)既可有尿頻 尿痛 尿急等濕熱之侯 又可有腰酸困痛 倦怠乏力等本虛之象 加味四妙散 四妙散雖清熱利濕健脾見(jiàn)長(zhǎng) 而對(duì)于腎虛而膀胱熱之淋證 補(bǔ)腎略顯不足加味四妙散是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)在四妙散的基礎(chǔ)上加乳香 腎四味 車(chē)前草而成 加味四妙散的組成和功用 牛膝為君藥 用量宜大 一般30 60克 尤其在急性期 用量加大 療效顯著 本草通玄 按五淋諸證 極難見(jiàn)效 惟牛膝50克 入乳香少許煎服 連進(jìn)數(shù)劑即安 性主下行 且能滑竅 李時(shí)珍說(shuō) 治五淋尿血 莖中痛 繆雍希說(shuō) 性善下行 能通氣滯血凝 葉天士說(shuō) 苦平清肺 肺氣清則通調(diào)水道 日醫(yī)岡村尚謙說(shuō) 治腰膝疼痛 癥瘕 經(jīng)閉 淋閉 血尿等癥 張山雷說(shuō) 清利二便 張景岳說(shuō) 走十二經(jīng)絡(luò) 直指方 說(shuō) 小便淋痛 或尿血 或沙石脹痛 或入麝香 乳香尤良 腎四味 是指仙靈脾 枸杞子 菟絲子 補(bǔ)骨脂 在方中為臣 一般用量各10 30克 四藥合用 為李可首創(chuàng) 淋證伴有腰痛 或無(wú)腰痛之淋證日久之患者 緩解腰痛 解除淋痛 確能提高療效 牛膝驗(yàn)案1則 四川名醫(yī)劉梓衡先生編著的 臨床經(jīng)驗(yàn)回憶錄 其后有附錄3篇 皆言?xún)晌端幹沃匕Y之奇驗(yàn) 其中一案用牛膝31g 乳香3g治療一青年工人之血淋楊XX 男 2l歲 成都某汽車(chē)修理店學(xué)徒 1955年5月17日 來(lái)我處求診 主訴 小便時(shí)陰莖疼痛 近更屙又屙不出 龜頭包皮腫大如氫氣球 走路擦到就痛 到XX醫(yī)院檢查 喊住院手術(shù) 要先交50元 我咋交得起這么多錢(qián)呵 見(jiàn)其面色青黃 山根微青帶黑 舌白兼黃 脈浮數(shù)而滑 為之檢視龜頭包皮腫大 有斗碗大 如水晶狀 此血淋所引起 小便難出 浸入皮膚 結(jié)成此水晶球也 處方如下 牛膝31克 乳香3克 第二天來(lái)說(shuō) 服藥后 莖中及龜頭痛已解 囑其再服 第三天前來(lái)候診時(shí) 見(jiàn)其頭面光澤 喜笑顏開(kāi) 據(jù)說(shuō) 昨天我撿成雙劑 連服3次 半夜起來(lái) 尿脹慌了 跑進(jìn)廁所 因?yàn)椴煌?尿后才發(fā)覺(jué)龜頭水皰被抓破了 整個(gè)內(nèi)褲和兩胯都打濕了 加味四妙散的組成和功用 乳香 辛苦溫歸心肝脾經(jīng)具有活血行氣止痛消腫生肌的功效 仁齋直指方 載 牛膝治血淋 少佐乳香良 車(chē)前草 甘 微寒 歸肝 腎 肺 小腸經(jīng) 具有利尿通淋 滲濕止瀉 明目 祛痰 清熱解毒的功效 小結(jié) 全方緊扣淋證的基本病機(jī) 重點(diǎn)從腎虛與膀胱立論 清利與滋補(bǔ)兼施 標(biāo)本兼治 補(bǔ)而不滯 清利而不傷正 共奏清熱利濕通淋 兼補(bǔ)脾腎的功效 適用于淋證初發(fā)或勞淋反復(fù)發(fā)作 急性期 此期宜重用牛膝 或可適當(dāng)加入清利下焦?jié)駸?通淋止痛之品 如前述 緩解期宜重用腎四味 并根據(jù)脾腎陰陽(yáng)之不足 加減進(jìn)退 典型案例 1 劉某 女 46歲2012年12月17日主訴 尿頻 尿急2年余 加重伴尿痛一周 現(xiàn)病史 患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 服用抗生素 不詳 緩解 此后本病或因勞累 或感冒后及反復(fù) 常服抗生素 漸增會(huì)陰部潮濕 曾于多家西醫(yī)院就診 服用過(guò)多種抗生素 癥狀得不到明顯改善 療效不理想 一周前因勞累本病又發(fā)作 為求中醫(yī)治療 隧來(lái)我科 刻下癥 尿頻 尿急 尿痛 平時(shí)感手腳心發(fā)涼 怕冷 陰囊潮濕 有墜脹感 腰痛 舌質(zhì)紅苔薄白 略膩 脈弦細(xì) 既往 無(wú)特殊病史 無(wú)藥物過(guò)敏史 典型案例1 中醫(yī)診斷 淋證 勞淋 證屬 腎陰陽(yáng)兩虛 濕熱下注 方以加味四妙散 方藥如下 牛膝45g 乳香3g 仙靈脾 補(bǔ)骨脂各30g 枸杞子 菟絲子各20g 蒼術(shù) 車(chē)前草各15g 黃柏10g 7劑 日1劑 水煎取汁400ml 分早晚溫服一周后二診 尿頻尿急減輕 腰痛減輕 陰囊潮濕減輕 舌質(zhì)紅苔薄白脈弦 顯效 后以上方出入 繼服月余 病愈 典型案例1診治思路 按 此患者屬本虛標(biāo)實(shí) 本虛為腎陰陽(yáng)兩虛 標(biāo)實(shí)為下焦?jié)駸?病久及腎 畏寒怕冷 苔薄白 脈弦細(xì)為腎陽(yáng)虛的表現(xiàn) 濕熱郁久傷及腎陰 陰虛生內(nèi)熱 致汗液外出 出現(xiàn)會(huì)陰部潮濕 汗血同源 實(shí)質(zhì)其精血外泄 時(shí)日較久則腎精血不足 氣血運(yùn)行不暢 氣血雙虧 腎虛則氣化不及 開(kāi)合失司 水道不利 濕濁留戀 致尿頻尿急 且日久不愈 病情反反復(fù)復(fù) 加味四妙散應(yīng)用體會(huì)1 腎四味直接切中腎陰陽(yáng)兩虛病機(jī) 腎四位中仙靈脾 補(bǔ)骨脂用量稍大于枸杞子 菟絲子 因陽(yáng)為陰之帥 陽(yáng)生則陰張 同時(shí)取補(bǔ)骨脂有固精縮尿的作用 四妙散清下焦?jié)駸?且能健脾 乳香行氣活血通絡(luò) 車(chē)前草清熱通淋 全方標(biāo)本兼治 補(bǔ)腎之功較為明顯 清下焦?jié)駸崃?qiáng)而不傷正 為治療腎虛勞淋的有效方 典型案例 2 漆某 女25歲 2013年3月6日初診 主訴 間斷尿頻尿急5月余 現(xiàn)病史 患者5月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻 尿急 無(wú)尿痛 未予重視 2012年12月11日去西醫(yī)院就診 時(shí)查尿常規(guī)正常 給予口服阿奇霉素 左氧氟沙星等藥物2周后 癥狀略微減輕 停藥后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn) 服用過(guò)多種抗生素 多次復(fù)查尿常規(guī)均正常 刻下癥 尿頻尿急 畏寒怕冷 常感腰酸困痛 神疲乏力 無(wú)手足心熱 食納可 無(wú)口干口苦 夜休可 大便通利 月經(jīng)正常 舌紅苔薄白 邊有齒痕脈細(xì)弱 查尿常規(guī)正常 既往 無(wú)特殊病史 無(wú)藥物過(guò)敏史 典型案例2 中醫(yī)診斷 淋證 勞淋 證屬 濕熱留戀 脾腎兩虛方以加味四妙丸 方藥如下 牛膝45g乳香3g仙靈脾 枸杞子 菟絲子 補(bǔ)骨脂各30g 蒼術(shù) 制附片各15g黃柏 車(chē)前草各10g 7劑 日1劑 水煎取汁400ml分早晚溫服 一周后二診 尿頻尿急明顯減輕 怕冷 腰酸困痛明顯減輕 舌質(zhì)淡紅苔薄白 邊有齒痕脈細(xì) 上方繼服14劑三診 尿頻尿急已基本緩解 腰酸困痛緩解 舌質(zhì)淡紅苔薄白 齒痕不顯 脈細(xì)有力 病情較平穩(wěn) 繼服7劑鞏固療效 隨訪至今 未再?gòu)?fù)發(fā) 加味四妙散應(yīng)用體會(huì)2 按 此患者小便不甚赤澀 無(wú)溺痛 但頻急 時(shí)作時(shí)止 遇勞則發(fā) 腰膝酸軟 神疲乏力 病程纏綿 舌質(zhì)淡紅 苔薄白 脈細(xì)弱 此屬濕熱留戀 脾腎兩虛 治療應(yīng)補(bǔ)脾