肝膿腫影像學(xué)診斷ppt課件.ppt

病理與臨床 肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥 以細(xì)菌性 阿米巴性性多見 1 單發(fā)或多發(fā) 多數(shù)位于肝右葉 2 中心為膿液和壞死肝組織 周圍有纖維組織包裹 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫 3 膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織 引起膿胸和肺膿腫 亦可引起腹腔膿腫 4 典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛 肝臟腫大 寒戰(zhàn) 高熱 1 肝膿腫 HepaticAbscess 肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn) 1 X線檢查平片 1 較大的膿腫 可見右膈膨隆 2 肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影 肝動(dòng)脈造影 1 顯示病變區(qū)血管受壓移位 邊緣細(xì)小血管增多 2 膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色 3 膿腔內(nèi)沒(méi)有染色 肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn) 2 超聲檢查 1 單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無(wú)回聲腫塊 2 膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲 厚薄不等 外壁光滑 內(nèi)壁不平整 3 膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫 4 膿腔的無(wú)回聲 膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂 環(huán)中環(huán)征 5 膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體 后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲 肝膿腫 CT檢查 平掃1 膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū) 圓形或橢圓形2 早期病變邊界多數(shù)不清楚 后期邊界較為清楚 3 膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶 4 約20 病灶可見氣體或液平 發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù) 肝膿腫影像學(xué)診斷 3 CT檢查 增強(qiáng)掃描1 膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 輪廓光滑 厚度均勻 典型表現(xiàn)呈 雙環(huán)征 或 三環(huán)征 即壞死組織 纖維肉芽組織 周圍水腫帶 有時(shí)內(nèi)部可見分隔狀 蜂窩狀強(qiáng)化 2 膿腔不強(qiáng)化 膿腫早期內(nèi)部液化還未形成 平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊 肝膿腫影像學(xué)診斷 4 肝右葉膿腫CT平掃 A B 示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶 中間可見少許分隔 增強(qiáng)掃描 C H 見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化 中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 病灶周圍可見充血帶 肝右葉膿腫CT平掃 BC 示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū) 邊緣模糊 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 FG 呈邊緣性強(qiáng)化 其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化 靜脈期 JK 掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚 其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化 穿刺證實(shí) MRI檢查1 平掃膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變 2 膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織 3 Gd DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化 厚薄均勻 膿腔不強(qiáng)化 4 膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT 呈T1WI略低信號(hào) T2WI為稍高信號(hào) 稱謂 暈環(huán)征 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影為典型肝膿腫表現(xiàn) 肝膿腫影像學(xué)診斷 5 肝右前葉膿腫MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶 邊界清楚 輪廓光滑 在T2WI A B Trufi序列 E F 上呈不均勻高 等信號(hào) T1WI C D 呈略低信號(hào) 肝右前葉膿腫增強(qiáng)掃描 G L 示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化 環(huán)壁完整 較規(guī)則 病灶內(nèi)部可見分隔狀強(qiáng)化 中間液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化 診斷要點(diǎn)和鑒別診斷 病人有較典型的感染病史 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶 一般診斷不難 若出現(xiàn)氣體或液平征象 則有確診價(jià)值 影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫 需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查 不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別 1 原發(fā)性肝癌