急救意識(shí)在臨床護(hù)理中的作用PPT課件.ppt

主講 陳秀花 急救意識(shí)在臨床護(hù)理工作中的重要性 意識(shí)的概念 意識(shí)是人們頭腦中對(duì)于客觀物質(zhì)世界的反映 急救意識(shí) 一是護(hù)士對(duì)急危重癥病人的病情時(shí)刻保持警惕性 并在搶救時(shí)具備分秒必爭(zhēng)的意識(shí) 二是危而不顯 即癥狀盡管不明顯 但不立即治療和搶救就會(huì)危及生命 急救意識(shí)是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì) 護(hù)士要在眾多的就醫(yī)病人中分出輕 重 緩 急及高危人群 意識(shí)水平指數(shù) 醫(yī)學(xué)上一般把患者的意識(shí)分成以下6個(gè) 意識(shí)水平指數(shù) 以便進(jìn)行診斷和治療 1 完全正常狀態(tài) 對(duì)任何總是能作清楚的回答 2 能回答問(wèn)題 但有時(shí)有發(fā)呆的表現(xiàn) 3 呼喚名字時(shí)能答應(yīng) 但只能對(duì) 握手 等簡(jiǎn)單的命令作出反應(yīng) 4 多次呼喚名字才勉強(qiáng)睜開(kāi)眼睛 對(duì)簡(jiǎn)單的命令也無(wú)反應(yīng) 5 即使多次呼喚也沒(méi)有任何反應(yīng) 掐其手或腳時(shí) 能皺眉頭 動(dòng)動(dòng)肢體 6 即使是掐也全無(wú)反應(yīng) 一般認(rèn)為 在指數(shù)4 6時(shí)有呼吸停止的危險(xiǎn) 應(yīng)立即確保呼吸暢通 另外 在頭部受打擊后 即使當(dāng)時(shí)不覺(jué)得什么 但意識(shí)會(huì)漸漸減退 還有 盡管負(fù)傷者的意識(shí)水平指數(shù)是1 3 也應(yīng)當(dāng)密切注意其變化 以便早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆 應(yīng)急處理訓(xùn)練 不管任何人 只要能在四分鐘以內(nèi)保證患者呼吸道暢通 就可能挽救患者生命 反之 如果超過(guò)10分鐘的話 即使是專(zhuān)家搶救 也是非常困難的 在美國(guó) 應(yīng)急處理訓(xùn)練 提倡A B C三步曲 A是指保持呼吸道暢通 Airway B是指人工呼吸 Breathing C是心臟按摩 Cirvueation 意識(shí)清醒的人 對(duì)周?chē)氖虑闀?huì)有一定的警覺(jué)性 只有睡眠時(shí) 人的知覺(jué)才會(huì)正常地減低 當(dāng)睡眠時(shí) 人體的主要功能 例如呼吸 仍會(huì)自動(dòng)進(jìn)行 凡腦部正?；顒?dòng)受損 對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng) 都屬于意識(shí)不清 意識(shí)不清會(huì)影響人體的反射動(dòng)作 若昏迷患者仰臥在地 他的舌頭可能下墜至咽喉部 阻礙呼吸而發(fā)生窒息危及生命 急救的基本原則 急救是指在意外或急病發(fā)生時(shí)的緊急救治 急救的首要任務(wù)是保存生命 維持呼吸及心跳 制止流血及治理休克 同時(shí) 急救員須留意現(xiàn)場(chǎng)情況 評(píng)估患者的意識(shí) 瞳孔 呼吸 脈搏 血壓 血氧等情況 並且召喚緊急援助 急救處理 急救處理的第一步是評(píng)估患者的病情 包括檢查患者的神智和反應(yīng) 氣道是否暢通 呼吸情況和脈搏 血壓 血氧等 如無(wú)呼吸 須進(jìn)行人工呼吸 若無(wú)脈搏跳動(dòng) 便應(yīng)立刻施行胸外心臟按壓法 如沒(méi)有呼吸及脈搏的話 必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇法 瞳孔的異常變化 1 兩側(cè)瞳孔散大 可見(jiàn)于顱腦外傷 顱內(nèi)壓增高 藥物影響 阿托品 顛茄等藥品作用 中毒 瀕死狀態(tài) 2 兩側(cè)瞳孔縮小 可見(jiàn)于中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥 鎮(zhèn)靜安眠藥 毒章中毒 與藥物反應(yīng) 毛果云香堿 嗎啡等 3 兩側(cè)瞳孔不等大 常提示有顱內(nèi)病變 如腦外傷 腦腫瘤 腦疝等 4 對(duì)光反射遲鈍或消失 常見(jiàn)于昏迷患者 5 瞳孔散大 固定 對(duì)光反射消失 如果同時(shí)伴有心跳 呼吸停止 則表明患者已經(jīng)死亡 體溫過(guò)低急救意識(shí)不可低 核心體溫降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡 手腳笨拙 精神錯(cuò)亂 易激動(dòng) 虛幻 呼吸減慢或停止 心跳減慢 不規(guī)則 最后停止 直腸溫度 34 有助于與因心臟病 糖尿病昏迷 胰島素過(guò)量 腦血管意外或?yàn)E用藥物所致的類(lèi)似癥狀相區(qū)別 普通的臨床體溫表不能測(cè)量體溫過(guò)低時(shí)很低的體溫 必須用特殊的低體溫測(cè)量?jī)x 若只有標(biāo)準(zhǔn)的臨床體溫表 汞柱不能升至34 以上表明有體溫過(guò)低 實(shí)施心電監(jiān)護(hù)確?；颊甙踩?對(duì)心率的監(jiān)測(cè)由于監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)電壓不穩(wěn)定造成的干擾無(wú)很好的識(shí)別性 有時(shí)對(duì)心率的顯示并非反映真實(shí)情況 例如 患者呼吸平穩(wěn) 而心率卻于100次 min 護(hù)士應(yīng)先測(cè)患者脈搏 看與心電監(jiān)護(hù)上是否一致 如不一致 應(yīng)查看示波儀上是否電壓增高 P波 T波也被記入為心率 以致心率明顯增高 此時(shí) 應(yīng)將電壓調(diào)到5mV mm 以保證心率記準(zhǔn)確 如心率顯示為零 此時(shí) 應(yīng)馬上查看患者脈搏 如有脈搏 應(yīng)首先想到電極片是否滑脫 如沒(méi)有 應(yīng)想到是否心電波形振幅太低所致 此時(shí) 應(yīng)將電壓調(diào)到20mV mm 以保證心率記數(shù)準(zhǔn)確 重點(diǎn)觀察 導(dǎo)聯(lián)正常波形正常情況下 大多選擇 導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 因此護(hù)理人員應(yīng)掌握 導(dǎo)聯(lián)P波 QRS波 T波的形態(tài) 方向 時(shí)間和振幅 如患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)Qr波時(shí) 應(yīng)及時(shí)與以心電波形進(jìn)行比較 如上次是Rs而此次呈現(xiàn)Qr 應(yīng)檢查電極位置是否準(zhǔn)確 如患者心電圖波行與監(jiān)護(hù)圖形基本一致 略有差別 如監(jiān)護(hù)儀呈Qs 而常規(guī)心電圖呈rS 此時(shí)應(yīng)將定準(zhǔn)電壓調(diào)至20mV mm 如患者突然病情變化 胸痛明顯 導(dǎo)聯(lián)呈QR型 伴隨ST段抬高 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查 以排除急性心梗和心肌缺血的可能 準(zhǔn)確識(shí)別各種心律失常 及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別各種心律失常圖形 1 室性心律失常 如對(duì)室速 室顫 偶發(fā)和頻發(fā)的室性早搏 要嚴(yán)密觀察有無(wú)RONT現(xiàn)象 一旦發(fā)生室顫 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 注意觀察藥物是否達(dá)到治療量以及造成的中毒反應(yīng) 例如利多卡因不良作用是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有作用 部分患者出現(xiàn)嗜睡 大量反復(fù)應(yīng)用可引起癲癇樣抽搐 低血壓患者可有煩躁不安 感覺(jué)異常等癥狀 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化 2 竇性心動(dòng)過(guò)緩 是竇房結(jié)被抑制或自身病變引起 易出現(xiàn)竇性停搏 并可增加室速 室早的發(fā)生 我們對(duì)于心率少于50次 min遵醫(yī)囑予以異丙腎上腺素靜滴 過(guò)程中應(yīng)根據(jù)心率調(diào)節(jié)滴速 當(dāng)異丙腎上腺素劑量過(guò)大時(shí) 可致心肌耗氧增加 易引起心律失常 3 因此 在用藥過(guò)程中 需要嚴(yán)密觀察心律和心率的變化 并注意控制滴速 3 一旦發(fā)現(xiàn)室顫圖形應(yīng)在30s內(nèi)進(jìn)行胸外非同步直流電除顫 時(shí)間超過(guò)30s除顫成功率就會(huì)下降 因此 護(hù)士能否準(zhǔn)確判斷病情 往往是心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵 休克的應(yīng)急處理 常見(jiàn)的病癥包括 身體軟弱 口渴 皮膚蒼白 濕冷 脈搏急速 呼吸急速 血壓下降 清醒程度下降等 休克影響了我們的心血管功能 使細(xì)胞灌流不足 最后導(dǎo)致身體各器官會(huì)因缺氧致死 同時(shí)應(yīng)為患者評(píng)估病情 為出血部位止血 保持氣道暢通 給患者吸入高濃度氧氣 并讓患者平臥 提高雙腳 保持溫暖並盡快找醫(yī)生進(jìn)行處理 認(rèn)識(shí)低血糖急救處理不慌張 低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有 心慌 手抖 出冷汗 面色蒼白 四肢冰冷 麻木和無(wú)力 同時(shí)有頭暈 煩躁 焦慮 注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀 繼續(xù)發(fā)展 則出現(xiàn)劇烈頭痛 言語(yǔ)模糊不清 答非所問(wèn) 反應(yīng)遲鈍 眼前發(fā)黑 視物不清 心里明白嘴里說(shuō)不出話來(lái) 有時(shí)全身肌肉抽動(dòng) 甚至抽風(fēng) 最后完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失 如仍得不到及時(shí)搶救 最終將導(dǎo)致死亡 低血糖急救措施 1 絕對(duì)臥床休息 聲速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵 及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解 而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害 因此 應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí) 立即給予任何含糖較高的物質(zhì) 如餅干 果汁等 重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張 2 能自己進(jìn)食的低血糖患者 飲食應(yīng)低糖 高蛋白 高脂肪 少食多餐 必要時(shí)午夜加飲糖料一次 3 靜脈推注50 葡萄糖40 60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法 若病情不嚴(yán)重 尚未造成嚴(yán)重腦功能損害 則癥狀可迅速緩解 神志可立即清醒 暈厥的定義 暈厥又稱(chēng)昏厥 昏倒 常因大腦暫時(shí)缺血 缺氧而引起 有短暫性意識(shí)喪失 而昏迷意識(shí)障礙歷時(shí)較長(zhǎng) 常以小時(shí)或天計(jì) 暈厥的急救處理一 主因多見(jiàn)血管抑制性暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈 直立性低血壓暈厥 咳嗽暈厥 排尿性暈厥 大量失血和失液所致暈厥 或由嚴(yán)重心律不齊 心肌梗塞 心瓣膜病 頸椎病 腦血管痙攣和嚴(yán)重缺氧 中毒 低血糖 癔癥發(fā)作 癲癇 貧血等原因引起發(fā)病 暈厥的急救處理 無(wú)論哪種暈厥 發(fā)病多突然開(kāi)始 有頭暈 心慌 惡心嘔吐 面色蒼白 全身無(wú)力 意識(shí)模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分后自然清醒 隨之周身疲憊無(wú)力 稍后自動(dòng)恢復(fù) 一般無(wú)抽筋和尿失禁 但常有外傷 暈厥的急救處理 1 使患者平臥 頭放低 松解衣扣 2 可用手指導(dǎo)引人中 百會(huì) 內(nèi)關(guān) 涌泉等穴 3 血壓低時(shí) 可肌肉注射麻黃堿25mg 或安納咖0 25g 4 當(dāng)患者臉色蒼白 出冷汗 立即讓患者蹲下 再使其躺倒 以防跌撞造成外傷 5 患者意識(shí)恢復(fù)后 可給少量水或茶 6 吸入