2012年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案.doc

2012年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號(hào)）要求和2012年全省醫(yī)院工作會(huì)議精神、以及2012年“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，在2011年我省開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，研究制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，大力弘揚(yáng)、主動(dòng)踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭(zhēng)先領(lǐng)先率先”的新時(shí)期江蘇精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)、提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平、有效遏制細(xì)菌耐藥為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、重長(zhǎng)效、嚴(yán)考核，繼續(xù)在全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、基本原則進(jìn)一步突出重點(diǎn)、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，不斷增強(qiáng)能力、提高抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)。針對(duì)2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的突出問題，以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為契機(jī)，積極探索公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，抓住采購、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺性和規(guī)范性。進(jìn)一步完善制度、創(chuàng)新手段，不斷強(qiáng)化獎(jiǎng)懲、提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的支持體系建設(shè)，針對(duì)不同專科、不同疾病的特點(diǎn)，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等一系列規(guī)章制度，加大考核獎(jiǎng)懲力度，做到有錯(cuò)必糾、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。用創(chuàng)新的手段、規(guī)范的管理，不斷加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程的監(jiān)管，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。進(jìn)一步統(tǒng)籌推進(jìn)，標(biāo)本兼治，不斷優(yōu)化服務(wù)、提高人民群眾滿意度。把專項(xiàng)整治活動(dòng)與開展“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)、醫(yī)院藥事管理、臨床路徑管理和醫(yī)院感染管理等工作有機(jī)結(jié)合起來，與深化公立醫(yī)院改革有機(jī)結(jié)合起來，做到相互促進(jìn)，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。三、活動(dòng)目標(biāo)（一）總體目標(biāo)2012年，通過繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，使我省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平在2011年取得經(jīng)驗(yàn)和成果的基礎(chǔ)上有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺性進(jìn)一步增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制和好轉(zhuǎn)，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制進(jìn)一步建立完善，總體工作成效位于全國前列。（二）具體目標(biāo)1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；2、抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；3、三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種，腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、整形外科醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，眼科醫(yī)院、美容醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過30種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種。4、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。5、頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。6、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。傳染病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過35%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。眼科醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過20%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。整形外科醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。美容醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下。7、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。8、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。9、50%的縣級(jí)醫(yī)院和全部三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；10、二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；11、二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開展率100%；12、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；13、二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品總收入的比例，同比下降10%以上。四、重點(diǎn)任務(wù)（一）開展宣傳發(fā)動(dòng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作。要通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，克服醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志以及醫(yī)務(wù)人員中可能存在的工作惰性和“認(rèn)認(rèn)真真走過場(chǎng)”的錯(cuò)誤意識(shí)，幫助樹立科學(xué)合理使用抗菌藥物的意識(shí)。同時(shí)，要采取有效措施和多種途徑，加大對(duì)全社會(huì)的宣傳力度，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。（二）明確管理責(zé)任各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督查本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。衛(wèi)生行政部門要與所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和類別，以及臨床科室專業(yè)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，并將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任考核、晉升、評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。省衛(wèi)生廳將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)等指標(biāo)體系。（三）組織教育培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要集中一段時(shí)間，再一次對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，衛(wèi)生行政部門主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、臨床抗菌藥物使用重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行教育與培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、抗菌藥物合理使用、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等，培訓(xùn)要做到人人參與、人人過關(guān)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。（四）開展基本情況調(diào)查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要再次組織開展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例等，并與開展專項(xiàng)整治活動(dòng)前的情況進(jìn)行對(duì)比分析。通過基本情況調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，對(duì)照本實(shí)施方案要求，研究制定切合實(shí)際的專項(xiàng)整治行動(dòng)計(jì)劃和措施，并狠抓落實(shí)。（五）完善技術(shù)支撐體系各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見（蘇衛(wèi)辦醫(yī)2011111號(hào)）要求，不斷完善抗菌藥物管理的技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。配齊臨床藥師數(shù)量并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展。配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結(jié)合，應(yīng)包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。（六）落實(shí)分級(jí)管理各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部和我廳相關(guān)文件規(guī)定，研究制定本單位抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確本單位抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。采取有效措施保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)開具處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)一步明確特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（七）加強(qiáng)購用管理各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)本單位確定的抗菌藥物目錄進(jìn)行一次全面的梳理，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，存在不符合項(xiàng)的，必須按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并按照管理權(quán)限，于4月20日前向核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案，同時(shí)抄報(bào)屬地衛(wèi)生行政部門。完善抗菌藥物目錄變更管理。因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購必須由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用，并由醫(yī)務(wù)部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應(yīng)再次進(jìn)行備案。建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實(shí)施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。（八）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期（按周、按月、按季、按半年、按年度）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。年內(nèi)，全省所有三級(jí)醫(yī)院和50%以上的二級(jí)醫(yī)院要運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果，要及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)將于5月1日前完成建設(shè)，全省所有三級(jí)醫(yī)院和50%以上的二級(jí)醫(yī)院要于6月1日前完成系統(tǒng)上線，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，定期上報(bào)監(jiān)測(cè)信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。我省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)由省藥事質(zhì)量控制中心承擔(dān)管理任務(wù)，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)由省臨床檢驗(yàn)中心承擔(dān)管理任務(wù)，定期公布我省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，在我廳的直接領(lǐng)導(dǎo)下，督促和指導(dǎo)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。各市要積極配合我省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè)工作。（九）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。（十）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)師定期考核管理辦法和江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改，對(duì)問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)等處理，問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。五、方法步驟（一）動(dòng)員部署研究制定我省2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，召開全省動(dòng)員部署會(huì)議，簽訂責(zé)任狀。各地各單位根據(jù)衛(wèi)生部和我廳部署，研究制定專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施，召開動(dòng)員部署會(huì)議，簽訂責(zé)任狀。（4月中旬完成）（二）自查自糾各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門工作安排，結(jié)合2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)情況，認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，研究制定有針對(duì)性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設(shè)，及時(shí)加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動(dòng)始終。（4月中旬起）（三）全面實(shí)施各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院，根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合本地本單位實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和我廳活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。（4月中旬至11月上旬）（四）督導(dǎo)檢查1、專項(xiàng)檢查。我廳根據(jù)衛(wèi)生部部署要求，組織開展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并做好衛(wèi)生部對(duì)我省開展的督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作。（5月、9月、11月，計(jì)3次）2、重點(diǎn)抽查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織檢查組對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。隨時(shí)迎接衛(wèi)生部組織的重點(diǎn)抽查和飛行檢查。（5月下旬起）（五）總結(jié)評(píng)估各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)總結(jié)、評(píng)估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，推廣專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型。將本轄區(qū)內(nèi)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)的工作總結(jié)以市為單位于11月10日前報(bào)我廳，我廳將我省全面情況于11月底前報(bào)衛(wèi)生部。六、保障措施（一）提高思想認(rèn)識(shí)，提升管理水平。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)是促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部和我廳統(tǒng)一部署和要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、健全組織，采取積極措施，認(rèn)真貫徹落實(shí)，不斷強(qiáng)化管理，層層落實(shí)責(zé)任，大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作。（二）突出工作重點(diǎn)，落實(shí)工作責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部要求和我廳部署，明確工作重點(diǎn)和指標(biāo)要求，結(jié)合工作實(shí)際制定實(shí)施方案，扎扎實(shí)實(shí)地開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本地區(qū)和本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人。各級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門是本地本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。要通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。（三）鞏固活動(dòng)成果，建立長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度、改進(jìn)方式方法、建立工作體系。各地各單位要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制改革為動(dòng)力，進(jìn)一步鞏固活動(dòng)成果，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（四）及時(shí)上報(bào)信息，注重通報(bào)宣傳。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)信息的收集、通報(bào)和上報(bào)工作，指定人員、明確責(zé)任，及時(shí)編印活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)、通報(bào)活動(dòng)情況。要將活動(dòng)進(jìn)展情況、做法、成效及經(jīng)驗(yàn)，以電子文件及時(shí)發(fā)送至我廳醫(yī)政處，我廳將通過省衛(wèi)生廳網(wǎng)站、江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)等形式向全省通報(bào)，同時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部。各地、各單位同時(shí)也要高度重視并切實(shí)加強(qiáng)與新聞媒體的溝通、交流與合作，及時(shí)宣傳我省抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)政策和取得的工作實(shí)效。附件：1、江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單2、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物購用目錄備案表3、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購審核表4、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整抗菌藥物購用目錄備案表5、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購審批表6、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知附件1：江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室組成人員名單組 長(zhǎng)：王詠紅 省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)副組長(zhǎng)：黃祖瑚 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)成 員：戚興鋒 省衛(wèi)生廳辦公室主任 沈敏華 省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng) 李少冬 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng) 趙淮躍 省衛(wèi)生廳藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)毛庭龍 省衛(wèi)生廳人事處處長(zhǎng)李 毅 省衛(wèi)生廳監(jiān)察室主任 張金宏 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。主 任：李少冬 （兼）副主任：張金宏 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)秘 書：