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音樂干預(yù)對急性腦卒中后抑郁患者康復(fù)療效的影響 逯 傳 玲 （山東省茌平縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252100） 腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管病后常見的并發(fā)癥，陳惠芝1報道總發(fā)生率為40%-67%。卒中后抑郁的存在不僅嚴重影響了患者原發(fā)疾病的治療及對康復(fù)治療的積極、主動配合，延長了康復(fù)的時間，也使患者的生活質(zhì)量顯著減低2，是影響患者預(yù)后的一項重要因素。2009年1月2010年12月我們對120例腦卒中后抑郁患者進行音樂療法探討，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。 資料和方法1 、 入選標準：全部患者皆在2009年1月2010年12月期間入住神經(jīng)內(nèi)科，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點3,住院時間超過4周；有條件隨訪。有意識障礙，精神癥狀及其他原因不能配合檢查及治療者以及有其他嚴重軀體疾病、心理、精神疾病者不能列入研究范圍。2、方法：符合標準的全部病例共120份，由專人隨機將入選患者分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男性32例，女性28例，平均年齡（627.6）歲，其中腦梗死29例，腦出血31例；對照組男性29例，女性31例，平均年齡（608.3）歲，其中腦梗死27例，腦出血33例。對照組入院后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，入院3天后給予個體化音樂干預(yù)，首先向患者及家屬解釋音樂治療方法的目的、意義,取得患者的知情同意，使其積極主動的配合。音療采用感受式療法，建立具體曲目音樂庫，使用隨身聽、Mp3或錄音機，上午9點播放步步高、滿江紅、喜洋洋等能振奮精神、疏肝解郁、節(jié)奏明快的音樂4、5。晚上8點播放梅花三弄、春江花月夜、搖籃曲、莫扎特的輕音樂等一些能鎮(zhèn)靜安神、平心靜氣、旋律輕柔的曲子，以10-30分貝的音量為宜，每次循環(huán)播放1小時，通過聆聽、欣賞樂曲，引發(fā)人體心理、生理狀態(tài)的改變，產(chǎn)生興奮或抑制的情緒反應(yīng)，從而達到治療作用。3 療效評定：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版本，對患者的抑郁癥狀進行評價。由一名固定的、不參與此項活動、不知分組情況的主管護師于患者發(fā)病的第5天、30天、60天時各評定1次4 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié) 果 1 2組患者治療后HAMD評分對比見表1：表1 2組患者治療后HAMD評分對比 （s）組別 n 第5天 30天 60天 HAMD評分 HAMD評分 HAMD評分觀察組 50 20.53.7* 12.65.2* 8.22.4*對照組 50 20.43.2* 17.46.3* 15.84.8* 注：2組比較*P0.05, *P0.012 2組患者治療后Fugl-meyer值的比較，見表2：表2 2組患者治療后Fugl-meyer值的比較(s)組別 n 第5天 30天 60天 Fugl-meyer評分 Fugl-meyer 評分 Fugl-meyer評分觀察組 50 25.316.5* 48.315.4* 77.428.3*對照組 50 25.116.3* 33.720.2* 56.921.4* 注：2組比較*P0.05, *P0.013 2組患者治療后Barthel指數(shù)積分的比較，見表3：表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)積分的比較 (s)組別 n 第5天 30天 60天 Barthel指數(shù)積分 Barthel指數(shù)積分 Barthel指數(shù)積分觀察組 50 20.311.2* 46.210.8* 73.18.1 *對照組 50 21.210.4* 34.916.6* 52.87.8*注：2組比較*P0.05, *P0.01討 論 本研究中，在急性期除了給予基礎(chǔ)護理、心理護理、常規(guī)物理康復(fù)等治療外，給予音樂干預(yù)，進行治療卒中后抑郁效果顯著?；颊咴趦A聽音樂時，一方面音樂的刺激能影響大腦的某些神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定生理狀態(tài)，從而使患者放松，緩解機體的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮反應(yīng)；另一方面，患者在傾聽音樂時，能緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促進情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達到發(fā)泄情感，緩解焦慮的效果7。感受式音樂療法對卒中后抑郁有良好療效，可明顯改善抑郁8。音樂的作用是通過旋律與節(jié)拍的變化，煥發(fā)出作用于人類精神世界的特有魅力，它在調(diào)動人們思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素時，引起共鳴，使人們的情緒在音樂情態(tài)的誘發(fā)中，獲得釋放于宣泄，同時對心情緊張、煩悶、焦躁有鎮(zhèn)靜作用。觀察組相比對照組：觀察組發(fā)病30天和60天后的HAMD評分顯著降低，F(xiàn)ugl-meyer值和Barthel指數(shù)積分均升高。這說明對腦卒中后抑郁患者進行音樂干預(yù)，能顯著改善患者抑郁狀態(tài)，并能促進神經(jīng)功能的康復(fù)，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。此方法治療腦卒中后抑郁值得在臨床上推廣應(yīng)用。 參考文獻 1 陳惠芝. 腦中風(fēng)后抑郁的護理干預(yù)J. 基層醫(yī)藥論壇，2010，（3）：94-95.2 孫映川. 胡蘭. 阮先瓊. 急性腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與心理護理對策J. 中國實用護理雜志，2011，27（15）：38-39.3 中華神經(jīng)科學(xué)會 . 各類腦血管疾病診斷要點J .中華神經(jīng)科雜志 ，1996，29（6）：381382. 4 周鵬生，劉雅娟.音樂療法評述J. 國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（2）：153-155.5 陳茜，王業(yè)釗，良言等.整體護理中廣泛應(yīng)用音樂療法J.黑龍江護理雜志，2000，6（11）：47-48.15寧寧，韓琳，廖燈彬，等.音樂干預(yù)對降低脊髓損傷患者焦慮狀態(tài)的療效研究J. 護士進修雜志，2008，23（18）：1639-1640.7 王玲，邵文利，任志英，等.感受式音樂療法在腦卒中后抑郁病人康復(fù)中的應(yīng)用J.護理研究，2006，20（8）：2105-2106.8 趙燕萍. 趙旭貝. 王芳. 家庭環(huán)境與卒中后抑郁的相關(guān)研究J. 中國實用護理雜志，2011,27（4）：53-54.作者簡介：逯傳玲 女 （196