推廣臨床路徑管理 規(guī)范醫(yī)療行為 提高醫(yī)療質量.docVIP

推廣臨床路徑管理 規(guī)范醫(yī)療行為 提高醫(yī)療質量臨床路徑是由醫(yī)院內的一群成員，根本循證原則，對某種疾病或手術方法指定一種治療模式，讓病人由住院到出院都依次模式來接受治療。路徑完成后再根據(jù)臨床路徑的結果來分析、評估每一個病人的差異，以避免下一個病人發(fā)生同樣的差異或錯誤，依次方式來維持或改進醫(yī)療的質量，規(guī)范醫(yī)療行為并控制整個醫(yī)療成本。臨床路徑可以幫助醫(yī)師在診療病人方面有較正確的思考方向。臨床路徑提供的方法并不是絕對標準的治療方法，而是大部分病人某一時期可以接受的治療方法。臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質的方法之一。避免控制系統(tǒng)的失敗，在照顧病人上盡量減少不必要的差異及促進醫(yī)療體系間人員的互相合作。臨床路徑的施行就是病人住院后每天依照臨床路徑的建議治療病人，然后對照實際的治療程序和臨床路徑的差異，知道病人出院。最后再由特定的人員分析及評估差異的原因，作為以后提高醫(yī)療質量，修改臨床路徑的參考及避免不必要的醫(yī)療浪費。臨床路徑管理特色之一：操作模式-信息化通過顏色識別，提醒醫(yī)務人員當日已執(zhí)行醫(yī)囑及未執(zhí)行醫(yī)囑！藍色表示已執(zhí)行醫(yī)囑，黑色表示可選醫(yī)囑未執(zhí)行（非變異情況），紅色表示必選醫(yī)囑未執(zhí)行（變異情況）對未輸入原因信息的變異情況進行提醒！可對某病種入徑病例的各類數(shù)據(jù)指標進行實時統(tǒng)計分析！臨床路徑管理特色之二：路徑模式-病友化急性闌尾炎臨床路徑：1.醫(yī)療路勁 2.護理路徑 3.病人版本 4.服務狀況調查表醫(yī)患雙方相互配合相互督促，可明顯提高路徑的完成的質量臨床路徑管理特色之三：管理模式-制度化要想規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，對管理者來說，必須自己管理規(guī)范：方向正確 標準明確 人人參與 強化培訓 評估科學 獎罰分明如何施行臨床路徑：施行臨床路徑，要做好準備工作，然后按部就班的去做。不少醫(yī)院施行臨床路徑失敗，主要的就是準備得不充足，匆促施行所致。下面幾點是在施行臨床路徑之前所必須準備的工作：1. 計劃：從開始施行臨床路徑至最后的差異分析，每一步驟的流程都必須列出來。以臨床路徑為基礎的醫(yī)療體系是比發(fā)展臨床路徑本身更重要的。2. 設定目標：設定明確的目標，選擇適合施行臨床路徑的疾病或手術方法，并對有關人員說明施行的好處。3. 多方參與的團隊：施行臨床路徑常常會導致失敗，其主要原因是沒有達成各方的共識，因此遇到很大的阻力。所以邀集各有關部門組成臨床路徑的推廣小組，定期開會討論是必要的。有些醫(yī)學中心就是以護理人員為中心，沒有邀請資深臨床醫(yī)師加入而導致失敗。4. 教育：當施行臨床路徑的領導小組確定推行策略后，就要開始培訓教育臨床醫(yī)師、互利人員及相關的職員，同時要常開會說明施行臨床路徑的用意及好處。5. 實施結果的評估與評價：在對臨床路徑進行結果評估和評價時，應包括以下項目：住院天數(shù) 醫(yī)療費用，病人的平均住院成本 醫(yī)療質量/臨床結果 病人/家屬的滿意度 工作人員的滿意度 資源的使用 病人的并發(fā)癥發(fā)生率 病人再住院率 修正與改良臨床路徑差異分為六種：（1）病人差異：來自病人，如手術后的并發(fā)癥，病人 對于臨床路徑建議的治療方式，臨床醫(yī)師必須改變治療計劃，或是病人的心理問題，病人回家沒有安全感希望在醫(yī)院多住幾天等。（2）醫(yī)師的差異：醫(yī)師開醫(yī)囑的延誤，或是護理師或病房護士執(zhí)行醫(yī)囑的延誤，有時候也會因治療單位的失誤而延長了臨床路徑。（3）系統(tǒng)的差異：有時候病人治療的延誤是因為醫(yī)院設備不足，如開刀房不足或計算機斷層攝影檢查排程太長等等。有時候則因為計算機當機或治療機器故障等問題（4）住院前的差異：有些病人因癥狀加劇，臨時改由急診住院，緊急治療。有些病人則轉到別的醫(yī)院看診?；蛴械牟∪艘蚵吠咎h，而改住附近的醫(yī)院。更有的病人改變心意，不愿意接受手術治療而拒絕住院。（5）出院的差異：病人出院后乏人照顧，或是家屬人力安排的問題而使病人需要多住在醫(yī)院里幾天。（6）無差異：病人由住院到出院，完全依照臨床路徑治療，或是病人不適合臨床路徑的治療方式，而須改由個性化管理或其他的醫(yī)療評估方法，都可能是無差異。 臨床路徑管理目前存在的難點：1. 更具可操作性的管理體系的建立：管理體系建立是臨床路徑推進的基礎，一套清晰、實用的管理辦法決定臨床路徑管理的成敗。2. 路徑標準流程設定：路徑標準設定是否合理將直接影響醫(yī)務人員執(zhí)行態(tài)度，甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)影響整個臨床路徑的推進工作。3. 路徑標準設定：A循證實一切的基礎。B路徑制定必須組織科內充分討論，達成共識。C專家小組的評估是保障路徑科學性合理性的有效手段D設定路徑分析改進周期，特別是首次執(zhí)行路徑應對變異情況盡早進行分析，避免消極影響產生E根據(jù)不同路徑及可能預測到的變異適當增加“備選方案“4. 臨床路徑管理的效果評估標準：臨床路徑實施最終需要結果的確認與評估，目前國內沒有統(tǒng)一的評估標準；建議從工作效率、醫(yī)療質量、經(jīng)濟指標及病人滿意，四個維度設置評價標準。建議建立行業(yè)內臨床路徑執(zhí)行評價的對比與交流平臺。如何