4 抗菌藥物管理工作組各部門職責.doc

抗菌藥物管理工作組各部門職責分工按照工作組四條職責，全體成員相互協(xié)作，認真履行工作職責，完成分管工作任務。（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制建立抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。管理部門：醫(yī)務科負 責 人：（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例，填寫抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查表，并按要求上報。管理部門：藥劑科負 責 人：（三）定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，并參與抗菌藥物臨床應用管理工作。管理部門：藥學部負 責 人：開展培訓時有醫(yī)務科負責具體工作，負責人：王 玲（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度1、 醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，具備醫(yī)師職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物處方權(quán)，副高級以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。培訓及考核管理部門：醫(yī)務科、藥劑科負 責 人：處方權(quán)管理部門：醫(yī)務科、藥劑科負 責 人：2、 藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓，經(jīng)過配訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：醫(yī)務科、藥學部負 責 人：3、 明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，工作形式：由醫(yī)務科下發(fā)抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫(yī)師認真學習或集中學習。負責人：各科室主任藥劑科、醫(yī)務科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。負責人：4、按照抗菌藥物臨床應用指導原則有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。管理部門：醫(yī)務科 藥劑科負 責 人： 工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴格的審批程序，由各科主任嚴格把關(guān)，管理部門定期對執(zhí)行情況進行抽查，對不履行臨床應用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴厲處罰。5、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。工作方式：（1）組織全體醫(yī)師學習抗菌藥物使用率和使用強度的合理規(guī)范，做到人人知曉認可，并在承諾書上簽字。管理部門：醫(yī)務科、感控科負 責 人：（2）科主任嚴格把關(guān)，對本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標準嚴格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。（3）抗菌藥物臨床應用管理組成員，由組長組織分成內(nèi)科，外科兩組，定期對抗菌藥物使用率和使用強度進行檢查，處罰，公示和反饋。管理部門：抗菌藥物臨床應用管理工作組負 責 人：（5）開展抗菌藥物臨床應用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，要及時上報院領(lǐng)導。管理部門：藥劑科負 責 人：（6）加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本，送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作。定期發(fā)布細菌耐藥信息，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。管理部門：檢驗科負 責 人：（7）落實抗菌藥物處方點評制度。組織臨床、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于10份處方、醫(yī)囑，重點抽查內(nèi)科、外科、骨科臨床科室以及I類切口手術(shù)病歷。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合格使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。管理部門：處方點評小組負 責 人：（8）嚴格查處抗菌藥物不合理使用情況。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物臨床應用管理辦法等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應當式輕型依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任。管理部門：抗菌藥物臨床應用管理工作組負 責 人：工作時具體