心絞痛與急性心肌梗死的識別.ppt

心絞痛及心肌梗死的識別 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院周力 CoronaryHeartDisease 冠心病 概念 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞 導(dǎo)致心肌缺血 缺氧而引起的心臟病 它和冠狀動脈功能改變 痙攣 一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病 簡稱冠心病 亦稱缺血性心臟病 冠心病是怎樣發(fā)生的 當(dāng)有些危險因素造成冠脈內(nèi)膜損傷后 血液中的脂肪等一些物質(zhì)就沉積在血管內(nèi)膜受損的部位 冠心病從此發(fā)生 發(fā)展起來 正常動脈 粥樣硬化 纖維化 鈣化 易患因素 高血壓高血脂高血糖 糖尿病高體重 肥胖高年齡 男性多見于40歲以上的中年人 女性多見于絕經(jīng)期后 吸煙 酗酒遺傳 臨床分型 無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病 心絞痛 概念心絞痛是由于冠狀動脈供血不足 心肌急劇 暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 誘因體力活動 吸煙 寒冷 精神緊張 飽餐 部位及放射胸骨中 上1 3交界處后 其次為心前區(qū) 可放射到下頜 左肩 左上肢內(nèi)側(cè) 直至左腕 無名指 小指 性質(zhì)是一種鈍痛 為壓迫 憋悶 堵塞 緊縮感 重者可伴出汗 瀕死感 持續(xù)時間一般3 5分鐘 超過30分鐘者少見 緩解方式停止活動 含服硝酸甘油 心絞痛放射部位 心絞痛分型 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛心絞痛初發(fā)型勞力性心絞痛惡化型勞力性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛梗死后心絞痛 輔助檢查 心電圖平板運(yùn)動試驗24小時動態(tài)心電圖 Holter 冠脈CTA冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo) 可以了解冠狀動脈病變的部位 范圍 程度 側(cè)支循環(huán)狀況 36 急性心肌梗塞的介入治療 冠狀動脈造影 介入治療前 介入治療后 冠脈造影血管狹窄程度 50 冠狀動脈粥樣硬化50 70 臨界病變 70 嚴(yán)重病變 護(hù)理措施 一 心絞痛發(fā)作時的護(hù)理1 讓病人立即臥床休息 2 舌下含服硝酸甘油0 5 1 0mg 3 給予2 4L min氧氣吸入 指導(dǎo)病人放松技術(shù) 如緩慢性深呼吸 全身肌內(nèi)放松等 4 作床旁心電圖 二 健康指導(dǎo)1 飲食指導(dǎo) 低鹽 低脂 適量蛋白質(zhì) 豐富維生素 易消化 少量多餐 避免刺激性食物 不飲濃茶 咖啡 2 活動與休息指導(dǎo) 循序漸進(jìn)3 用藥指導(dǎo) 注意藥物的不良反應(yīng) 使用擴(kuò)管藥物會出現(xiàn)頭昏 頭痛 面色潮紅 體位性低血壓等副作用 4 心絞痛發(fā)作的自我保健 隨身攜帶硝酸甘油片 宣教 急性心肌梗死 概念 由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死 臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛 發(fā)熱 白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變 可發(fā)生心律失常 休克或心力衰竭 急性心肌梗死 血流完全中斷心肌壞死 心肌梗塞心電圖 AMI后心肌的病理變化 先兆癥狀 突發(fā)的初發(fā)性心絞痛或出現(xiàn)較以往更為劇烈而頻繁的心絞痛含服硝酸甘油療效差伴出汗 惡心 嘔吐 心律失常 低血壓 臨床表現(xiàn) 胸痛是最早出現(xiàn) 最突出的癥狀 疼痛程度較強(qiáng) 難以忍受 并出現(xiàn)煩躁 出冷汗 恐懼或瀕死感 持續(xù)時間較長可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天 休息和口服硝酸甘油不能緩解 少數(shù)疼痛不典型 如上腹痛或頸背部痛 全身癥狀發(fā)熱 一般在疼痛發(fā)生后24 48小時出現(xiàn)體溫38 左右 持續(xù)約1周 胃腸道癥狀惡心 嘔吐 上腹脹痛 重者有厄逆 心律失常見于75 一95 病人 是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因 尤以24小時內(nèi)發(fā)生率最高 最危險 前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常 當(dāng)出現(xiàn)室性早搏頻發(fā) 成聯(lián)律 多源性或RonT時 常預(yù)示可能發(fā)生室性心動過速或心室顫動 下壁心肌梗塞由于迷走神經(jīng)反射作用常易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常 低血壓和休克收縮壓低于80mmHg 病人煩躁不安 面色蒼白 皮膚濕冷 脈細(xì)速 大汗 尿量減少 神志遲鈍等休克表現(xiàn) 心力衰竭表現(xiàn)不同程度的呼吸困難 咳嗽 紫紺 煩躁等左心衰竭表現(xiàn) 心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷 AsiaHeartHospital 急性心肌梗死治療 藥物治療介入治療外科治療 AsiaHeartHospital 介入治療 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動