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化驗單互認(rèn) 也有“時效”卡著作者：曾佑忠 文章來源：法制晚報 點擊數(shù)：454 更新時間：2007-11-16 9:12:00 本站文章謝絕轉(zhuǎn)載，否則法律后果自負(fù)!資格驗收正進(jìn)行 二級醫(yī)院也將加入 針對患者對檢驗結(jié)果互認(rèn)的疑問 專家表示化驗單互認(rèn) 也有“時效”卡著 “目前，全市的100多家參與檢驗結(jié)果互認(rèn)的二級醫(yī)院正在進(jìn)行資格驗收，審核將在本月底結(jié)束，下個月它們也將加入互認(rèn)的行列?！毙l(wèi)生部臨床檢驗中心副主任、北京醫(yī)院檢驗科主任、北京市醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制與改進(jìn)中心負(fù)責(zé)人郭健教授說。 臨床檢驗結(jié)果就是我們俗稱的化驗單，化驗結(jié)果各醫(yī)院間互認(rèn)，不但省去了多次檢查的麻煩與痛苦，還可省下一筆開銷，所以這項措施此前在三級以上醫(yī)院推出后，就受到了患者的歡迎。而二級醫(yī)院加入后，檢驗結(jié)果互認(rèn)才真正實現(xiàn)了暢通無阻。 但記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，也有不少患者反映有時拿著其他醫(yī)院的化驗單，還是會被要求重復(fù)檢查。而影響互認(rèn)的最主要原因就是時效。記者體驗當(dāng)日結(jié)果被互認(rèn) 但均建議再檢查11月7日上午，記者因出現(xiàn)疑似貧血癥狀到北京醫(yī)院就診，在門診醫(yī)生的建議下進(jìn)行了血常規(guī)（指血）檢查。 當(dāng)天下午1點半，記者又來到朝陽醫(yī)院血液科就診，主訴仍是疑似貧血。在這里，接診醫(yī)師要求先做血常規(guī)檢查。 此時，記者詢問上午在北京醫(yī)院所做的檢查是否能用，得到接診醫(yī)師肯定的答復(fù)。在看過化驗單后，這位接診醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，然后建議記者最好改日再做一次血常規(guī)檢查，以便進(jìn)一步確認(rèn)身體是否有異常。 下午3點左右，記者又來到了中日友好醫(yī)院血液科，接診醫(yī)師同樣認(rèn)可了北京醫(yī)院的檢查報告，在對記者進(jìn)行了眼底、血壓檢查后，建議一周后再做一次血常規(guī)檢查，以確定是否有異常。 隨后，中日友好醫(yī)院的這位醫(yī)師還表示，如果一周后的檢查結(jié)果仍然有異常，可能還需要再次檢查才能確診。專家解釋檢查結(jié)果有時效 變化較快須復(fù)檢“在臨床上，不少患者確實對為什么明明三級醫(yī)院已經(jīng)實施了檢查結(jié)果互認(rèn)，但有時還被要求重復(fù)做檢查提出了疑問。其實，檢查結(jié)果的互認(rèn)是有時效性的。另外，所互認(rèn)的檢查項目也有一定范圍?！惫〗淌谡f。 目前，北京市醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制與改進(jìn)中心正在進(jìn)行二級醫(yī)院檢驗結(jié)果互認(rèn)資格審核。 郭健教授介紹，二級醫(yī)院加入互認(rèn)行列中后，參與檢驗結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)院將達(dá)到150多家，幾乎囊括了本市的主要醫(yī)療力量。但是，互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、人員與管理等問題解決后，卻并不代表著做一次檢查就可以一勞永逸了。 據(jù)悉，市衛(wèi)生局所規(guī)定的各醫(yī)院間互認(rèn)的檢查項目包括生化、免疫、血液三大類。這三大類中，隨著病情的變化，血液檢查數(shù)值通常是變化最快的，而免疫類的檢查時效則最長。所以，是否需要重新檢查，主要取決于病情的變化以及臨床醫(yī)生的判斷。 “醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果基本上都會隨著時間的變化而有所不同，只是有些項目在短時間內(nèi)變化較大，有些項目則在一定時間內(nèi)相對穩(wěn)定。具體到不同的病情，哪些檢查項目可以互認(rèn)，不需要再做檢查，應(yīng)根據(jù)病情以及臨床醫(yī)生的判斷決定。所以，有些檢查項目到了另一家醫(yī)院后，還需要重新檢查，但這和不必要的重復(fù)檢查是兩個概念?！惫〗淌趶娬{(diào)?；フJ(rèn)意義統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是前提 誤差須在10%以內(nèi)各醫(yī)院使用的檢查儀器品牌不同，結(jié)果可能一致嗎？會不會因此造成醫(yī)生判斷失誤，從而貽誤病情？在北京醫(yī)院、朝陽醫(yī)院進(jìn)行的采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，除了重復(fù)檢查問題，患者最擔(dān)心的就是這個了。 “做到檢查結(jié)果互認(rèn)，首先要讓結(jié)果具有可比性。因為各醫(yī)院所使用的分析系統(tǒng)不同，檢測方法、儀器、試劑等也不同，結(jié)果自然會不一致。但是，結(jié)果的可比性不是簡單地靠統(tǒng)一儀器和試劑完成的，而是需要一個相對的標(biāo)準(zhǔn)。”郭健教授說。 據(jù)郭健教授介紹，甚至連國際上對檢驗結(jié)果都缺乏相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，所以，在互認(rèn)前，一項重要的工作就是讓這些檢查項目有一個相對的標(biāo)準(zhǔn)，就像格林尼治時間一樣，各個時區(qū)都往這里靠，“制定這個標(biāo)準(zhǔn)是互認(rèn)的最大難點。” 此外，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與否與化驗室的管理、人員以及技術(shù)能力等都有很大關(guān)系。在此前已率先開展互認(rèn)的三級醫(yī)院中，化驗室的管理較二級醫(yī)院來說通常更為嚴(yán)格，儀器的性能與人員的技術(shù)水平也更高。 “本月13日，有關(guān)部門對本市二級醫(yī)院檢驗科校準(zhǔn)結(jié)果的檢查就已經(jīng)開始了，不同的實驗室間只允許10%的誤差?！惫〗淌谡f。檢測結(jié)果更準(zhǔn)確 醫(yī)療效率提高了 “檢測能力的提高能為醫(yī)生的臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)?！惫〗淌诒硎?，檢測結(jié)果越準(zhǔn)確，臨床診斷的準(zhǔn)確性也就越高，醫(yī)生對病人的用藥、治療也就更為準(zhǔn)確和有效，醫(yī)療效率同時就會提高。 “這也是三級醫(yī)院實施檢驗結(jié)果互認(rèn)以來得出的經(jīng)驗。從這個角度來看，除去費用方面，對患者治療疾病是有益的，可以給他們免去一些不必要的治療。”郭健教授說。31項可互認(rèn)檢查項目臨床生化（共17項）鈉鉀氯鈣磷血糖尿素肌酐尿酸總膽固醇甘油三酯谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶肌酸激酶堿性磷酸酶 -谷氨?；D(zhuǎn)移酶臨床免疫（共6項）乙肝表面抗原乙肝表面抗體乙肝e抗原乙肝e抗體乙肝核心抗體丙肝抗體臨床血液（共8項）白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白紅細(xì)胞壓積血小板平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度無法進(jìn)行檢驗報告互認(rèn)的4種情況一、急診、急救病人二、在疾病發(fā)展過程中，臨床檢驗結(jié)果容易產(chǎn)生較大幅度變化，且對疾病診斷難以提供參考價值的三、既往臨床檢驗結(jié)果報告的時效性對疾病診斷難以提供參考價值的四、特殊情況有必要進(jìn)一步復(fù)檢的 特別提醒“免疫”有效期最長“血液”變化最快 目前，北京范圍內(nèi)的50余家三級醫(yī)院早已完成檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照市衛(wèi)生局的要求，全市的100多家二級醫(yī)院正在進(jìn)行最后的測試，并要在本月完成互認(rèn)審核。審核達(dá)標(biāo)者就可以加入互認(rèn)行列，與三級醫(yī)院一起互認(rèn)檢查結(jié)果。 在可互認(rèn)的檢查項目中，生化、免疫、血液三大領(lǐng)域的檢查項目共有31項，其中生化17項、免疫6項、血液8項。 具體到時效來說，免疫系統(tǒng)的6項檢查是時效相對較長的，有效期可達(dá)3個月以上。生化類檢查的有效期居中，而變化較快的幾項檢查主要和血液有關(guān)，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查等。 “一發(fā)燒，白細(xì)胞數(shù)量就上去了；一退燒，白細(xì)胞數(shù)量又降下來。有時甚至可能一天要測幾次，有些病情可能會導(dǎo)致白細(xì)胞水平在小時內(nèi)就會發(fā)生變化?！惫〗淌诮忉?。 算賬檢查費用相對低患者省錢不算多 “檢驗結(jié)果互認(rèn)最大的意義實際上是提高了各醫(yī)院化驗室的管理水平和檢測能力。至于具體能為患者直接省下多少錢，目前還沒有統(tǒng)計，但相對于治療和購買藥品的費用，檢查費用是比較低的。