合理用藥講座課件.ppt

合理用藥 合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ) 安全 有效 經(jīng)濟 適當?shù)厥褂盟幬?近年來 隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加 濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道 衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示 我國每年因藥物不良反應死亡20萬人 其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到8萬人 而同期 歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬 下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況 從而讓大家了解如何合理用藥 一 用藥觀念存在的誤區(qū) 一 認為價格貴的藥就是好藥 藥品的價格高低受諸多因素制約 如原料的來源和價格 生產(chǎn)的設(shè)備和條件 生產(chǎn)規(guī)模的大小 企業(yè)經(jīng)營管理水平 勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等 廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值 故而 價格與藥效之間不存在必然關(guān)系 二 認為藥物用量越大作用越強 每種藥物都有一定的效能 隨著藥物劑量的增加達到最大效能后 即使再增加劑量 藥物效應也不會增加 增加的只是不良反應 三 迷信 打點滴 靜滴具有起效快 血藥濃度易控制的優(yōu)點 多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者 靜滴的缺點是易破壞血管的完整性 造成靜脈炎 血栓形成及敗血癥等 并可出現(xiàn)藥物熱原反應 臨床不作為首選治療方法 四 看廣告用藥 追求新藥 有些廣告為了迎合患者的心理 常擴大藥物療效 對藥物的不良反應和禁忌癥提得較少 由于廣告效應的影響 患者迫切渴望應用新藥的心情可以理解 但不應一味盲目追求新特藥 新藥的性能和療效 尤其是不良反應 需在臨床廣泛實踐中不斷考察 以進一步評價其安全性和潛在的危害性 其次 目前絕大部分新藥是老藥的復方制劑或新劑型 只是改變了劑型和用藥途徑 療效并不一定增強 二 抗生素的使用 一 國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀 在中國購買和使用抗生素的門檻非常低 長時期以來人們已經(jīng)習慣了把抗生素當做家庭的常備藥 以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30 在美國 英國等發(fā)達國家院內(nèi)使用率是22 25 近5年在中國醫(yī)院的使用率在67 到82 之間 二 過量使用抗生素的危害 1 產(chǎn)生不良反應抗生素的不良反應最嚴重的是過敏反應 目前我國有200多種抗生素 研究表明 每種抗生素對人體均有不同程度的傷害 比如鏈霉素 卡那霉素可引起眩暈 耳鳴 耳聾 慶大霉素 萬古霉素可損害腎臟 四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等 2 損害人體器官藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害 抗生素在殺菌同時 也會影響肝 腎臟功能 造成胃腸道反應等 3 產(chǎn)生耐藥性抗生素用得太多 會讓細菌產(chǎn)生耐藥性 如今 耐藥的超級細菌越來越多 其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度 勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜 4 會殺滅體內(nèi)正常的菌群比如說人體腸道細菌 按一定的比例組合 各菌間互相制約 互相依存 在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡 長期應用廣譜抗生素 敏感腸菌被抑制 未被抑制的細菌乘機繁殖 從而引起菌群失調(diào) 可以引起一些維生素的缺乏 使身體抵抗力下降 三 關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū) 通常 感冒是由病毒引起的 抗生素對于病毒是沒有效果的 此時使用抗生素對病情沒有幫助 1 感冒一定要使用抗生素 2 新抗生素比老的好 貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜 窄 一些 耐藥比例高一些 但抗生素講究的是 敏感 如果 藥敏試驗 證明病菌對這種抗生素敏感 即使老藥一樣可以立 新功 3 頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是 藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平 因此 立竿見影的效果雖然不少見 但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際 如果抗生素療效不明顯 先要考慮用藥時間是否足夠 提早換藥 不光無助于病情的好轉(zhuǎn) 而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性 4 一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程 如果一有效果就停藥 不光治不好病 反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復 四 如何看待輸液 發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶 相當于13億人每人輸了8瓶液 遠遠高于國際上2 5至3 3瓶的水平 一 國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀 一 國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀 在西方國家 輸液是僅對急救患者 重癥患者和不能進食的患者使用的 最后給藥方式 而在中國 輸液簡直成為一種就醫(yī)文化 好像不輸液就治不了病 以致大部分人患上 輸液病 感冒嚴重 打針 吃藥不管用 輸液來得快 這是目前國內(nèi)很多患者的共識 正因為多數(shù)患者有這樣的要求 所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時 幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液 醫(yī)生的觀點 感冒是自限性疾病 一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫 幾天工夫就會好的 但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液 如果只開口服藥 患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事 可能會遭到投訴 二 出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因 1 患者方面的原因患者生病 總是想快點兒好 社會節(jié)奏快 不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間 跟風現(xiàn)象 那么多人生病都輸液 我為什么不輸液呢 2 醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求 很多患者覺得你要不讓我輸液 你就怠慢了我 你對我不太負責任 由于以藥養(yǎng)醫(yī) 吊瓶可能是吃藥10倍價格 讓患者多輸液可能獲利更多 3 環(huán)境原因媒體 社會及整個周邊環(huán)境 對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少 導致很多人沒有認識到過量輸液的危害 三 過量輸液的危害 1 易將病毒細菌帶入體內(nèi) 在幾種給藥方式中 輸液是最危險的 輸液穿透皮膚屏障 直接把藥液輸入血液中 需要嚴格的無菌處理 2 不良反應強烈 易導致嚴重后果 輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應 特別是過敏反應 如果是口服 藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉 或無法被身體吸收 但是輸液時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液 嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡 有醫(yī)生表示 藥物不良反應最終還是藥物本身的原因 但是輸液導致了這種不良反應的加劇 四 正確認識輸液 世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是 能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射 在美國 醫(yī)生對用藥十分謹慎 非常重視藥物副作用的問題 一般醫(yī)生不隨便給病人輸液 除非遇到不得已的情況 這主要有四方面原因 一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應 二是交叉感染 三是為了減少病人在用藥時的疼痛 四是避免病人產(chǎn)生抗藥性 專家認為只有3種情況必須輸液 1 吞咽困難2 嚴重吸收障礙 如嘔吐 嚴重腹瀉等 3 病情危重 發(fā)展迅速 藥物在組