嚴(yán)重精神障礙培訓(xùn)課件.ppt

主講人 XXX 嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范 目錄 1服務(wù)對(duì)象 2服務(wù)內(nèi)容 3服務(wù)流程 4服務(wù)要求及工作指標(biāo) 1 服務(wù)對(duì)象 嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確 在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者 主要包括精神分裂癥 分裂情感性障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相情感障礙 癲癇所致精神障礙 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 1 精神分裂癥 4 雙向情感障礙 5 癲癇所致精神障礙 6 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 2 分裂性情感障礙 3 偏執(zhí)性精神病 2 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容 健康體檢 患者信息管理 隨訪評(píng)估 分類(lèi)干預(yù) 一 患者信息管理在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí) 需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息 同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估 為其建立居民健康檔案 并按照要求填寫(xiě)嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 二 隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次 每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 檢查患者的精神狀況 包括感覺(jué) 知覺(jué) 思維 情感和意志行為 自知力等 詢問(wèn)和評(píng)估患者的軀體疾病 社會(huì)功能情況 用藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等 其中 危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí) 0級(jí) 無(wú)符合以下1 5級(jí)中的任何行為 1級(jí) 口頭威脅 喊叫 但沒(méi)有打砸行為 2級(jí) 打砸行為 局限在家里 針對(duì)財(cái)物 能被勸說(shuō)制止 3級(jí) 明顯打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物 不能接受勸說(shuō)而停止 4級(jí) 持續(xù)的打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物或人 不能接受勸說(shuō)而停止 包括自傷 自殺 5級(jí) 持械針對(duì)人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合 三 分類(lèi)干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí) 社會(huì)功能狀況 精神癥狀評(píng)估 自知力判斷 以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù) 1 病情不穩(wěn)定患者 若危險(xiǎn)性為3 5級(jí)或精神癥狀明顯 自知力缺乏 有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén) 2周內(nèi)了解其治療情況 對(duì)于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者 聯(lián)系精神專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處置 并在居委會(huì)人員 民警的共同協(xié)助下 2周內(nèi)隨訪 2 病情基本穩(wěn)定患者 若危險(xiǎn)性為1 2級(jí) 或精神癥狀 自知力 社會(huì)功能狀況至少有一方面較差 首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳 還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施 2周時(shí)隨訪 若處理后病情趨于穩(wěn)定者 可維持目前治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 未達(dá)到穩(wěn)定者 應(yīng)請(qǐng)精神專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 1個(gè)月時(shí)隨訪 3 病情穩(wěn)定患者 若危險(xiǎn)性為0級(jí) 且精神癥狀基本消失 自知力基本恢復(fù) 社會(huì)功能處于一般或良好 無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定 無(wú)其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 4 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)家屬提供心理支持和幫助 四 健康體檢在患者病情許可的情況下 征得監(jiān)護(hù)人與 或 患者本人同意后 每年進(jìn)行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括一般體格檢查 血壓 體重 血常規(guī) 含白細(xì)胞分類(lèi) 轉(zhuǎn)氨酶 血糖 心電圖 3 服務(wù)流程 4 服務(wù)要求及工作指標(biāo) 四 服務(wù)要求 一 配備接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專(zhuān) 兼 職人員 開(kāi)展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作 二 與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系 及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新 三 隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 四 加強(qiáng)宣傳 鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng) 接受職業(yè)訓(xùn)練 五 工作指標(biāo)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù) 100 1 監(jiān)護(hù)人姓名 法律規(guī)定的 目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人2 監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話 填寫(xiě)患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話 3 初次發(fā)病時(shí)間 患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間 盡可能精確 可只填寫(xiě)到年份 1 既往主要癥狀 根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況 填寫(xiě)患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀 2 既往關(guān)鎖情況 關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的 使用某種工具 如繩索 鐵鏈 鐵籠等 限制患者的行動(dòng)自由 3 既往治療情況 根據(jù)患者接受的門(mén)診和住院治療情況填寫(xiě) 首次抗精神病藥治療時(shí)間 盡可能精確 可只填寫(xiě)到年份 若未住過(guò)精神專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科 填寫(xiě) 0 住過(guò)院的填寫(xiě)次數(shù) 4 目前診斷情況 填寫(xiě)患者目前所患精神疾病的診斷名稱(chēng) 并填寫(xiě)確診醫(yī)院名稱(chēng)和日期 5 臨床痊愈 精神癥狀消失 自知力恢復(fù) 6 危險(xiǎn)行為 根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況 若未發(fā)生過(guò) 填寫(xiě) 0 若發(fā)生過(guò) 填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù) 輕度滋事 是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的 屬于此類(lèi) 肇事 是指患者的行為觸犯了我國(guó) 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導(dǎo)致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 7 經(jīng)濟(jì)狀況 指患者經(jīng)濟(jì)狀況 貧困指低保戶8 專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn) 是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn) 如沒(méi)有相關(guān)信息則填寫(xiě) 不詳 1 目前癥狀 填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 2 自知力 是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 自知力完全 患者精神癥狀消失 真正認(rèn)識(shí)到自己有病 能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn) 并認(rèn)為需要治療 自知力不全 患者承認(rèn)有病 但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力 自知力缺失 患者否認(rèn)自己有病 3 危險(xiǎn)行為 填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 若未發(fā)生過(guò) 填寫(xiě) 0 若發(fā)生過(guò) 填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù) 4 實(shí)驗(yàn)室檢查 記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查 5 用藥依從性 規(guī)律 為按醫(yī)囑用藥 間斷 為未按醫(yī)囑用藥 用藥頻次或數(shù)量不足 不用藥 即為醫(yī)生開(kāi)了處方 但患者未使用此藥 醫(yī)囑勿需用藥 為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥 6 藥物不良反應(yīng) 如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng) 應(yīng)具體描述哪種藥物 以及何種不良反應(yīng) 7 本次隨訪分類(lèi) 根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇 8 是否轉(zhuǎn)診 根據(jù)患者此次隨訪的情況 確定是否要轉(zhuǎn)診 若給出患者轉(zhuǎn)診建議 填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱(chēng) 9 用藥情況 填寫(xiě)患者實(shí)際使用的抗精神病藥物名稱(chēng) 用法和用量 10 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者的總體情況