外科洗手消毒鋪巾講座ppt課件.ppt

外科洗手 手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾 1 外科手消毒的定義 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 外科手消毒的重要性 手上皮膚微生物可分兩大類 常居菌和暫居菌 常居菌可在皮膚上生長(zhǎng)繁殖 并可重復(fù)分離 一般方法不易殺滅 暫居菌是在工作中臨時(shí)污染的微生物 只能在短期內(nèi)分離 很少在皮膚上繁殖 暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān) 與醫(yī)院感染關(guān)系密 一般來(lái)源于環(huán)境 所以手術(shù)室護(hù)士更要嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒 避免交叉感染事故發(fā)生 確保手術(shù)順利完成 3 外科手消毒的目的 1 去除指甲 手 前臂的污物和暫居菌 2 將長(zhǎng)居菌減少到最低程度 3 抑制微生物的快速再生 4 那么該怎么做呢 5 外科手消毒應(yīng)遵循的原則 一 1 先洗手 后消毒 洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物 并修剪指甲 長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖 2 清洗雙手時(shí) 應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處 3 流動(dòng)水沖洗時(shí)手掌的位置應(yīng)高于肘部 使水由手掌流向肘部 不能使水倒流 并且避免碰到洗手衣 6 外科手消毒應(yīng)遵循的原則 二 4 用無(wú)菌干手巾依次擦干雙手 前臂和上臂前1 3 嚴(yán)禁來(lái)回擦手 5 涂抹消毒劑時(shí)認(rèn)真搓揉直至消毒劑干燥 消毒后雙手朝上舉在胸前 禁止雙手下垂 6 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒 7 外科手消毒揉搓法時(shí)間要求 外科洗手消毒整個(gè)過(guò)程不少于5分鐘 其中清洗雙手及前臂每個(gè)步驟不少于15秒 整個(gè)洗手過(guò)程不少于2分鐘 消毒雙手及前臂過(guò)程不少于3分鐘 8 一 儀表 1 著裝整潔 規(guī)范 2 指甲平短 清潔 不涂指甲油 3 不戴耳環(huán) 手鐲和戒指 4 口罩 帽子佩戴規(guī)范 9 二 用物 指甲剪 洗手液 消毒液 無(wú)菌毛巾或一次性消毒紙巾 10 三 操作步驟 1 洗手 戴帽子 口罩 取下手部飾物 挽起衣袖 11 2 修剪指甲 流動(dòng)水下清除污垢 12 3 清洗雙手 流動(dòng)水沖洗雙手 腕部 前臂 肘 上臂下1 3段 13 4 取3 5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1 3處 徹底搓揉 順序如下 14 掌心相對(duì) 手指合攏 洗凈掌心與指腹 15 2 手心對(duì)手背 手指交叉搓 換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作 16 3 掌心相對(duì) 手指交叉 洗凈指縫與指蹼 17 4 雙手指相扣 洗凈指背 18 5 握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓 換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作 19 6 指尖并攏 掌心處揉搓 換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作 20 環(huán)行揉搓腕部 前臂至肘上1 3處 換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作 21 7步洗手法口訣 內(nèi)外夾攻 弓 大力 立 丸 腕 22 5 沖洗雙側(cè)手指 手掌 手背 手抬高 水順手 上臂向肘部流下 不可倒流 23 6 干手 手臂 取無(wú)菌毛巾 擦干雙手 將毛巾擦對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上 另一只手握住兩角順勢(shì)向上至肘部擦干 取另一塊無(wú)菌毛巾 同法擦干另一側(cè) 24 25 7 消毒雙手 步驟一 取2ml洗手消毒液于左手掌心 26 右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗 27 左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌 指蹼 指縫 手背 手臂 肘上10cm 28 步驟二 取2ml洗手消毒液于右手掌心 29 左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗 30 右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌 指蹼 指縫 手背 手臂 肘上10cm 31 步驟三 最后再取2ml洗手消毒液 32 1 掌心相對(duì) 進(jìn)行搓揉 33 2 手心對(duì)手背 手指交叉搓 換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作 34 雙手沿指縫進(jìn)行搓揉 35 彎曲指關(guān)節(jié) 雙手相扣進(jìn)行搓揉 36 一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉 37 6 指尖并攏 掌心處揉搓 換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作 38 7 將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部 不斷揉搓 直至消毒液干燥 39 8 雙手懸空置胸前 40 外科手消毒揉搓法注意事項(xiàng) 1 認(rèn)真清洗指甲 指尖 指縫 指關(guān)節(jié)等易污染的部位 2 手指不得涂抹指甲油 3 使用無(wú)菌紗布按要求擦干雙手 紗布應(yīng)一用一消毒 4 沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲 濺濕后立即更換 5 沖洗時(shí)水由指尖流向肘部避免倒流 6 洗手看時(shí)間 每步驟不得少于15秒 7 消毒后雙手不得觸及有菌物品 41 洗手的最終目的是預(yù)防手術(shù)感染 洗手完畢保持拱手姿勢(shì)進(jìn)入手術(shù)間 下一步進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾 43 手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾的目的 消滅擬作切口處及其周?chē)つw上的細(xì)菌 除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外 遮蓋手術(shù)病人其它部位 使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域 以避免和盡量減少手術(shù)中的污染 44 物品準(zhǔn)備 消毒溶液 消毒鉗 無(wú)菌棉球或紗布 彎盤(pán) 45 操作方法 1 助手從器械護(hù)士手中接過(guò)盛有浸蘸消毒紗球的消毒碗及消毒鉗 2 第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開(kāi)始 向周?chē)つw無(wú)遺漏的涂消毒液 注意消毒液不能浸蘸地多 以免引起周?chē)つw粘膜的刺激與損傷 3 待第一遍消毒液晾干后 換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二 三遍消毒 46 清毒范圍 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域 如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能 則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍 47 不同部位的消毒范圍 48 注意事項(xiàng) 涂擦?xí)r應(yīng)方向一致 忌來(lái)回涂擦 每次涂擦應(yīng)有1 3 1 4的區(qū)域重疊 不可留下未消毒的空白區(qū) 已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布 不可再擦已經(jīng)消毒的部位 消毒腹部皮膚時(shí) 先將消毒液滴入臍窩內(nèi) 待皮膚消毒完后 再用棉球擦拭臍窩 消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦 如為感染傷口或?yàn)楦亻T(mén)區(qū)手術(shù) 則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處 第一遍消毒范圍最大 后續(xù)消毒均不超過(guò)前面一遍的消毒范圍 消毒第三遍時(shí)應(yīng)當(dāng)更換卵圓鉗 49 鋪巾的方法 手術(shù)區(qū)域消毒后 一般先鋪手術(shù)巾 皮膚巾 再鋪中單 最后鋪剖腹單 鋪皮膚巾順序?yàn)?由器械士將皮膚巾遞給助手 傳遞時(shí)注意皮膚巾折邊方向 先鋪相對(duì)不潔區(qū) 如會(huì)陰部 下腹部 然后鋪上方 再鋪對(duì)側(cè) 最后鋪靠近操作者的一側(cè) 鋪好皮膚巾后 用布巾鉗固定皮膚巾交角處 在上 下方各加蓋一條中單 取剖腹單 其開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)切口部位 先展開(kāi)上端 一般上端短 下端較長(zhǎng) 遮住麻醉架 再展開(kāi)下端 遮住患者足端 50 以 腹部手術(shù) 為例 先鋪切口下緣 并逆時(shí)針?lè)较蜾伜檬中g(shù)切口巾 51 切口上下各鋪一塊中單 52 鋪剖腹單 大單 開(kāi)口正對(duì)切口部位 箭頭朝上 先向上展開(kāi) 蓋住托盤(pán) 再向下展開(kāi)至?xí)幉?53 粘貼手術(shù)貼膜 將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè) 撕開(kāi)一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開(kāi) 將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位 54 鋪無(wú)菌巾注意事項(xiàng) 一 1 鋪巾時(shí) 助手未帶手套的手 不得碰撞器械士已戴手套的手 2 鋪巾前 應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位 鋪巾外露切口部份的范圍不可過(guò)大 也不可太窄小 行探查性手術(shù)時(shí)需留有延長(zhǎng)切口余地 3 已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位 如果必須移動(dòng)少許 只能夠從切口部位向外移動(dòng) 不能向切口部位內(nèi)移 否則更換手術(shù)巾 重新鋪巾 55 鋪無(wú)菌巾注意事項(xiàng) 二 4 鋪切口周?chē)∈中g(shù)巾時(shí) 應(yīng)將其折疊1 4 使近切口部位有二層布 5 鋪中 大單時(shí) 手不得低于手術(shù)臺(tái)平面 也不可接觸未消毒的物品以免污染 第一助手消毒鋪巾后 手 手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣 戴手套繼續(xù)手術(shù) 6 手術(shù)托盤(pán)及手術(shù)臺(tái)的無(wú)菌單應(yīng)下垂無(wú)菌平面30cm以上 術(shù)中一經(jīng)浸濕 即失去無(wú)菌隔離作用 應(yīng)重加蓋無(wú)菌巾單 56 穿 脫手術(shù)衣 一 準(zhǔn)備工作1 在穿無(wú)菌手術(shù)衣前 手術(shù)人員必須洗手 并經(jīng)消毒液泡手和晾干 2 無(wú)菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開(kāi) 無(wú)菌手套亦由巡回護(hù)士備好 57 手術(shù)衣物 58 手術(shù)衣 59 如何穿手術(shù)衣 穿無(wú)菌手術(shù)衣穿衣前先洗手 消毒 一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部 拿起 注意不要污染下面的手術(shù)衣 用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端 輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣 有腰帶的一面向外 將手術(shù)衣略向上拋起 順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒 手伸向前 巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣 使雙手伸出袖口 身體略向前傾 使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣 雙手交叉提起左右腰帶略向后遞 由護(hù)士在身后接去后系緊 60 注意事項(xiàng) 手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)全衣 注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面 面對(duì)無(wú)菌臺(tái)穿衣 向前稍彎腰 使腰帶懸空 兩手交叉 提取腰帶中下段向后遞 由別人在身后將帶收緊 61 圖示 62 2 全遮蓋式手術(shù)衣穿法 1 取手術(shù)衣 雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開(kāi) 雙手插入衣袖中 2 雙手前伸 伸出衣袖 巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶 3 戴好無(wú)菌手套 4 提起腰帶 由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗接取 5 將腰帶由術(shù)者身后繞到前面 6 術(shù)者將腰帶系于腰部前方 帶子要保持無(wú)菌 使手術(shù)者背側(cè)全部由無(wú)菌手術(shù)衣遮蓋 63 64 65 如何脫手術(shù)衣 手術(shù)完畢 如有接臺(tái)手術(shù) 先脫手術(shù)衣 后脫手套 由護(hù)士解開(kāi)腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉 小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上 66 戴無(wú)菌手套 1隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一手袖口處 將手套指端朝向手臂 拇指相對(duì)2放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住 另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上 手迅速伸入手套內(nèi)3同法戴另一側(cè)4調(diào)整手套位置 67 戴無(wú)菌手套 將右手插入右手手套內(nèi) 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部 幫助左手插入手套內(nèi) 將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口 用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉 68 圖示 69 注意事項(xiàng) 雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下 應(yīng)肘部?jī)?nèi)收 靠近身體 手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方 均是違反無(wú)菌原則 也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外 在經(jīng)過(guò)未穿手術(shù)衣的人員面前時(shí) 應(yīng)互相讓開(kāi) 以免碰撞污染 70 注意事項(xiàng) 1 持手套時(shí) 手稍向前伸 不要緊貼手術(shù)衣2 戴手套時(shí) 未戴手套的手不可觸及手套外面 戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意 3 戴好手套后 應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口 不可將腕部裸露 翻轉(zhuǎn)時(shí) 戴手套的手指不可觸及皮膚 71 注意事項(xiàng) 4 若戴手套時(shí)使用了滑石粉 應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉 5 協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí) 器械護(hù)士應(yīng)戴好手套 并避免觸及術(shù)者皮膚 6 戴好手套后 雙手不可觸及非無(wú)菌區(qū) 手的活動(dòng)范圍上至肩平 左右側(cè)至腋前線 下至臍平 72 連臺(tái)脫手套 首先脫去手術(shù)衣 將戴手套的右手插入左手手套外面 脫手術(shù)衣時(shí)翻轉(zhuǎn) 脫去手套 注意手套不可觸及左手皮膚 然后左手拇指伸人右手魚(yú)際肌之間 向下脫去右手套 此時(shí)注意右手不可觸及手套外面 以確保手不被手套外的細(xì)菌污染 脫去手套后 雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺(tái)手術(shù) 具