皮瓣的臨床應(yīng)用ppt課件.pptVIP

皮瓣的臨床應(yīng)用 1 筋骨英雄 2 理想很豐滿 現(xiàn)實(shí)很骨感 3 4 我治療了你 上帝治愈了你 ToCureSometimes ToRelieveOften ToComfortAlways 有時(shí)是治愈 常常是幫助 總是去安慰 5 筋骨英雄 英雄氣短 6 談骨論筋 扯皮 7 皮瓣的定義 皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成 8 修復(fù)有骨關(guān)節(jié) 肌腱 重要臟器 大血管和神經(jīng)干裸露 且無(wú)法利用周圍皮膚直接縫合封閉的創(chuàng)面 修復(fù)頰 鼻等處洞穿性缺損 矯正畸形 如瘢痕攣縮畸形等 再造器官 如耳 鼻 手指等 適應(yīng)證 9 一 任意型皮瓣 非軸型皮瓣 隨意皮瓣 二 軸型皮瓣 皮瓣的分類 10 也稱任意皮瓣 是由血供特點(diǎn)決定的 即在皮瓣中不含軸型血管 僅有真皮層血管網(wǎng) 真皮下層血管網(wǎng) 有時(shí)也帶有皮下層血管網(wǎng) 但沒有攜帶動(dòng)脈軸心血管 因此 在皮瓣移植時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)寬比例的限制 在操作時(shí)注意剝離平面的層次 并力爭(zhēng)皮瓣平整 厚薄深淺一致 以保持血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷 一 隨意型皮瓣 11 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 12 二 軸型皮瓣概念及特點(diǎn) 具有與皮瓣縱軸平行的軸心血管 知名動(dòng)脈和靜脈 1 2條伴行靜脈 其血供可靠 抗感染能力強(qiáng) 13 1 一般軸型皮瓣2 島狀皮瓣3 肌皮瓣4 游離皮瓣 又稱吻合血管的皮瓣移植 5 含血管蒂的復(fù)合組織移植 二 軸型皮瓣 14 選擇皮膚質(zhì)地 顏色近似的部位為供皮瓣區(qū) 以局部 鄰近皮瓣 安全簡(jiǎn)便的方案為首選 應(yīng)盡可能避免不必要的 延遲 及間接轉(zhuǎn)移 皮瓣設(shè)計(jì)面積大小 應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大20 左右 應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植 供區(qū)盡量隱蔽 供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇 15 皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)到完全成活 依賴于血管蒂的供養(yǎng) 在頭面頸部血管豐富的區(qū)域 長(zhǎng)寬比例為3 0 1 3 5 1 軀干或四肢部為2 1 小腿下段血供較差的部位為1 0 1 5 1 16 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 局部皮瓣系利用皮膚組織的松動(dòng)性 在一定條件下 重新安排其位置 以達(dá)到修復(fù)缺損的目的 17 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 推進(jìn)皮瓣 在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口 將皮瓣與皮下組織分離 利用皮膚的松動(dòng)性 使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面 18 推進(jìn)皮瓣 1矩形推進(jìn)皮瓣 19 20 21 雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)上唇缺損 22 皮膚軟組織擴(kuò)張器 23 推進(jìn)皮瓣 2三角形推進(jìn)皮瓣 24 25 26 推進(jìn)皮瓣 3雙蒂推進(jìn)皮瓣 27 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣 沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而覆蓋創(chuàng)面 供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面 可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合 如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí) 可用游離皮片移植修復(fù) 28 旋轉(zhuǎn)皮瓣 29 張力大的設(shè)計(jì) 錯(cuò)誤 張力小的設(shè)計(jì) 正確 30 減少?gòu)埩Φ姆椒?31 32 33 34 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 易位皮瓣 通過皮瓣位置相互置換 達(dá)到松解張力 增加攣縮方向的長(zhǎng)度 以改善局部的功能與外形 常用于線狀 條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解 做成對(duì)偶三角形 Z形 然后互換位置即可延長(zhǎng)攣縮方向的長(zhǎng)度 35 易位皮瓣 交錯(cuò)皮瓣 36 37 38 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 鄰位皮瓣 取自缺損鄰近部位的皮瓣 與缺損區(qū)不直接相連 轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部需形成角度和扭轉(zhuǎn) 39 顳部基底細(xì)胞癌 40 1 局部皮瓣 又稱鄰近皮瓣 推進(jìn)皮瓣 又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2 鄰位皮瓣3 遠(yuǎn)位皮瓣 直接皮瓣 直接攜帶皮瓣 一 隨意型皮瓣 遠(yuǎn)位皮瓣 創(chuàng)面缺損較大 局部無(wú)足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí) 可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面 使皮瓣完全愈合后 蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn) 再將其切斷修整 41 42 鄰指皮瓣 43 44 患者 女 音樂老師 25歲 洗衣服時(shí)不慎被洗衣機(jī)絞傷左示指致左示指指尖離斷 45 46 腹部皮瓣 47 島狀皮瓣 在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣 島狀皮瓣 使動(dòng)脈與皮瓣直接相連 手術(shù)時(shí)將皮瓣切下 連同相連的動(dòng)脈一并剝離 48 指動(dòng)脈逆行島狀瓣 CASE 49 50 51 CASE 52 53 54 55 背闊肌皮瓣 CASE 56 57 CASE 58 59 60 CASE 61 股前外側(cè)穿支皮瓣 ALTP 徐達(dá)傳1984年 80 90 血供來(lái)自此動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的肌皮穿支 皮瓣血供 股前外側(cè)皮支分布 CASE 股前外側(cè)穿支皮瓣 3 1 2 3 4 case 64 以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的V Y推進(jìn)皮瓣修復(fù) 風(fēng)箏皮瓣 65 66 背闊肌皮瓣 67 背闊肌皮瓣 背闊肌的蒂部 直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管處 將蒂部的此3條血管呈 T 形切斷 皮瓣修復(fù)小腿創(chuàng)面時(shí) 保留脛