血脂異常和脂蛋白異常血癥2ppt課件.ppt

血脂異常和脂蛋白異常血癥 血脂與脂蛋白 高脂血癥定義 由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥 包括高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 或兩者兼有 混合型高脂血癥 什么是血脂 血脂是血漿中所含脂質(zhì)的總稱 脂質(zhì)是一大類化學(xué)物質(zhì) 主要包括膽固醇 甘油三酯 也就是中性脂肪 磷脂 糖脂 固醇 類固醇 類脂 等 以下關(guān)于血脂的陳述哪項是正確的 A 血脂指的是血漿中的膽固醇B 血脂指的是血漿中的甘油三酯C 血脂指的是血漿中包含的所有脂質(zhì)D 血脂是指血液中的乳糜微粒 極低密度脂蛋白 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 血脂的來源有哪些 1 外源性 來自富含膽固醇的食物 如蛋黃 奶油 腦組織 內(nèi)臟 特別是肝臟 及脂肪豐富的魚肉類 2 內(nèi)源性 由體內(nèi)自身合成 兩種來源的血脂可以相互制約 正常情況下 當(dāng)攝入食物中脂肪 膽固醇含量增高時 腸道吸收增加 血脂濃度上升 同時肝臟的合成受抑制 反之 攝入減少時 肝臟合成將加速 故最終血脂濃度保持相對平衡 但當(dāng)肝臟代謝紊亂時 便不能正常地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝 此時若繼續(xù)進食高脂食物 必然導(dǎo)致血脂濃度持續(xù)增高 什么是脂蛋白 血脂是不溶于水的 在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合 形成易溶于水的復(fù)合物 這種復(fù)合物就叫做脂蛋白 脂蛋白主要包括哪些 應(yīng)用超速離心的方法 可將血漿脂蛋白分為 乳糜微粒 CM 極低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 中間密度脂蛋白 IDL 高密度脂蛋白 HDL 脂蛋白的大小 超速離心法 0 95 1 006 1 02 1 10 1 10 1 20 20 40 60 80 1000 密度 g ml 直徑 nm 5 10 VLDL HDL 乳糜微粒 LDL 人血漿脂蛋白的分類和成分 磷脂 90 5 15 6 20 24 50 5 45 25 25 4 55 20 10 1 乳糜微粒CM 極低密度脂蛋白VLDL 低密度脂蛋白LDL 高密度脂蛋白HDL 富含甘油三酯 富含膽固醇 以下關(guān)于脂蛋白的陳述哪項是正確的 A 極低密度脂蛋白中膽固醇含量最高B 低密度脂蛋白中膽固醇含量最高C 高密度脂蛋白中膽固醇含量最高D 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高 脂蛋白的臨床意義乳靡微粒 正常人空腹12小時后血清中無CM 餐后以及某些病理狀態(tài)下血液中含有大量CM時 血液外觀渾濁 一般不致動脈粥樣硬化 易誘發(fā)胰腺炎 極低密度脂蛋白 在沒有CM存在的血清中 其TG的水平主要反映VLDL的多少 升高是冠心病危險因素低密度脂蛋白 LDL將膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織 較強致動脈粥樣硬化高密度脂蛋白 HDL將膽固醇從外周組織 包括動脈粥樣硬化斑塊 轉(zhuǎn)運到肝臟進行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄 此過程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運 可防止致動脈粥樣硬化形成 CM 什么是載脂蛋白 與膽固醇和甘油三酯結(jié)合在一起的特殊蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白 Apo 調(diào)節(jié)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運和脂蛋白代謝方面其關(guān)鍵作用 它們以多種形式存在于各類脂蛋白中 目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有20余種 乳糜微粒主要含ApoB48 VLDL和LDL主要含ApoB100 HDL中的載脂蛋白以ApoA 為主 血脂異常的檢出 臨床上常規(guī)檢測的血脂項目包括 1 總膽固醇 TC 2 甘油三酯 TG 3 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 4 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 總膽固醇 是指血液中各脂蛋白中所含膽固醇之和 甘油三酯 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和 高密度脂蛋白膽固醇 是指血液中高密度脂蛋白中所含膽固醇的量 低密度脂蛋白膽固醇 是指血液中低密度脂蛋白中所含膽固醇的量 血脂檢查的重點對象 建議20歲以上的成年人每5年測一次空腹血脂對于缺血性心血管病及其高危人群 則應(yīng)每3 6個月測定1次血脂 血脂異常的診斷和分類 血脂異常在臨床上可以分為4種類型 高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型血脂異常低高密度脂蛋白血癥 血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn) mg dl 血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn) mmol L 血脂異?；颊叩木C合危險評估 綜合危險發(fā)生心血管病的危險性不僅取決于個體具有某一危險因素的嚴(yán)重程度 而且更取決于個體同時具有危險因素的數(shù)目 是危險因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險程度 稱之為多重危險因素的綜合危險 危險程度解釋 血脂異常危險分層方案 主要危險因素 血清膽固醇升高其它危險因素 1 高血壓 血壓 140 90mmHg或接受降壓藥物治療 2 年齡 男性 45歲 女性 55歲 3 吸煙 1支 日 4 低HDL C HDL C 40 1 04 5 肥胖 BMI 28kg m2 6 早發(fā)缺血性心血管病家族史 一級親屬首次發(fā)病時男性 55歲 女性 65歲 冠心病 1 急性冠狀動脈綜合征 包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死 2 穩(wěn)定性心絞痛3 陳舊性心肌梗死4 有客觀證據(jù)的心肌缺血5 冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術(shù)后的患者冠心病等危癥 1 缺血性腦卒中2 周圍動脈疾病3 腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病 如短暫性腦缺血 4 糖尿病注 冠心病等危癥指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險性與已患冠心病者等同 新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管事件的危險大于15 劉女士 67歲 患高血壓10余年 未見其它異常 血脂檢查結(jié)果如下 TC260mg dl 6 74mmol L LDL C160mg dl 4 14mmol L TG150mg dl 1 70mmol L HDL C40mg dl 1 04mmol L 問題 根據(jù)劉女士的情況 她10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度 危險分層 是什么 A 高危B 中危C 低危D 不確定 張先生 50歲 肥胖 BMI 28 6kg m2 未見其它異常 血脂檢查結(jié)果如下 TC240mg dl 6 22mmol L LDL C130mg dl 3 37mmol L HDL C35mg dl 0 91mmol L 問題 根據(jù)張先生的情況 他10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度 危險分層 是什么 A 高危B 中危C 低危D 不確定 江女士 53歲 新近被確診為糖尿病 未見其它異常 血脂檢查結(jié)果如下 TC220mg dl 5 70mmol L LDL C140mg dl 3 63mmol L TG300mg dl 3 39mmol L HDL C35mg dl 0 91mmol L 問題 根據(jù)江女士的情況 她10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度 危險分層 是什么 A 高危B 中危C 低危D 不確定 李先生 57歲 有冠心病病史 以往有高膽固醇血癥 但未治療 本次血脂檢查的結(jié)果如下 TC240mg dl 6 24mmol L LDL C146mg dl 3 78mmol L TG200mg dl 2 25mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 問題 根據(jù)李先生的情況 他10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度 危險分層 是什么 A 高危B 中危C 低危D 不確定 魏女士 30歲 體檢發(fā)現(xiàn)血清膽固醇升高 未見其他異常 TC246mg dl 6 37mmol L LDL C168mg dl 4 35mmol L TG100mg dl 1 13mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 問題 根據(jù)魏女士的情況 她10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度 危險分層 是什么 A 高危B 中危C 低危D 不確定 具備以下的三項或更多即可作出診斷腹部肥胖 腰圍男性 90cm 女性 85cm血清甘油三酯 1 7mmol L 150mg dl 血清HDL C 1 04mmol L 40mg dl 血壓 130 85mmHg空腹血糖 110mg dl或糖負(fù)荷后2h血糖 140mg dl或有糖尿病史 代謝綜合征 血脂異常的治療 血脂異常的治療原則 最主要的目的是防治心血管病 根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管病危險因素 結(jié)合血脂水平進行全面評價 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施 無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持飲食控制和改善生活方式 在決定采用藥物進行調(diào)脂治療時 要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險因素情況 在進行調(diào)脂治療時 應(yīng)將降低LDL C作為首要目標(biāo) 應(yīng)根據(jù)患者的危險度分層決定調(diào)脂治療的措施和降低LDL C的目標(biāo)值 血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL C值及其目標(biāo)值 mg dl TLC 治療性生活方式改變 血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL C值及其目標(biāo)值 mmol L TLC 治療性生活方式改變 劉女士 67歲 患高血壓10余年 未見其它異常 血脂檢查結(jié)果如下 TC260mg dl 6 74mmol L LDL C160mg dl 4 14mmol L TG150mg dl 1 70mmol L HDL C40mg dl 1 04mmol L 問題 劉女士的治療措施是什么 A TLC治療B 藥物治療C TLC治療 藥物治療 問題 劉女士降脂治療的目標(biāo)值是 A LDL C 160 4 14 B LDL C 130 3 37 C LDL C 100 2 59 D LDL C 80 2 07 張先生 50歲 肥胖 BMI 28 6kg m2 未見其它異常 血脂檢查結(jié)果如下 TC240mg dl 6 22mmol L LDL C130mg dl 3 37mmol L HDL C35mg dl 0 91mmol L 問題 張先生的治療措施是什么 A TLC治療B 藥物治療C TLC治療 藥物治療 問題 張先生降脂治療的目標(biāo)值是 A LDL C 160 4 14 B LDL C 130 3 37 C LDL C 100 2 59 D LDL C 80 2 07 江女士 53歲 新近被確診為糖尿病 未見其它異常 血脂檢查結(jié)果如下 TC220mg dl 5 70mmol L LDL C140mg dl 3 63mmol L TG300mg dl 3 39mmol L HDL C35mg dl 0 91mmol L 問題 江女士的治療措施是什么 A TLC治療B 藥物治療C TLC治療 藥物治療 問題 江女士降脂治療的目標(biāo)值是 A LDL C 160 4 14 B LDL C 130 3 37 C LDL C 100 2 59 D LDL C 80 2 07 李先生 57歲 有冠心病病史 以往有高膽固醇血癥 但未治療 本次血脂檢查的結(jié)果如下 TC240mg dl 6 24mmol L LDL C146mg dl 3 78mmol L TG200mg dl 2 25mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 問題 李先生的治療措施是什么 A TLC治療B 藥物治療C TLC治療 藥物治療 問題 李先生降脂治療的目標(biāo)值是 A LDL C 160 4 14 B LDL C 130 3 37 C LDL C 100 2 59 D LDL C 80 2 07 魏女士 30歲 體檢發(fā)現(xiàn)血清膽固醇升高 未見其他異常 TC246mg dl 6 37mmol L LDL C168mg dl 4 35mmol L TG100mg dl 1 13mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 問題 魏女士的治療措施是什么 A TLC治療B 藥物治療C TLC治療 藥物治療 問題 魏女士降脂治療的目標(biāo)值是 A LDL C 160 4 14 B LDL C 130 3 37 C LDL C 100 2 59 D LDL C 80 2 07 治療性生活方式改變 TLC 治療性生活方式改變的主要內(nèi)容 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 選擇能降低LDL C的食物 如植物甾醇 可溶性纖維 減輕體重 增加有規(guī)律的體力活動 采取針對其它心血管病危險因素的措施如戒煙 限鹽 降低血壓等 治療性生活方式改變的基本要素 植物油中脂肪酸的含量 反式脂肪酸的結(jié)構(gòu) 脂肪酸主要是由氫和碳原子組成的長鏈 根據(jù)其結(jié)構(gòu)可以分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸 不飽和脂肪酸根據(jù)碳鏈上氫原子的位置 又可分為兩種 如果氫原子都位于同一側(cè) 叫做 順式脂肪酸 如果氫原子位于兩側(cè) 叫做 反式脂肪酸 順式脂肪酸 反式脂肪酸 食物中的不飽和脂肪酸主要是順式的 動物脂肪有一小部分是反式的 人們在用化學(xué)方法對油進行加工時 有時會通過氫化作用給多不飽和脂肪酸加上氫原子 新加入的氫原子位于兩側(cè) 變成了反式脂肪酸 這種人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黃油 反式脂肪酸比較穩(wěn)定 便于保存 反式脂肪酸的性質(zhì)類似于飽和脂肪酸 脂肪酸的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 其性質(zhì)也跟著起了變化 多不飽和脂肪酸可以降低人體血液中的膽固醇水平 但是當(dāng)它們被氫化為反式脂肪酸后 作用卻恰恰相反 反式脂肪酸能升高LDL C 降低HDL C 增加患冠心病的危險性 反式脂肪酸的作用 反式脂肪酸在自然食品中含量很少 人們平時食用的含有反式脂肪酸的食品 基本上來自含有人造奶油的食品 凡是含有氫化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸 最常見的是烘烤食品 餅干 面包等 沙拉醬 以及炸薯條 炸雞塊 洋蔥圈等快餐食品 還有西式糕點 巧克力派 咖啡伴侶 熱巧克力等 反式脂肪酸的名稱不一 一般都在商品包裝上標(biāo)注為 氫化植物油 植物起酥油 人造黃油 人造奶油 植物奶油 麥淇淋 起酥油 其中都可能含有反式脂肪酸 反式脂肪酸的來源 血脂異常膳食控制方案 血脂異常膳食控制方案 藥物治療 調(diào)脂藥物的分類 他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他 他汀類 1 作用機制 競爭性抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶 HMG COA還原酶 使肝臟內(nèi)源性膽固醇合成減少 降脂效果 主要降低TC LDL C 兼降TG 輕度升高HDL C 種類 洛伐他汀 美降之 辛伐他汀 舒降之 普伐他汀 普拉固 氟伐他汀 來適可 阿托伐他汀 立普妥 現(xiàn)代中藥血脂康 主要成分為洛伐他汀 他汀類藥物常用劑量和最大劑量 常用劑量 mg 日 最大劑量 mg 日 阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀 808080408020 國產(chǎn)血脂康 1 2g 日 含洛伐他汀10mg 根據(jù)我國SFDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品說明書 10202010 20405 10 他汀類藥物降低TC和LDL C的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性 但不是呈直線相關(guān)關(guān)系 當(dāng)他汀類藥物的劑量增大1倍時 其降低TC的幅度僅增加5 降低LDL C的幅度增加7 現(xiàn)有他汀降低LDL C水平30 40 所需劑量 標(biāo)準(zhǔn)劑量 估計LDL C降低數(shù)據(jù)來自各藥說明書 他汀類 2 不良反應(yīng) 大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好 副作用通常較輕且短暫 常見不良反應(yīng)有 頭痛 失眠 抑郁 以及消化不良 腹瀉 腹痛 惡心等消化道癥狀 0 5 2 的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 嚴(yán)重不良反應(yīng) 肌痛 肌炎和橫紋肌溶解 禁忌癥 膽汁郁積和活動性肝病 妊娠 貝特類 作用機制 促進脂肪酸氧化和甘油三酯代謝 減少VLDL在肝臟中的合成與分泌 降脂效果 主要降低TG 升高HDL C 輕度降低TC LDL C種類 非諾貝特 立平脂 苯扎貝特 必降脂 吉非貝齊 諾衡 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)為消化不良 膽石癥等 也可引起肝臟血清酶升高和肌病 禁忌癥 嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病 煙酸類 作用機制 抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中VLDL合成和分泌 降脂效果 主要降TG 兼降LDL C和TC 升高HDL C種類 煙酸 煙酸肌醇酯 阿西莫司 氧甲吡嗪 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有顏面潮紅 高血糖 高尿酸 或痛風(fēng) 上消化道不適等 禁忌證 慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)潰瘍病 肝毒性和高尿酸血癥 膽酸螯合劑 作用機制 在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合 因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán) 促進膽酸隨大便排出體外 阻斷膽酸中膽固醇的重吸收 降脂效果 主要降低TC和LDL C 不降TG種類 考來烯胺 消膽胺 考來替泊 降膽寧 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有胃腸不適 便秘 影響某些藥物的吸收 禁忌癥 異常 脂蛋白血癥和TG 400 4 52 TG 200 2 26 膽固醇吸收抑制劑 作用機制 抑制膽固醇和植物固醇的吸