低壓腦積水課件.ppt

Lowpressurehydrocephalus 低顱壓腦積水 Lowpressurehydrocephalus LPH 一般是指有頭痛等癥狀和體征且腦室擴(kuò)大伴腦室壓力低或負(fù)壓 6mmH2O 的情況 機(jī)制 由于嚴(yán)重的腦室變形等導(dǎo)致 而非顱內(nèi)壓增高 患者腦室系統(tǒng)的變化本質(zhì)上類似于肺在吸 呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的變化 LPH大多先有個(gè)高壓階段促使腦室擴(kuò)大 擴(kuò)大的腦室與壓力之間重新建立平衡而出現(xiàn)代償狀態(tài) 壓力逐漸下降但腦室仍維持?jǐn)U大狀態(tài) 長(zhǎng)期腦脊液性質(zhì)的改變 腦組織內(nèi)磷脂或蛋白的丟失 室周膠質(zhì)細(xì)胞增生 潛在的改變了大腦彈性而致LPH 機(jī)制 蛛網(wǎng)膜下腔有瘺 導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔壓力低于腦室壓力 術(shù)后感染 腦膜炎 腦出血等導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 腦脊液循環(huán)不通暢導(dǎo)致腦室擴(kuò)大 造成壓力梯度 腦組織的順應(yīng)性下降是造成低壓性腦積水的物質(zhì)基礎(chǔ) 臨床表現(xiàn) 低顱壓腦積水的發(fā)生發(fā)展都很隱蔽 有頭痛 嘔吐等癥狀 與體位無關(guān) 也會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙 意識(shí)改變 甚至腦疝 鑒別診斷 椎管腦脊液漏性低顱壓 瘺在椎管 可以雙側(cè)硬膜下積液或 和 積血 但是它有典型的全腦膜增強(qiáng) 也可以看到腦干下移 且靜脈竇很充盈 在腰椎 頸椎和胸腰椎都可以看到有栓塞 造影可見瘺 小腦室綜合征 患者多數(shù)為兒童 腹腔分流后有高顱壓或低顱壓 但腦室小 較易鑒別 Miyazaki綜合征 VP分流術(shù)后過度引流 嚴(yán)重者導(dǎo)致頸髓壓迫癥 既往有分流手術(shù)史 患者有四肢癱瘓 表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 CT顯示椎管內(nèi)軟組織陰影 MRI可見靜脈充盈 7 可編輯 治療 9 可編輯 尋找和修補(bǔ)瘺口理論上可以 但實(shí)際上很困難 尋找和打通阻塞部位也是很困難 關(guān)鍵是恢復(fù)腦膨脹 順應(yīng)性 常用腦室外引流 頸圍 第三腦室造瘺 形成腦室腹腔梯度以后再做腹腔分流 再顱骨修補(bǔ) 低壓 負(fù)壓腦積水 上頸圍 頭低腳高 增加靜脈壓腦室外引流 位于或低于外耳道水平患者意識(shí)改善或CT腦室縮小后 引流數(shù)天抬高引流 若患者意識(shí)變差再次降低 根據(jù)病情調(diào)節(jié) 直到產(chǎn)生腦室和腹腔的壓力梯度后才能改內(nèi)引流外引流時(shí)間長(zhǎng)容易引起感染 恢復(fù)腦膨脹性平均需要22 2天長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)腦室低壓性腦積水 分流管堵塞 感染 抗虹吸 無閥門分流管 加粗腹腔管 腦室外負(fù)壓吸引 可以促使腦室回縮 癥狀改善 但增加了感染機(jī)會(huì) 且患者能否最終拔管或能否耐受分流閥既定最低壓力尚不知曉 直接采取無閥管分流的治療效果好于長(zhǎng)期腦室外引流術(shù)后改內(nèi)引流 雖然短期癥狀改善沒后者明顯 但長(zhǎng)期效果相當(dāng)且沒有后者的感染風(fēng)險(xiǎn) Thissystemofcatheterswasconnectedtoanon siphoned low pressure one wayvalve whichwasconnectedinseriestotworeservoirspositionedoverthesternumanddistallytoacatheterplacedintheperitonealspace Whentestedintheoperatingroom depressionofthesterna