臨床麻醉大綱.doc

臨床麻醉學教學大綱參考學時：144 實驗學時：54 一、課程的性質(zhì)、目的與任務臨床麻醉學是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，是研究將麻醉學的理論與技術應用于消除手術所致疼痛與不適，監(jiān)測與調(diào)控病人生理機能，為各種手術和診治提供良好的手術條件，保障病人生命安全的學科。它是麻醉學專業(yè)的專業(yè)臨床醫(yī)學課程，它的任務是通過學習使學生掌握有關的基本理論，基本知識與基本技能。二、課程基本要求（1）掌握麻醉前病情估計與分級，合理選擇麻醉方法；掌握麻醉前各項準備與麻醉前用藥。（2）掌握吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復合麻醉的理論與方法；掌握氣管與支氣管插管的方法；掌握全麻并發(fā)癥的防治。（3）掌握各類椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉的理論與方法，及其并發(fā)癥的防治。（4）掌握小兒、老年與特殊病人的麻醉與管理；掌握各類危重與急診病人的麻醉選擇與管理。（5）熟悉低溫、降壓、體外循環(huán)技術的理論與方法。（6）熟悉各類檢測儀器、麻醉機、呼吸機的使用和保養(yǎng)。（7）了解“ICU”室各項工作與病人的診治；熟悉麻醉后恢復室的各項工作。（8）掌握疼痛診斷與診療原則，熟悉疼痛的基礎理論。教學大綱內(nèi)容第一章 麻醉前病情的衡量1內(nèi)容（1）麻醉前檢診與病情分類（2）各系統(tǒng)檢診：呼系、心血管系、肝腎、內(nèi)分泌系、NS、胃腸道、水電解質(zhì)。2重點（1）掌握病人病情，進行麻醉前病情分類。（2）熟悉了解手術中病人可能出現(xiàn)的各種問題，并能事先作好各種準備，必要時應采取的應急措施，做到防患于未然。（使同學們理論上認識）（3）掌握呼吸系、心血管系、腎肝、內(nèi)分泌系的檢診。3難點：呼系、心血管系與內(nèi)分泌系檢診。4作業(yè)：怎樣進行呼吸系與心血管系的檢診。第二章 麻前技術準備和麻前用藥（1）內(nèi)容1.1病人體格精神方面的準備；（體格為主） 2.2麻前用藥；（以藥理、目的、方法為主）3.3麻醉設備的準備與檢查；（以檢查為主）4.4病人復核。（絕無誤）（2）重點1.掌握各類麻前用藥的藥理與臨床應用，重點掌握苯二氮卓類、類阿片鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗膽堿藥。2.掌握麻醉前病情改善的理論與實施方法。（3）難點：熟悉糾正紊亂的方法；掌握麻前用藥的正確使用；熟悉處理危險因素的理論；以及保障手術安全進行的方法。(4)作業(yè)：麻前的用藥的目的與用藥方法。第三章 氣管與支氣管插管（1）內(nèi)容：1.1插管前準備及麻醉。（以麻醉為主）減輕不良反應的藥理作用2.2氣管適應證及各類插管的方法（方法為主）3.3支氣管支應證與方法（適應證為主）4.4拔管術（以掌握拔管時機、拔管方法為主）5.5氣管插管的并發(fā)癥（及時診斷與處理為主）（2）重點1、各類氣管插管的麻醉方法，應全面掌握。2、應熟練掌握經(jīng)口明視插管法、快速誘導插管法及清醒插管法。（3）難點對于經(jīng)鼻盲探插管法與異常氣管插管方法可作了解。（4）作業(yè)：如何進行快速誘導氣管插管法，如何準備。第四章 吸入麻醉（1）內(nèi)容1.吸入麻醉藥的吸收與分布2.吸入麻醉的清除3.吸入麻醉藥的臨床評價4.常用的吸入麻醉藥5.麻醉中呼吸道的管理6.常用的吸入麻醉裝置7.吸入麻醉期間的觀察與管理（2）重點常用的吸入麻醉藥ZnF、ZsOF、N2O 的應用應重點全面掌握；吸入麻醉中呼吸道疲乏的管理，循環(huán)功能的各種指標的觀察與管理均應全面掌握，熟悉應用。（3）難點：吸入麻醉期間的全面觀察與管理應作為難點使學生熟悉了解。（4）作業(yè)：吸入麻醉期間的觀察與管理第五章 靜脈全麻（1）內(nèi)容1.普魯卡因靜脈全麻2.SP靜脈全麻3.非巴比妥類靜脈全麻（2）重點掌握普魯卡因靜脈全麻與Ket靜脈麻醉的技術；熟悉了解Fent復合麻醉的技術（3）難點：熟悉了解乙醚酯麻醉。芬太尼復合麻醉的理論與實施方法（4）作業(yè)：普魯卡因子Ket的麻醉方法第六章 肌松藥的臨床應用（1）重點內(nèi)容：1、熟悉了解幾種主要肌松藥的作用原理與臨床應用，肌松藥的不良反應；2、熟悉了解肌松藥的拮抗，影響肌松藥作用的主要因素；3、了解神經(jīng)肌肉的功能檢測原理與方法。（2）難點：應使同學了解神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測的主要方法與原理，及臨床應用。（3）作業(yè)：去極化與非去極化類肌松藥的臨床應用。第七章 局部麻醉與常用神經(jīng)阻滯（1）重點內(nèi)容：1、應熟悉了解臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥的防治及處理；2、掌握臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)阻滯的操作方法；3、局部麻醉藥中毒的預防、診斷與處理。（2）難點：腋路 臂叢神經(jīng)阻滯作為難點了解。（3）作業(yè)：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的操作與并發(fā)癥處理。第八章 椎管內(nèi)麻醉（1）內(nèi)容：1、蛛網(wǎng)膜下阻滯2、硬膜外阻滯（2）重點：熟練掌握蛛網(wǎng)膜下腔 阻滯的臨床應用，生理影響及并發(fā)癥的防治；熟練掌握硬膜外阻滯的臨床應用，生理影響及并發(fā)癥的防治。（3）難點：小兒硬膜外阻滯作為難點了解；硬膜外阻滯嚴重并發(fā)癥的處理及骶管阻滯作為熟悉內(nèi)容。（4）作業(yè)：硬膜外阻滯的操作，適應證、麻醉管理。第九章 低溫在麻醉中的應用（1）內(nèi)容：1、低溫的生理學2、低溫的適應證；3、降溫與復 溫方法；4、低溫時的管理和監(jiān)測；5、低溫并發(fā)癥。（2）重點：熟悉了解低溫的生理影響、適應證、降溫與復溫的方法；熟悉了解低溫的監(jiān)測，管理及并發(fā)癥的防治。低溫的臨床使用。（3）難點：將降溫與復溫的方法與低溫的監(jiān)測作為難點熟悉了解。掌握臨床運用原則。（4） 作業(yè)：低溫的臨床運用，實施方法。第十章 控制性降壓在麻醉中的應用（1）重點內(nèi)容：熟悉了解控制性降壓的理論基礎，控制性降壓對腦、心血管的影響；了解控制性降壓的管理、操作、適應證與禁忌證。（2）難點：控制性降壓的操作與管理（3）作業(yè)：控制性降壓的臨床臨床用。第十一章 麻醉意外與并發(fā)癥（1）內(nèi)容：1、呼吸道梗阻；2、呼吸抑制和呼吸延長麻痹；3、缺O(jiān)2與CO2蓄積，4、低血壓與高血壓5、心律失常6、幾個少見的嚴重并發(fā)癥。（2）重點：掌握嘔吐返流誤吸，舌后墜的診斷與處理；掌握呼吸抑制，呼吸延長麻痹的診斷與處理；掌握缺O(jiān)2與CO2蓄積，低血壓與高血壓，心律失常的診斷處理。（3）難點：了解少見的嚴重并發(fā)癥的防治（4）作業(yè)：呼吸道梗阻的診斷和治療。第十二章 胸科手術的麻醉（1）內(nèi)容：1、剖胸及測臥位的病理生理改變；2、麻醉前估計與準備；3、麻醉前用藥；4、麻醉處理；5、特殊手術的麻醉處理。（2）重點：掌握剖胸與側臥位的病理生理改變；掌握麻醉中管理與單肺通氣的使用與管理。(3)難點：熟悉了解單肺通氣的生理影響；了解胸科特殊手術的麻醉處理。(4)作業(yè)：單肺通氣的使用與管理。第十三章 心臟和大血管手術麻醉（1）內(nèi)容：1、先心病手術麻醉；2、瓣膜病手術麻醉；3、冠狀動脈搭橋術麻醉；4、縮窄性心包炎與心包堵塞的麻醉。5、主動脈手術麻醉；6、心肺轉(zhuǎn)流期麻醉處理。（2）重點：了解先心病的病理生理和麻醉處理；了解瓣膜病的病理生理和麻醉處理，熟悉了解心肺轉(zhuǎn)流期的麻醉 處理（3）難點：了解瓣臘病的麻醉處理。（4）作業(yè)：先心病手術的麻醉與麻醉管理。第十四章 神經(jīng)外科手術的麻醉（1）重點內(nèi)容：了解顱內(nèi)高壓的原因，癥狀與處理；熟悉掌握神經(jīng)外科麻醉前估計，麻醉前用藥，麻醉藥物使用，了解神經(jīng)外科麻醉注意事項與監(jiān)測。了解神經(jīng)外科特殊手術的麻醉。（2）難點：了解腦外特殊手的麻醉，了解嚴重顱腦外傷與顱 內(nèi)動脈病手術的麻醉。（3）作業(yè)：神經(jīng)外科手術中顱內(nèi)高壓的處理第十五章 腹盆腔手術的麻醉（1）重點內(nèi)容：掌握腹空腔手術的特點與麻醉方法，麻醉管理；熟悉了解急診危重病人的麻醉方法與管理；掌握腹腔大手術的麻醉管理。（2）難點：了解急診危重病人的麻醉及其方法選擇（3）作業(yè)：急腹癥的麻醉選擇與麻醉管理。第十六章 眼耳鼻喉科手術麻醉（1）重點內(nèi)容：掌握眼科手術麻醉特點和要求，麻醉方法與管理；掌握耳鼻喉科手術對麻醉的要求，麻醉方法與管理；掌握扁桃體手術的麻醉；了解喉切除等大手術的麻醉管理。（2）難點：了解氣管異物取出術的麻醉，了解全喉切除術的麻醉，了解控制性降壓的使用。（3）作業(yè)：氣管異物取出術的麻醉。第十七章 口腔頜面整容手術的麻醉（1）內(nèi)容：麻醉特點；麻醉前準備；麻醉方法。（2）重點：掌握口腔頜面整形術的麻醉特點；掌握清醒插管法，經(jīng)鼻盲探插管法；了解逆行導管引導插管法及纖維光導喉鏡引導插管法。（3）難點：掌握清醒插管法；了解纖維光導喉鏡引導插管法；經(jīng)鼻盲探插管的運用。（4）作業(yè)：經(jīng)鼻盲探插管的適應證及操作方法 。第十八章 燒傷病人的麻醉（1）重點內(nèi)容：掌握燒傷病人麻醉特點，麻醉選擇和止痛藥物的應用；熟悉 了解燒傷后病理生理變化和麻醉前準備；熟悉燒傷后呼吸循環(huán)功能的維持；燒傷病人困難插管的處理。（2）難點：燒傷病病情改善與麻醉選擇。作為熟悉內(nèi)容，燒傷病人的麻醉實施與管理。（3）作業(yè)：燒傷病人靜脈麻醉氯胺酮的使用。第十九章 內(nèi)分泌疾病手術的麻醉（1）內(nèi)容：1、麻前準備；2、麻醉選擇；3、麻前用藥；4、管理；5、手術后處理；6、主要內(nèi)分泌手術的麻醉。（2）重點：掌握內(nèi)分泌疾病手術麻醉選擇與麻醉管理；熟悉甲亢病人垂體瘤病人，嗜鉻細胞瘤病人，糖尿病病人的麻醉處理。（3）難點：熟悉糖尿病病人急診手術的麻醉處理。（4）作業(yè)：掌握甲亢病人的麻醉處理，糖尿病病人急診手術的麻醉處理。第二十章 小兒麻醉（1）內(nèi)容：1、小兒解剖生理特點；2、麻醉前準備與病情衡量；3、麻醉方法；4、麻醉監(jiān)測；5、術中輸液、輸血；6、術后管理（2）重點：掌握小兒解剖生理特點；掌握小兒氣管內(nèi)插管，小兒氯胺酮麻醉；掌握小兒術中輸血輸液與術中麻醉管理；合理選擇麻醉方法。（3）難點：了解小兒硬膜外麻醉的操作與管理。（4）作業(yè)：小兒氯胺酮麻醉的實施與管理。第二十一章 產(chǎn)科麻醉（含新生兒復蘇）（1）重點內(nèi)容：掌握產(chǎn)科麻醉的特點和要求。了解妊娠期生理變化與胎盤屏障對麻醉藥的影響；了解麻醉藥與麻醉方法對母體與胎兒的影響；了解正常分娩時的無痛分娩法。掌握產(chǎn)科手術的麻醉；新生兒急救技術；掌握妊娠期進行其他手術的麻醉。掌握無痛分娩技術。了解妊娠中毒癥。（2）新生兒急救，應作為熟悉內(nèi)容。（3）作業(yè)：妊娠中毒癥的麻醉處理。第二十二章 血液病與麻醉（1）、內(nèi)容：1、凝血機制；2、血液病凝血障礙的病理生理；3、止血機制；4.血液病的麻醉特點及麻醉準備；5、麻醉選擇；6、麻醉中的注意事項；7、并發(fā)癥的預防與處理。（2）、重點；了解血液病凝血障礙的病理生理；掌握血液病麻醉選擇，麻醉特點與麻前準備；熟悉麻醉中的注意事項和麻醉并發(fā)癥的預防和處理。（3）、難點：掌握血液病麻醉中的注意事項。（4）、作業(yè)：麻醉并發(fā)癥的預防和處理。第二十三章 顯微外科手術麻醉（1）內(nèi)容：1、幾種顯微手術的麻醉；2、顯微外科的手術的麻醉管理。3、顯微外科手術后處理。（2）重點：掌握幾種重要顯微手術的麻醉及其管理，了解顱腦血管顯微手術的麻醉。（3）難點：喉顯微手術，顱腦血管顯微手術麻醉。（4）作業(yè)：斷指再植手術的麻醉及管理第二十四章 診斷性檢查的麻醉（了解）（1）、內(nèi)容：1、診斷性檢查麻醉的特點；2、診斷性檢查的麻醉。（2）、重點：1、腦、心血管系、氣管與支氣管檢查的麻醉；2、造影劑的不良反應。（掌握）（3）、難點：心血管檢查的麻醉。（熟悉）（4）、熟悉：心血管系統(tǒng)檢查的麻醉。第二十五章 老年人手術麻醉（1）內(nèi)容：1.老年人生理特點；2.老年人藥理學特點；3.老年人手術麻醉的特點。（2）重點：掌握老年人手術麻醉特點，嚴格麻醉管理，增強效 。掌握老年人生理學與藥理學特點，掌握麻醉選擇，防止并發(fā)癥，增強手術與麻醉的安全性。（3）難點：掌握老年人麻醉并發(fā)癥及時診斷與治療，提高手術麻醉的安全性。（4）作業(yè)：如何提高老年人手術麻醉的安全性。第二十六章 危重病員手術麻醉（1）內(nèi)容：1.手術前估計和準備；2.麻醉選擇的原則；3.麻醉管理；4.休克病人麻醉。（2）重點：1.掌握危重病員的術前準備；2.熟練掌握危重病人循環(huán)功能維持的具體措施；3.掌握休克病人的麻醉方法。（3）難點：掌握休克病人的麻醉選擇、麻醉管理。（4）作業(yè)：危重病人術中循環(huán)功能的維持應注意的四個方面。第二十七章 器官移植的麻醉（1）內(nèi)容：1.原位肝移植；2.原位心臟移植；3.腎移植；4.胰移植。（2）重點：1.掌握腎移植,胰移植的麻醉選擇,麻醉管理,麻醉前準備和術后處理。2.熟悉透析技術和原理；3.了解原位肝、心臟移植前準備，術中麻醉處理與術后處理。（3）難點：原位肝、心臟移植