腎穿刺造瘺術知情同意書.doc

腎穿刺造瘺術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的 腎患有腎積水并感染或腎積膿，需要在 麻醉下進行 手術。腎穿刺造瘺術是指經造瘺管順性造影，了解梗阻原因及部位，同時使腎尿流暫時改道，緩解腎內壓力，第一時間解除梗阻，有利于最大限度地恢復腎功能；通過對引流尿量、尿生化的觀察，了解、判斷梗阻腎的功能情況，結合B超測量腎皮質厚度及血生化，指導臨床治療。待病情穩(wěn)定后手術解除梗阻。如果不治療，將引起氮質血癥或泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥。腎穿刺造瘺術的目的 PCN不僅有利于腎臟功能最大程度地恢復, 而且引流期間可以通過準確了解梗阻腎的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超測量腎皮質厚度, 動態(tài)監(jiān)測其形態(tài)和功能變化, 以指導進一步治療。對于慢性梗阻性腎功能衰竭的患者可以避免血液透析或減少透析時間, 對于少數腹內或盆腔臟器進展期惡性腫瘤或廣泛轉移失去手術時機的患者, PCN 解除梗阻有時甚至優(yōu)于輸尿管支架引流。手術潛在風險和對策：醫(yī)生告知我如下腎穿刺造瘺術可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險：1) 出血、腎周血腫、血尿: PCN 術后一般都有輕微出血, 以肉眼血尿多見, 多數在1 周內消失。若肉眼血尿較明顯,可將造瘺管夾閉3060 min , 出血一般可自行停止。少數病人由于血管損傷發(fā)生嚴重出血, 需要；2) 輸血、選擇性血管栓塞, 甚至手術止血；3) 感染、發(fā)熱: 施PCN 術的病人都有潛在感染的可能,腎移植術后者感染機會更大。引致發(fā)熱的原因除因尿路已存在的感染外, 可能與輸尿管逆行插管、沖洗及手術時間長、腎盞內壓過高有關。發(fā)熱一般在48 h 內消退。PCN 術前有必要預防應用抗生素；4) 與導管有關的并發(fā)癥: PCN 術后1 周之內, 竇道未形成之前, 造瘺管脫落后往往不容易順原通道重新置入, 所以此期間務必加強造瘺管的護理。此外, 造瘺管可能發(fā)生堵塞、移位或者拔除困難。一般3 個月左右須更換導管1 次；5) 損傷鄰近臟器: 胸膜損傷可造成氣液胸。即使經過胸腔, 只要術后置合適的造瘺管, 僅有少量氣、液進入胸腔, 均可自行吸收；6) 腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷: 腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預防, 關鍵在于操作時動作要輕柔。如果發(fā)生此類并發(fā)癥, 只要不是十分嚴重, 出血不多, 置雙J 輸尿管支架和腎造瘺管即可；7) 腎臟穿通傷: 通常保守治療可以止血, 若出血嚴重,病人生命征出現早期變化, 須開放手術或經介入放射行選擇性腎功脈栓塞術；8) 尿外滲: 多為尿液經穿刺擴張的皮腎通道滲至腎周。少量尿外滲一般不用處理, 可自行吸收, 大量須作腎周引流；9) 遲發(fā)出血: 量可在200500 ml 以上, 多發(fā)生于術后812 d , 病人常有腎結石感染或開放手術史。本次術中損傷出血較明顯, 伴有患側腎脹痛和腰痛, 膀胱被血塊堵塞甚至填塞, 繼而發(fā)熱畏寒等, 出血量大者甚至可出現休克癥狀。立即采取制動、抗休克處理, 清理膀胱血塊, 沖洗膀胱。如出血不能控制, 需放射介入作高選擇性腎動脈栓塞。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能出現以下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。l 我同意在手術中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的手術方式做出調整。l 我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到手術百分之百成功的許諾。l 我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者簽名 簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名 與患者關