心腔和大血管中壓力的測(cè)量ppt課件.ppt

心腔和大血管中壓力的測(cè)量 心腔和大血管中的壓力測(cè)量是定量分析心血管系統(tǒng)疾病血流動(dòng)力學(xué)改變的重要指標(biāo) 多譜勒超聲技術(shù)的問(wèn)世 開(kāi)辟了無(wú)創(chuàng)傷性測(cè)量心腔和大血管中壓力的新途徑 左心房壓力的測(cè)量 一 左房收縮期壓力的測(cè)量 LASP 1 二尖瓣關(guān)閉不全 MI 時(shí)LASP的測(cè)量 在MI時(shí) 收縮期二尖瓣口兩端的壓差等于左室收縮壓減去收縮期左房壓的差值即為左房收縮期壓 公式 LASP LVSP p MI時(shí)的最大壓差 正常值 LASP90 140mmHg 12 18 66kpa LAMP2 12mmHg 0 27 1 60kpa 方法 利用CW測(cè)量最大峰值流速 Vp 按柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p PW測(cè)量LVOT血流峰值速 如 LVOT血流峰值速小于1 5m s 說(shuō)明LVOT無(wú)梗阻 大于1 5m s可能有局限性流速增高 表明LVOT有梗阻 應(yīng)按簡(jiǎn)化的柏努利方程 p 4v 將最大流速轉(zhuǎn)化為最大壓差 例 LVOT為2m s 最大壓差為4 2 16mmHg 測(cè)量LVOT 在無(wú)LVOT梗阻的情況下 肱動(dòng)脈收縮壓 BASP LVSP 2 主動(dòng)脈竇瘤破裂入左房時(shí)LASP的測(cè)量 方法 測(cè)量BASP CW測(cè)量破裂口收縮期最大峰值流速 Vp 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 公式 LASP BASP p 3 冠狀動(dòng)脈瘺引流入左房時(shí)LASP的測(cè)量 方法 測(cè)BASP代替冠狀動(dòng)脈瘺管的收縮壓 CW測(cè)量瘺管左房開(kāi)口處收縮期最大分流峰值速 Vp 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差 p 公式 LASP BASP p 二 左房舒張期壓力的測(cè)量 LADP 1 二尖瓣狹窄 MS 時(shí)LADP的測(cè)量 舒張?jiān)缙?MS時(shí) 舒張期早期瓣口兩端的壓差等于舒張?jiān)缙跍p去舒張?jiān)缙谧笫覊旱牟钪导礊樽蠓渴鎻垑?方法 CW測(cè)量舒張?jiān)缙贛VO血流頻譜E峰值速再按柏努利方程簡(jiǎn)化為最大壓差 p 在單純MS中 估測(cè)左室舒張?jiān)缙趬簽? 公式 LADP p即MVO舒張?jiān)缙谧畲髩翰?左房舒張期壓 正常值 5 12mmHg 0 67 1 6kpa 2 主動(dòng)脈竇瘤破裂入LA時(shí)LADP的測(cè)量 方法 測(cè)量BADP CW測(cè)量舒張末期最大分流速 Vp 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)為舒張未期最大壓差 p 心電圖R波頂峰處 公式 LADP BADP p 3 冠狀動(dòng)脈瘺引流入LA時(shí)LADP的測(cè)量 方法和公式同上 左室壓力的測(cè)量 左室收縮期壓力的測(cè)量 LVSP 肱動(dòng)脈收縮壓即等于左室收縮壓 方法 先測(cè)量BASP 如LVOT無(wú)梗阻 BASP即等于LVSP LVOT有梗阻 如AV上 下狹窄 AS等存在時(shí) 先測(cè)BASP代替AOSP 再利用CW測(cè)量最大射流峰值速度 Vp 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 p 公式 LVSP BASP p 正常值 BASP90 140mmHg 12 18 66kpa BAMP70 105mmHg 9 33 14kpa 例如 測(cè)量BASP為110mmHg 測(cè)量最大瞬時(shí)壓差為80mmHg 代入上公式為110mmHg 80mmHg 190mmHg 主動(dòng)脈縮窄時(shí)LVSP的測(cè)量 縮窄二端的壓差應(yīng)為L(zhǎng)VSP減去降主動(dòng)脈 腘動(dòng)脈收縮壓 的差值 即為L(zhǎng)VSP 在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處近端縮窄而右鎖骨下動(dòng)脈正常 LVOT又無(wú)狹窄 即可按上述公式測(cè)量LVSP 如有主動(dòng)脈縮窄又有LVOT梗阻者 先測(cè)量腘動(dòng)脈收縮壓 然后利用CW分別測(cè)量經(jīng)主動(dòng)脈縮窄段和左室流出道的收縮期最大血流速 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 p 公式 LVSP 腘動(dòng)脈收縮壓 AO p LVOT p 如主動(dòng)脈縮窄合并右鎖骨下動(dòng)脈起源異?；颡M窄 其測(cè)量方法如下 測(cè)量腘動(dòng)脈收縮壓 利用CW測(cè)量狹窄段最大流速 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 公式 LVSP 腘動(dòng)脈收縮壓 p 左室舒張期壓力的測(cè)量 LVDP 1 主動(dòng)脈返流時(shí)LVDP的測(cè)量 在AI時(shí) 舒張末期主動(dòng)脈瓣口兩端的壓差等于主動(dòng)脈舒張壓減去左室舒張末壓的差值即為L(zhǎng)VDP 方法 測(cè)量BADP CW測(cè)量最大返流頻譜峰值速 Vp 心電圖R波 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大瞬時(shí)壓差 p 公式 LVDP BADP 代AODP p 正常值 BADP60 90mmHg 8 12kpa 2 VSD時(shí)LVDP的測(cè)量 室間隔缺損舒張期左向右分流時(shí) 舒張末期左 右心室之間的壓差等于左室舒張末壓減去右室舒張末壓的差值即為L(zhǎng)VDP 方法 CW測(cè)量舒張末期最大分流速度 Vp 心電圖R波頂峰處 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)為瞬時(shí)最大壓差 p 測(cè)量右室舒張末壓 右室舒張末壓等于右房壓 見(jiàn)右房壓測(cè)量 公式 LVDP p RVDP 右房壓力的測(cè)量 右房收縮期壓力的測(cè)量 RASP 利用三尖瓣返流測(cè)量RASP時(shí) 收縮期三尖瓣口兩端的壓差等于右室收縮壓差減去收縮期右房壓的差值即為RASP 方法 測(cè)量右室收縮壓 RVSP 測(cè)量三尖瓣口返流速度 CW測(cè)量TI返流最大峰值速 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 公式 RASP RVSP p 正常值 0 8mmHg RAMP0 5mmHg 0 0 667kpa 右心室壓力的測(cè)量 右室收縮期壓力的測(cè)量 RVSP 1 三尖瓣返流時(shí)RVSP的測(cè)量 方法 CW測(cè)量三尖瓣口最大返流峰值速 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大瞬時(shí)壓差 p 測(cè)量收縮期右房壓 公式 RVSP p RASP 正常值 17 23mmHg 2 27 4 26kpa RVMP1 5mmHg 0 133 0 667kpa 2 VSD時(shí)RVSP的測(cè)量 方法 測(cè)量BASP代替左室收縮壓 排除LVOT梗阻 LVOT內(nèi)最大血流速度 1 5m s 表明LVOT無(wú)梗阻 1 5m s 表明LVOT有梗阻 有梗阻的病人應(yīng)按照簡(jiǎn)化的柏努利方程將最大流速轉(zhuǎn)為最大壓差 測(cè)量VSD的分流速度 利用CW測(cè)量分流速 如果分流速 1 5m 表明收縮期已無(wú)明顯分流信號(hào) 說(shuō)明左 右心室間已無(wú)明顯壓差 如分流速 1 5m s時(shí)應(yīng)按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差 公式 RVSP BASP 代替LVSP p 例如 BASP為120mmHg 分流速為2m s RVSP為BASP120mmHg 4 2 104mmHg如無(wú)明顯壓差LVSP既等于RVSP 3 主動(dòng)脈竇瘤破入RV時(shí)RVSP的測(cè)量 方法 測(cè)量BASP代賭替主動(dòng)脈收縮壓 CW測(cè)量經(jīng)竇瘤破口的妝收縮期最大分流速 Vp 按簡(jiǎn)化的柏利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 公式 RVSP BASP p例如 BASP120mmHg分流速為5m s 代入公式 BASP120 4 5 20mmHg4 冠狀動(dòng)脈瘺入右室時(shí)RVSP的測(cè)量 方法 測(cè)BASP代冠狀動(dòng)脈收縮壓 CW測(cè)量經(jīng)右室瘺管開(kāi)口的收縮期最大分流速 Vp 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 p 公式 RVSP BASP p 5 肺動(dòng)脈狹窄時(shí)RVSP的測(cè)量 在PS時(shí) 收縮期瞬時(shí)壓差為右室收縮壓減去肺動(dòng)脈收縮壓的差值即為RVSP 方法 CW測(cè)量經(jīng)狹窄肺動(dòng)脈瓣口的收縮期最大射流速 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 正常肺動(dòng)脈收縮壓一般不超過(guò)30mmHg 在PS時(shí)PASP正?；虻陀?0mmHg 可假定為30mmHg 公式 RVSP p 30mmHg 注 有的學(xué)者為了克服誤差 采取下例估計(jì) 最大瞬時(shí)壓差 50mmHg PASP估計(jì)為30mmHg 壓差在50 80mmHg PASP為25mmHg 壓差 80mmHg PASP為20mmHg 右室舒張期壓力的測(cè)量 RVDP 右室舒張壓等于右房壓 測(cè)量右房壓的方法既可以測(cè)量出右室舒張壓 正常值 1 7mmHg 0 133 0 93kpa 肺動(dòng)脈壓的測(cè)量 肺動(dòng)脈收縮期壓力的測(cè)量 PASP 1 左向右分流和三尖瓣口返流時(shí)PASP的測(cè)量 在VSD 主動(dòng)脈病竇瘤破入RV 冠狀動(dòng)脈瘺引流入RV和三尖瓣返流時(shí)的患者中 首先測(cè)出RVSP 然后利用PW技術(shù)測(cè)量RVOT的最大流速 如流速1 5cm s則表明RVOT有梗阻 改用CW測(cè)量RVOT最大射流信號(hào) 按簡(jiǎn)化的柏努利方程將流速轉(zhuǎn)化為最大瞬時(shí)壓差 方法 測(cè)量RVSP 測(cè)量BASP 代LVSP CW測(cè)量RVOT的最大流速 Vp 按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)為壓差 既為RVSP PASP的差值 注 RVOT最大流速 1 5m s時(shí)表明RVOT內(nèi)無(wú)梗阻 RVSP既為PASP 公式 PASP RVSP p 例如 BASP120mmHg RVOT流速為5m s 代如公式 肺動(dòng)脈壓差 120 4 5 20mmHg 正常值 17 32mmHg 2 27 4 27kpa PAMP9 19mmHg 1 2 2 53kpa 2 PDA時(shí)PASP的測(cè)量 在PDS時(shí) 收縮期動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的最大壓差等于主動(dòng)脈收縮壓減去肺動(dòng)脈收縮壓的差值即為PASP 方法 測(cè)量BASP代AOSP 測(cè)量收縮期最大分流速 利用CW測(cè)量經(jīng)導(dǎo)管的最大分流速度 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程將這一流速轉(zhuǎn)為最大瞬時(shí)壓差 p 公式 PASP BASP p 例如 BASP120mmHg 經(jīng)PDA分流速為4m s PASP為120 4 4 56mmHg 3 無(wú)分流和無(wú)返流時(shí)PASP的測(cè)量 方法 測(cè)量Pc To時(shí)間 略 測(cè)量肺動(dòng)脈血流流速比值 可利用PW技術(shù)和實(shí)時(shí)頻譜分析儀 測(cè)量峰值流速 Vp 同時(shí)將頻譜等分為收縮早期 中期和晚期 每一期的中點(diǎn)測(cè)量最大瞬時(shí)速 從而得到收縮早期瞬時(shí)流速 EPV 收縮中期瞬時(shí)流速 MPV 和收縮晚期瞬時(shí)流速 LPV 見(jiàn)圖 計(jì)算收縮早期瞬時(shí)流速與峰值流速的比值 EPV Vp 及計(jì)算收縮早期瞬時(shí)流速占收縮中期瞬時(shí)流速的相對(duì)百分比 MPV EPV pV 100 MPV正常值 EPV Vp0 72為肺動(dòng)脈高壓 pV 0 0為肺動(dòng)脈高壓 測(cè)量RV射血前時(shí)間于射血時(shí)間比值 PEP RVET PEP是心電圖Q波起始點(diǎn)至肺動(dòng)脈收縮期血流頻譜的起始點(diǎn)之間的時(shí)間 RVET是肺動(dòng)脈血流頻譜的持續(xù)時(shí)間 正常值 0 34 注誤差大 測(cè)量加速時(shí)間 AT 以及加速時(shí)間與射血時(shí)間的比值 AT RVET 正常值 AT110士30ms 肺動(dòng)脈高壓 AT 150士10ms 測(cè)量右室射血前時(shí)間與加速時(shí)間的比值 PEP AT 正常值 1 1為標(biāo)準(zhǔn) 1 1為肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈舒張期壓力的測(cè)量 PADP 肺動(dòng)脈返流時(shí)PADP的測(cè)量 在PI時(shí) 舒張末期PI壓差等于肺動(dòng)脈舒張末壓減去右室舒張未壓的差值即為PADP 方法 CW測(cè)量PA舒張未期 心電圖R波頂峰處 肺動(dòng)脈返流峰值速 Vp 并按簡(jiǎn)化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差 p 測(cè)量RVDP 可采用測(cè)量右房壓的方法即可測(cè)量出RVDP RVDP 右房壓 公式 PADP BADP P 正常值 6 12mmHg 0 8 1 60kpa 肺毛細(xì)血管楔嵌壓 PWP 4 5 13mmHg 0 6 1 73kpa 肺動(dòng)脈狹窄的定量診斷定量診斷包括二個(gè)方面的內(nèi)容 肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差的測(cè)量和肺動(dòng)脈瓣口面積的測(cè)量 1 肺動(dòng)脈跨瓣壓差的測(cè)量 包括最大瞬時(shí)壓差和平均壓差 最大瞬時(shí)壓差 是指收縮期肺動(dòng)脈瓣口兩端壓力階差的最大值 方法 CW測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口峰值速 按簡(jiǎn)化的柏努利方程式轉(zhuǎn)為最大瞬時(shí)壓差 例如 側(cè)得最大射流速為6m s 則最大瞬時(shí)壓差為4 6 144mmHg 平均壓差 是指收縮期肺動(dòng)脈瓣口兩端壓力階差的平均值 方法 用計(jì)算機(jī)軟件將肺動(dòng)脈血流頻譜圖包絡(luò)起來(lái)儀器即可自動(dòng)顯示出最大瞬時(shí)壓差和平均壓差 正常值 右室收縮壓估測(cè)肺動(dòng)脈辮瓣狹窄程度 RVSP 75mmHg輕度75 100mmHg中度 100mmHg重度 2 肺動(dòng)脈瓣口面積的測(cè)量 PVA 多普勒計(jì)術(shù)測(cè)量肺動(dòng)脈狹窄瓣口面積的方法完全基于連續(xù)性方程的原理 按照這原理 在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí) 通過(guò)狹窄口的血流量應(yīng)等于通過(guò)其正常瓣口的流量即心博量 因此 已知心博量 SV 和肺動(dòng)脈血流收縮期流速積分 SVT 即可按下公式算出肺動(dòng)脈瓣口的面積 PVA 公式 PVA SV SVI 正常值 3 0cm 肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量比值的測(cè)量 Qp Qs 左向右分流及PDA時(shí)計(jì)算方法 1 長(zhǎng)軸切面測(cè)A