人感染H7N9禽流感的有限認知與疫情防控.ppt

H7N9的有限認知及防控策略 H7N9的有限認知 人流感 禽流感 人感染禽流感概念病原學與分類流感病毒的變異禽流感病毒感染人類的原因禽流感病毒如何散播 H7N9疫情概況 截至5月1日 流行特征人感染H7N9禽流感疫情與人感染H5N1高致病性禽流感區(qū)別疫情預測 人流感 是由流感病毒感染人類的一種急性呼吸道傳染病 簡稱 流行性感冒 或 流感 流感病毒分為甲 乙 丙三型 甲型感染人和動物 極易發(fā)生變異 常引起大流行 乙型 丙型感染人 乙型變異緩慢 多呈局部流行或散發(fā) 丙型尚未發(fā)現(xiàn)抗原變異 一般只散發(fā)存在 禽流感 通俗地說 就是禽類的病毒性流行性感冒 是由甲型流感病毒引起禽類感染后死亡率很高 最早的禽流感記錄在1878年 意大利發(fā)生雞群大量死亡 當時被稱為雞瘟 到1955年 科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒 此后 這種疾病更名為禽流感不僅是雞 其它一些家禽和野鳥都能感染禽流感按病原體的類型 禽流感可分為高致病性 低致病性和非致病性三大類非致病性禽流感不會引起明顯癥狀 僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生抗病毒抗體低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀 食量減少 產(chǎn)蛋量下降 出現(xiàn)零星死亡 禽流感 高致病性禽流感最為嚴重 發(fā)病率和死亡率高 感染的雞群常常 全軍覆沒 目前沒有特異性的預防和治療方法 僅能以消毒 隔離 大量宰殺禽畜的方法防止禽流感蔓延美國 1983 1984 墨西哥 1992 1995 和意大利 1999 2001 均發(fā)生禽流感的爆發(fā)流行 但是都沒有人類感染的報道1997年香港發(fā)生了禽流感流行 并出現(xiàn)了人間禽流感 這是世界上首次證實流感病毒A H5N1 感染人類 人禽流感 人感染高致病性禽流感 簡稱人禽流感 是指禽類動物中流行的高致病性禽流感病毒 H5N1 感染人體引起的急性呼吸道傳染病主要發(fā)生在人類接觸該病毒感染的病 死禽或暴露在被禽流感病毒污染的環(huán)境后人類缺乏對其免疫力 病死率高 近年我國人禽流感疫情 人禽流感國際疫情 自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會感染禽流感之后 此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注 其后 本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā) 但在2003年12月開始 禽流感在東亞多國 主要在越南 韓國 泰國 嚴重爆發(fā) 并造成越南多名病人喪生 現(xiàn)時遠至東歐多個國家亦有案例 H5N1高致病性禽流感疫情于2003年爆發(fā)后 2003年至2011年底 共有15個國家確診了575例人感染H5N1亞型禽流感病毒的病例 死亡338人 死亡率達58 8 4億家禽被屠宰以及在全球范圍超過200億美元的經(jīng)濟損失 這一影響廣泛的重大疫情最終于2006年在全球大部分國家和地區(qū)得到控制 病原學 流感病毒最外層有兩種突起糖蛋白 血凝素抗原 H 和神經(jīng)氨酸酶抗原 N 中間層有基質(zhì)蛋白 MP 形成的球形蛋白殼最內(nèi)層為核衣殼 有核蛋白 NP 和8個片段的單鏈RNA組成 流感分型 甲流感分型HA 1 16亞型NA 1 9亞型135種 禽流感病毒分類 依其外膜血凝素 HA 和神經(jīng)氨酸酶 NA 蛋白的抗原性 目前可分為16個H亞型 H1 H16 和9個N亞型 Nl N9 H1 H3亞型和N1 N2亞型與人流感有關(guān) H5和H7亞型通常只感染禽類 其中的一些毒株 以H5N1 H7N7為代表 所引起的禽類疾病稱高致病性禽流感 highpathogenicinfluenza 近年發(fā)現(xiàn)禽類能將上述毒株傳染給人 主要為H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 具有啟動人類新的流感大流行的潛在威脅2013年新發(fā)現(xiàn)H7N9毒株傳染人 疫情尚在發(fā)展中 流感病毒的變異 一 變異的方式1 抗原的漂移 小變異 導致小流行 2 抗原的轉(zhuǎn)變 大變異 導致大流行 二 基因突變學說1 基因重排 發(fā)生于同類病毒 如單禽類 單人類 2 基因重組 發(fā)生于不同類病毒 如禽人病毒在豬體內(nèi) 禽人病毒在人體內(nèi)等 三 甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果 大組變異 H與N均發(fā)生大的變異 質(zhì)變 導致30 40年一次的大流行 亞型變異 H發(fā)生大變異 N不變或小變異 約10年一次 部分質(zhì)變變種 株 變異 H和N均小變異 經(jīng)常發(fā)生或2 3年一次 量變 漂移 乙型僅有變種變異 丙型無變異 抗原漂移 變異 RNA H N 受體 突觸 抗原轉(zhuǎn)換 整合 禽流感病毒感染人類的原因 多數(shù)人認為是禽類病毒與人類病毒株發(fā)生基因重組 或病毒變異對人類產(chǎn)生了感染理論一 禽類 哺乳類 人類 模式的 二次跨越 論 在禽類動物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限 傳給其他動物 如豬 馬 鯨 豹等 而后再經(jīng)過一次跨越成為侵犯人類的病毒 理論二 病毒基因混合器 論 現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬 豬起到一種 病毒基因混合器 的作用 將兩種物種的病毒株重組 這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒 使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播 大流行病毒 禽病毒 人病毒 禽重組病毒 禽病毒 在豬中重組 在人中重組 可能導致大流行的禽 人重組病毒的產(chǎn)生 禽流感病毒如何散播 野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進行糞口傳染 禽流感最初傳給哺乳類 如豬和馬 也可能是因為水受到糞便的污染 使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬 1982年美國賓州爆發(fā)H5N2流行 病毒及分離自住在雞棚下的豬只 農(nóng)場內(nèi)應避免同時豢養(yǎng)豬和家禽 以避免流感病毒在不同物種之間傳播 禽流感如何傳到人身上 自然界宿主 水鳥 主要為野鴨 感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1 1616種 N1 99種在腸道繁殖 本身不發(fā)病糞便含有大量病毒 污染水源潛伏期 3 10天 可長達21天接觸家禽 分為歐亞株 Eurasia 及美洲株 American 北半球每年八 九月野鴨流感病毒量最高 約30 但不發(fā)病 遷移時繼續(xù)排出病毒感染當?shù)丶仪菁耙傍B 到十一月時極少數(shù)排出病毒 0 01 雞及火雞極易受感染 病毒在呼吸道繁殖而致病死亡 人類感染禽流感病毒的概率很小的原因 禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合所有能在人群中傳播的流感病毒 其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷 而禽流感病毒沒有高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多 使其在人體內(nèi)的復制比較困難 疫情概況 截至5月1日 全國確診病例127例 死亡26例 26人康復地區(qū)分布 10省市39個地市級區(qū)域上海33例 死亡13例江蘇27例 死亡6例浙江46例 死亡6例安徽4例 死亡1例北京1例河南4例山東2例江西5例湖南2例福建3例 流行特征 1 人感染來源主要來自于禽類或污染的環(huán)境農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)從雞 鴿子和外環(huán)境標本中檢測到H7N9禽流感病毒2 尚未證據(jù)表明病毒具有持續(xù)的人間傳播能力聚集原因分析持續(xù)密切接觸而在人際間傳播共同暴露各自暴露3 高度散發(fā)4 多區(qū)域性 一定地區(qū)高發(fā)態(tài)勢 提示病毒在外環(huán)境中廣泛 特別是長江三角洲地區(qū) 病毒在當?shù)叵喈攺V泛 未知 新病毒 認識有限病原學的特點和流行特征認識有限 疫情防控過程仍然存在很多不確定因素病毒發(fā)生變異 截至目前 H7N9亞型病毒的致病機制 跨種間傳播的分子機制等更多問題仍然未知 病毒自身變異可能是感染人類 高致死率原因潛伏期 自然史 人感染H7N9禽流感疫情與人感染H5N1高致病性禽流感區(qū)別 H5N1H7N9 流行規(guī)模2003年第1例 10年間45例2個月100多例病例分布17個省41個市區(qū) 高度散發(fā)高度散發(fā)聚集性2009年南京1起父子上海2起人群分布年齡中位數(shù)62 男女比例1 1年齡中位數(shù)65歲 男性70 暴露史50 暴露 50 無70 暴露對禽致病力高致病性低致病性 疫情預測 監(jiān)測能力提高發(fā)現(xiàn)病例的可能性增加 地區(qū)增多未來的疫情走勢控制維持目前的狀態(tài)對人適應性增強 實現(xiàn)人傳人 對病毒和疾病的認識十分有限 全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清 是否存在輕型病例 研究論點 H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國上海 浙江 江蘇雞群的基因重配 這種基因重配是一種常見現(xiàn)象 但對人類致病是極小概率的隨機事件 中科院研究結(jié)果初步顯示 H7N9禽流感病毒暫未發(fā)現(xiàn)在豬群中的進化痕跡 暗示了豬在這次病毒基因重配中未發(fā)揮中間宿主的作用 病毒片段的重配研究結(jié)果顯示 H7N9禽流感病毒的8個基因片段中 H7片段與浙江鴨群中分離的禽流感病毒相似 浙江鴨群中的病毒往上追溯 與東亞地區(qū)野鳥中分離的禽流感病毒基因相似 N9片段與東亞地區(qū)野鳥中分離的禽流感病毒相似 其余6個基因片段與H9N2禽流感病毒相似 據(jù)病毒基因組比對和親緣分析顯示 H9N2禽流感病毒來源于中國上海 浙江 江蘇等地的雞群 研究論點 基因重配的發(fā)生地很有可能在中國的長三角地區(qū) 過程可能是亞歐大陸遷徙的野鳥 攜帶病毒 在自然遷徙過程中 經(jīng)由韓國等東亞地區(qū) 和中國長三角地區(qū)的鴨群 雞群攜帶的禽流感病毒進行基因重配而產(chǎn)生 這次的H7N9禽流感病毒在禽類身上呈現(xiàn)弱毒性 在人身上卻極具破壞力 對此專家表示 造成新型H7N9禽流感病毒感染人類并導致高死亡率 源于病毒變異 現(xiàn)在已經(jīng)觀察到N9的變異 N9基因片段比一般的N9基因片段短一些 但尚不知這種變異導致何種具體后果 而H7基因片段和慣常的H7并未有太大改變 從目前觀測數(shù)據(jù)看 野鳥攜帶的只是病毒基因的部分片段 應該不會造成病毒大范圍傳播 由于病毒也可能存在于禽類的消化道或者糞便中 專家建議 在與活禽的接觸中要注意衛(wèi)生防護 個人平時與野鳥的直接接觸是很少的 野鳥與家禽則可能有接觸 但家禽內(nèi)部發(fā)生大面積被感染的概率很低 防控策略 衛(wèi)生和計生委方案 人感染H7N9禽流感診療方案 2013年第2版 4 10日 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南 2013年版 4月3日 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第一版 4月3日 附件 1 人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案2 人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測 排查和管理方案 2013年 流行病學 傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物直接接觸病毒感染高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 例如從事禽類養(yǎng)殖 販運 銷售 宰殺 加工業(yè)等人員 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為7天以內(nèi)臨床表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀 如發(fā)熱 咳嗽 少痰 可伴有頭痛 肌肉酸痛和全身不適 重癥患者病情發(fā)展迅速 多在5 7天出現(xiàn)重癥肺炎 體溫大多持續(xù)在39 以上 呼吸困難 可伴有咯血痰 可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 膿毒癥 感染性休克 甚至多器官功能障礙 部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫 胸腔積液等 實驗室檢查 血常規(guī) 白細胞總數(shù)一般不高或降低 重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少 可有血小板降低 血生化檢查 多有肌酸激酶 乳酸脫氫酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 C反應蛋白升高 肌紅蛋白可升高 病原學及相關(guān)檢測 標本種類鼻咽分泌物 口腔含漱液 氣管吸出物或呼吸道上皮細胞采樣時間抗病毒治療之前檢測種類甲型流感病毒抗原篩查快速檢測陽性 可作為初篩實驗核酸檢測病毒分離動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 胸部影像學檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像 重癥患者病變進展迅速 呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像 可合并少量胸腔積液 發(fā)生ARDS時 病變分布廣泛 預后 重癥患者預后差 影響預后的因素可能包括患者年齡 基礎(chǔ)疾病 合并癥等 診斷標準 流行病學史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物 排泄物等有接觸史 疑似病例 符合上述臨床表現(xiàn) 甲型流感病毒抗原陽性 或有流行病學接觸史 確診病例 臨床表現(xiàn) 分離出H7N9禽流感病毒臨床表現(xiàn) H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性臨床表現(xiàn) 雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 當前防控的目標 及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例規(guī)范病例管理 報告 調(diào)查 和感染防護通過監(jiān)測 流行病學調(diào)查 實驗室檢測 獲得病毒和疾病重要特征信息 為評估流行風險 制定和調(diào)整防控策略 措施提供依據(jù) 當前防控的目標 主要防控措施 及時發(fā)現(xiàn) 報告病例做好病例管理和感染防護做好病例的流行病學調(diào)查 采樣與檢測工作做好密切接觸者的追蹤和管理及時開展風險評估做好健康教育工作加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查 病例定義 監(jiān)測病例 同不明原因肺炎病例 同時具備以下4條的病例 1 發(fā)熱 腋下體溫 38 2 具有肺炎的影像學特征 3 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細胞分類計數(shù)減少 4 不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎 不明原因肺炎病例原有標準為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 病情無明顯改善或呈進行性加重 疑似病例 符合上述臨床表現(xiàn) 甲型流感病毒抗原陽性 或有流行病學接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物 排泄物等有接觸史 確診病例 臨床表現(xiàn) 分離出H7N9禽流感病毒臨床表現(xiàn) H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性臨床表現(xiàn) 雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 病例定義中的注意事項 1 發(fā)熱指腋下體溫 不需要加0 52 肺炎影像學特征指全肺 非指局部3 發(fā)病早期血象 盡量未用藥 使用抗生素達12小時以上不可作為依據(jù)4 規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 必須達到時限5 不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎 指能考慮其它肺炎時不要首先考慮人禽流感 福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感應急處置和信息報告相關(guān)工作的通知 閩衛(wèi)應急發(fā)明電 2013 47號 縣級排查診治流程1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心等縣級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例 不得截留 應當及時將其轉(zhuǎn)往縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)診治 2 縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)收治不明原因肺炎病例后 應當12小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診 經(jīng)會診不能排除的 醫(yī)療機構(gòu)應當立即報告縣級衛(wèi)生行政部門和縣級疾控機構(gòu) 同時按不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報 經(jīng)縣級專家組診斷為不明原因肺炎病例的 醫(yī)療機構(gòu)在縣級疾控機構(gòu)的指導下 嚴格按照生物安全管理有關(guān)規(guī)定 立即采集相關(guān)標本送縣級疾控機構(gòu) 此后 醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)省市專家組診斷意見及時訂正病例網(wǎng)絡(luò)直報相關(guān)信息 福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感應急處置和信息報告相關(guān)工作的通知 閩衛(wèi)應急發(fā)明電 2013 47號 3 縣級疾控機構(gòu)應當在接報后 會同設(shè)區(qū)市疾控機構(gòu)2小時內(nèi)組織開展流行病學調(diào)查處置 于24小時內(nèi)完成初步調(diào)查 并向縣級衛(wèi)生行政部門和設(shè)區(qū)市疾控機構(gòu)報告 同時 指導接診醫(yī)療機構(gòu)開展標本采集工作 在接到標本后立即將標本送設(shè)區(qū)市疾控機構(gòu) 流感網(wǎng)絡(luò)實驗室 檢測 4 縣級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)報告后 應當24小時內(nèi)組織縣級專家組會診 會診后仍不能排除的 應立即向設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門報告 對于專家會診認為確需轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院或上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)救治的病例 縣級衛(wèi)生行政部門要做好相關(guān)組織協(xié)調(diào)工作 在設(shè)區(qū)市級確定疑似病例后 縣級衛(wèi)生行政部門應指定疾控機構(gòu)在2小時內(nèi)按未分級事件進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報 附件 福建省人感染H7N9禽流感病例排查處置流程圖 試行 通過病例定義得出的建議 1 首先關(guān)注發(fā)熱病人 盡量開辟診室獨立就診2 接診發(fā)熱病人 第一時間做血常規(guī) 不具備做血常規(guī)條件的機構(gòu)請立即轉(zhuǎn)診3 對白細胞正?；蚪档偷牟±⒓疵鞔_影像學 無條件的立即轉(zhuǎn)診4 早期規(guī)范治療 早用抗病毒藥物 盡量少用激素5 疑似病例需要三明疾控實驗室結(jié)果6 確診病例需要分離病毒 起碼是省級以上 相關(guān)病例報告注意事項 1 報告監(jiān)測病例前請先通知市疾控中心 勿擅自報告2 下監(jiān)測病例診斷請先院內(nèi)專家會診3 請按市疾控中心通知的時間報告4 疑似病例的報告將請示三明做決定5 確診病例由省級做決定6 未獲得疾控中心同意 一律不得網(wǎng)絡(luò)直報相關(guān)病例和不明原因肺炎 關(guān)于病例轉(zhuǎn)診的個人建議 1 無做血常規(guī)條件的機構(gòu)直接轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人并做好登記2 無影像學條件的機構(gòu)可以治療血象高的病人 對血象低和正常的病例立即向上一級轉(zhuǎn)診 并做好登記3 有影像學條件的機構(gòu)立即做相關(guān)血生化檢查 無能力立即轉(zhuǎn)診4 符合臨床 生化及影像學的病例應盡早開始抗病毒治療5 轉(zhuǎn)診病例請給予口罩并交待注意事項6 有能力的機構(gòu)不得隨意亂轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人 標本采集 采集單位醫(yī)療機構(gòu)采集病種初篩病例監(jiān)測病例標本種類上呼吸道標本咽拭子 鼻拭子 鼻咽抽取物 咽漱液和鼻洗液下呼吸道標本氣管吸取物 肺洗液 肺組織標本血清標本發(fā)病7天內(nèi)急性期血清間隔2 4周的恢復期血清呼吸道標本采集上送時限 發(fā)病早期 立即上送 病例管理 病例管理對疑似或確診患者立即采取隔離措施 疑似患者和確診患者應當分開安置 疑似患者進行單間隔離 經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置 疑似或確診患者宜專人診療與護理 原則不探視 有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院 病情允許時 患者應當戴外科口罩 醫(yī)務人員防護標準預防飛沫隔離和接觸隔離 轉(zhuǎn)科或出院標準 因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重 需較長時間住院治療的患者 待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后 可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應病房或科室進一步治療 體溫正常 臨床癥狀基本消失 呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性 可以出院 院感控制的基本要求 1 醫(yī)院各科室應認真做好規(guī)范消毒 隔離和防護工作 為醫(yī)務人員提供充足 必要 符合要求的消毒和防護用品 2 嚴格按照 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 的規(guī)定 做好醫(yī)療器械 污染物品 物體表面 地面等清潔與消毒 按照 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 的規(guī)定 加強診療環(huán)境的通風 必要時進行空氣消毒 3 在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 應根據(jù) 醫(yī)療廢物管理條例 和 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置 4 患者轉(zhuǎn)出后按 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 進行終末處理 5 醫(yī)師接診病人時 尤其是預檢分診點更要做好防護工作 為前來就診的呼吸道疾病患者免費發(fā)放口罩 同時醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則 接觸所有患者時均應當戴外科口罩 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施 進入或離開發(fā)熱門診時 要按照有關(guān)要求 正確穿脫防護用品 6 用于疑似患者的聽診器 體溫計 血壓計等醫(yī)療器具應專人專用 非專人專用的醫(yī)療器具使用后 應當進行徹底清潔和消毒 院內(nèi)感染注意事項 1 嚴格開展預檢分診 區(qū)分發(fā)熱病人2 醫(yī)院門口醒目提醒發(fā)熱病人通道 并設(shè)立口罩取用處3 各機構(gòu)設(shè)置獨立發(fā)熱病人診室 符合院感要求4 相關(guān)病例必須隔離治療 無條件機構(gòu)轉(zhuǎn)診5 所有直接或密切接觸疑似或確診的感染者的醫(yī)護人員應遵守適當?shù)姆雷o措施 在對感染者實施會產(chǎn)生氣溶膠的操作時 醫(yī)護人員應佩戴防護鏡 防護服 手套和經(jīng)認證的防護口罩 此外操作應在具備氣源性傳播防護措施的操作室內(nèi) 機械通氣或自然通風的操作室應至少每小時換氣12次 并保證氣流安全性 通氣良好的單間或負壓室內(nèi) 如有條件 進行 6 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 發(fā)熱門診 急診 普通病區(qū) 房 收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū) 房 醫(yī)務人員的防護 加強對患者的管理 院感控制技術(shù) 規(guī)范設(shè)置預檢分診點 1 預檢分診點一般設(shè)立在門診醒目位置 標識清楚 相對獨立 通風良好 流程合理 具有消毒隔離條件 2 預檢分診點要備有發(fā)熱病人用的口罩 體溫表 流水洗手設(shè)施或手消毒液 病人基本情況登記表等物品 3 經(jīng)預檢查出的發(fā)熱病人 應由預檢分診處的工作人員陪送到發(fā)熱門診 預檢人員發(fā)現(xiàn)異?；蛞馔馇闆r應及時報告 4 門診預檢分診醫(yī)務人員實行24小時值班制 晚間預檢分診可設(shè)在急診 但應設(shè)有醒目標識 以保證能24小時應診 5 不能簡單量體溫 檢分診的醫(yī)護人員要培訓上崗 詢問流行病學史很重要 院感控制技術(shù) 規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診 1 發(fā)熱門診要求 遠離其他門診 急診 獨立設(shè)區(qū) 出入口與普通門急診分開 要設(shè)立醒目的標識 有備用診室 設(shè)隔離衛(wèi)生間 掛號 就診 檢驗 檢查 取藥等能全部在該區(qū)域完成 設(shè)立獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域 醫(yī)護人員有專用通道 設(shè)置隔離留觀室 發(fā)熱門 急 診承擔接診工作的醫(yī)務人員按一級防護著裝 進入隔離留觀室按二級防護著裝 2 隔離留觀室設(shè)置要求 標識明顯 與其他診室保持一定距離 分別設(shè)立醫(yī)務人員和病人專用通道 留觀患者單間隔離 房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間 患者病情允許時 應當戴外科口罩 并限制在留觀室內(nèi)活動 3 建立接診病人登記本 4 建立終末消毒登記本 5 發(fā)熱門診 室 醫(yī)務人員實行24小時值班制 院感控制技術(shù) 隔離措施 隔離病房內(nèi) 通風良好 或負壓病房專用衛(wèi)生間 洗手池聽診器 溫度計 血壓計等專人專用免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒隔離病房門口 速干手消毒劑個人防護用品疑似病人 單間隔離確診病人 可同間隔離 院感控制技術(shù) 區(qū)域隔離 三區(qū)二通道 清潔區(qū) 潛在污染區(qū)和污染區(qū) 緩沖帶或者緩沖間 并有實際的隔離屏障 如隔離門 各區(qū)標示清楚 以警示醫(yī)務人員 分別設(shè)立醫(yī)務人員和患者的專用通道 個人防護用品置于不同區(qū)域 醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品 整個病區(qū)應當通風良好 保證空氣流向從清潔區(qū) 潛在污染區(qū) 污染區(qū) 不能逆流 院感控制技術(shù) 消毒技術(shù) 一 空氣消毒開窗通風 加強空氣流通安裝通風設(shè)備 加強通風需要時 可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒 二 物表消毒應保持清潔 干燥 每天進行消毒 遇明顯污染隨時去污 清潔與消毒 地面消毒采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季銨鹽類消毒液擦拭 醫(yī)務人員防護 防護的原則 標準預防 飛沫隔離 接觸隔離標準預防包括以下內(nèi)容 1 所有患者的血液 體液 分泌物 排泄物均被視為具有傳染性 接觸有明顯血液 體液 分泌物 排泄物的物質(zhì) 或者接觸非完整的皮膚與粘膜 必須采取防護措施 2 要防止經(jīng)血傳播 又要防止非經(jīng)血傳播 3 強調(diào)雙向防護 既要預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員 又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者 標準預防 院感控制技術(shù) 分級防護原則 院感控制技術(shù) 手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要 最簡便的措施之一 院感控制技術(shù) 什么時間洗手 直接接觸每個病人前后 從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時 接觸患者粘膜 破損皮膚或傷口前后接觸血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 戴手套不能代替洗手 進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品前 接觸病人周圍環(huán)境及物品之后 包括醫(yī)療設(shè)備 處理藥物或配餐前 院感控制技術(shù) 什么時間洗手 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第一步 掌心相對 手指并攏相互摩擦 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第三步 掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第四步 雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進行 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 最后不要忘記洗手腕及手臂 院感控制技術(shù) 穿脫隔離衣 穿選擇合適的類型與尺寸開口在背后注意系緊袖口與領(lǐng)口脫松開系帶將隔離衣頸部和肩部去除污染面朝內(nèi)折成或卷成捆丟棄 院感控制技術(shù) 戴取口罩 戴普通口罩口罩應遮住鼻 口 頦調(diào)節(jié)口罩卡住鼻梁 防止漏氣系帶調(diào)節(jié)舒適性戴高效濾過口罩遮住鼻 口 頦調(diào)節(jié)口罩卡住鼻梁系帶調(diào)節(jié)舒適性實施密和性測試吸氣 口罩應塌陷呼氣 檢查口罩周圍有無漏氣 取先解下面的帶 再解上面的帶脫下面部丟棄 院感控制技術(shù) 戴取眼罩和面罩 戴眼罩應完全遮住眼睛面罩應遮住面部 用額鏡帶系好調(diào)節(jié)舒適性取抓住耳托或頭托將面罩或眼罩拉離面部將取下來面罩或眼罩放在合適的地方或拋棄 院感控制技術(shù) 戴脫手套 戴選擇正確的類型和尺寸將手戴進手套手套套在隔離衣外脫握住手腕外層邊緣向下揭手套并將內(nèi)側(cè)朝外握在對側(cè)手套內(nèi)脫下手套的手指伸進對側(cè)手套內(nèi)從內(nèi)側(cè)脫下手套 脫下時呈袋狀將另一個手套罩進去丟棄 穿戴防護用品的順序 一戴帽子二戴口罩三穿防護服四戴防護眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套 將手套套在防護服袖口外面 脫掉防護用品的順序 一摘下防護鏡二解防護服三摘掉手套四脫掉防護服放入消毒液中五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手 消毒 流行病學調(diào)查 調(diào)查要求 縣級衛(wèi)生行政部門縣級疾控中心接到疫情報告后2小時內(nèi)調(diào)查準備 人感染H7N9禽流感疫情應急調(diào)查隊成員流行病學實驗室專業(yè)人員臨床醫(yī)生專業(yè)消毒人員 調(diào)查內(nèi)容和方法 病例基本情況 發(fā)病經(jīng)過和就診情況 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和轉(zhuǎn)歸情況 病例家庭及家居環(huán)境情況 個人暴露史 密切接觸者情況等 人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表 重點內(nèi)容詳解 臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄 詢問診治醫(yī)生等方法病例家庭及家居環(huán)境情況 詢問 現(xiàn)場調(diào)查病例發(fā)病前活動范圍及暴露史 1 發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護情況2 發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況3 發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況 4 若病例無上述三項接觸史時 重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況 以了解其可能的環(huán)境暴露情況病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者 信息錄入 系統(tǒng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)時限24小時內(nèi) 密切接觸者跟蹤調(diào)查和管理 組織實施縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理判定縣級以上疾控機構(gòu)管理屬地管理原則醫(yī)療機構(gòu)對密切接觸者實行醫(yī)學觀察和隨訪 密切接觸者 密切接觸者指在未采取有效防護情況下接觸傳染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群三種情況在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間 有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員 診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員 追蹤和管理 登記 醫(yī)學觀察登記實行醫(yī)學觀察 健康隨訪 不限制其活動每日晨 晚各1次測體溫 了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀一旦出現(xiàn)發(fā)熱 腋下體溫 37 5 及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀 則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu) 采集標本采集所有密切接觸者的雙份血清標本開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2 4周后當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子開展實驗室檢測醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天 觀察前告知 觀察前告知醫(yī)學觀察的依據(jù) 期限及有關(guān)注意事項 告知負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式 做好科普知識宣傳 包括人感染H7N9禽流感的臨床特點 傳播途徑 預防方法等信息 家庭內(nèi)配備必要的消毒劑和個人防護用品 家庭成員和實施醫(yī)學觀察的人員要做好個人衛(wèi)生防護家庭內(nèi)保持通風