怎樣確定胰島素的初始劑量.doc

怎樣確定胰島素的初始劑量在開(kāi)始打胰島素以前，第一件事就是得決定一上來(lái)到底打多少胰島素。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)始打胰島素時(shí)多每天34次，以早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。有許多方法可作為初劑量選擇的參考：根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來(lái)說(shuō)哪一次尿糖為幾個(gè)加號(hào)，就應(yīng)該按每個(gè)加號(hào)23個(gè)單位在上一頓飯前打適量的胰島素。比如說(shuō)午餐前尿糖為三個(gè)加號(hào)，開(kāi)始時(shí)就可以在早飯前打610個(gè)單位的胰島素。如果空腹尿糖三個(gè)加號(hào)，則應(yīng)在前一天晚餐前或者睡前打610個(gè)單位的胰島素；按血糖高低打胰島素：按（血糖-100）公斤體重62000的公式計(jì)算胰島素的用量；按每片磺脲類降糖藥合5個(gè)單位胰島素來(lái)計(jì)算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個(gè)單位胰島素；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定胰島素的用量：可根據(jù)血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個(gè)單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單可又實(shí)用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素?cái)?shù)天后，再根據(jù)血糖控制的水平進(jìn)一步加以調(diào)整。如何決定胰島素的初始劑量?胰島素治療劑量的個(gè)體差異很大。有的患者完全依賴胰島素治療，但所需劑量極??；有的患者胰島素所用劑量很大，但改用口服降糖藥治療也可獲得滿意控制。即使在同一患者，不同時(shí)期所需劑量也有很大差異。所以胰島素的初始劑量應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，初始劑量宜小，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整。(1)1型糖尿病1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均為0708U(kgd)，青春期所需劑量可以增至1214U(kgd)，青春期過(guò)后又減至青春期前水平。由于個(gè)體差異較大，初始劑量可以按0405U(kgd)給予，治療23天后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果再作調(diào)整。(2)2型糖尿病2型糖尿病患者由于存在不同程度的內(nèi)源性胰島素分泌和不同程度的胰島素抵抗，所需胰島素劑量的個(gè)體差異更大，很難給出一個(gè)平均劑量值。治療均需從小劑量開(kāi)始，逐步增加。若空腹血糖111167mmolL(200300mgd1)，餐后血糖167mmolL(300mgd1)，全日胰島素劑量可給2030U，分3次于餐前皮下注射。對(duì)于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒(méi)有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別干早、中、晚餐前1520分鐘皮下注射。以后根據(jù)血，尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。制定胰島素治療的初始劑量特別提示：胰島素劑量的確定和調(diào)整一般都需要有糖尿病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和幫助。沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者不應(yīng)該過(guò)早地自做主張自行調(diào)節(jié)胰島素。確定開(kāi)始劑量的原則：短效開(kāi)始，穩(wěn)定后在加長(zhǎng)效或中效。小劑量開(kāi)始 可根據(jù)血糖或四段尿糖估計(jì)胰島素用量規(guī)律飲食與活動(dòng)為前提注意個(gè)體差異（胰島素敏感性和需要量）監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整。1型糖尿病胰島素劑量的確定一旦診斷明確，即開(kāi)始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開(kāi)始。10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.51.0U，全日劑量不超過(guò)20U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察血糖或四段尿糖，12天即可根據(jù)尿糖調(diào)整胰島素劑量。尿糖()為滿意，不要求每次尿糖()。1118歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.01.5U，一般全日劑量不超過(guò)40U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。觀察血糖和尿糖，23天后調(diào)整劑量。對(duì)于新診斷的1型糖尿病，既要預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，又要避免低血糖反應(yīng)。2型糖尿病胰島素劑量的確定 2型糖尿病大多肥胖，對(duì)胰島素不敏感，甚至有抵抗，因此在需用胰島素治療時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格控制飲食、體重的基礎(chǔ)上根據(jù)血糖水平確定胰島素的初始劑量。 若空腹血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，餐后血糖13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰島素劑量可給2030U，分3次于餐前皮下注射。若空腹血糖11.116.7mmol/L(200300mg/dl)，餐后血糖16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰島素劑量3040U，分3次餐前皮下注射。對(duì)于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒(méi)有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別于早、中、晚餐前1520分鐘皮下注射。以后根據(jù)血、尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。怎樣安排胰島素治療的初始劑量糖尿病病人在安排初始胰島素劑量時(shí)，可要重視，不宜隨便使用?？偟脑瓌t是從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。初始階段主要根據(jù)病人的病情、血糖和尿糖來(lái)決定初始劑量?？崭寡堑陀?1.1毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖低于14毫摩爾/升，全日胰島素用量可以從24 32 單位起始?？崭寡?1.1 14毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖大于16.7毫摩爾/升，全日胰島素用量可從30 40單位起始。10歲以下的糖尿病兒童，按每公斤體重每日0.5 1.0單位，每日劑量不超過(guò)20單位，例如早餐前8單位，午餐前4單位，晚餐前6單位。觀察一日三餐前、后的四段尿糖，每1 2天根據(jù)尿糖調(diào)整胰島素用量。尿糖+為滿意，不要求每次均陰性。11 18歲的新診斷糖尿病，按每公斤40單位。一般應(yīng)用胰島素早餐前量較多，晚餐前次之，午餐前最少。治療中既要預(yù)防酮癥酸中毒，又要避免低血糖反應(yīng)。成年糖尿病人在使用胰島素治療的初始階段，要從控