抗生素激素合理使用.ppt

甘肅省定西市婦幼保健院李曉強(qiáng) 兒童抗生素及激素的合理使用 抗生素作為治療細(xì)菌感染的主要藥物1 品種多2 應(yīng)用廣泛3 發(fā)展迅速面臨的問題是1 濫用情況嚴(yán)重2 不良反應(yīng)諸多3 細(xì)菌耐藥大大增加 兒童抗生素的合理使用 4 抗生素不合理使用受到廣泛關(guān)注 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示 中國住院病人使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用抗生素的比例是58 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30 的國際水平 兒童免疫功能低下 易患感染性疾病 故常用抗生素 抗生素在小兒體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程與成人不同 小兒各器官功能發(fā)育尚不夠成熟 對(duì)藥物的毒副反應(yīng)較成年人更為敏感 合理使用抗生素對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸 患兒健康成長至關(guān)重要 1 1 無指征濫用A 發(fā)熱病人 一邊使用抗生素 一邊檢查 B 上呼吸道感染使用抗生素 C 無論感染或非感染性疾病 均常規(guī)使用抗生素 D 認(rèn)為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 1 抗生素濫用的現(xiàn)狀 1 2 預(yù)防性應(yīng)用心衰休克腎病綜合癥血液病以上疾病預(yù)防用藥實(shí)際并無效果 反而可引起耐藥菌的感染 1 3 劑量 療程不合理劑量過大過小 對(duì)機(jī)體造成影響 毒性用藥時(shí)間過長或過短無效而不及時(shí)更還或者頻繁調(diào)換抗生素 抗生素的血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需2 3d 所以抗生素頻繁更換不能發(fā)揮療效 1 4 不合理配伍忽略抗生素的抗菌特點(diǎn)和配伍禁忌 隨意聯(lián)合使用 1 5 不考慮小兒生理特點(diǎn)兒童各個(gè)臟器未發(fā)育成熟 稍有不慎 極易引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 如頭孢類 肝毒性 氨基糖甙類 耳毒性 氯霉素 灰嬰綜合癥 2 1 食品因素養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素 動(dòng)物飼料添加抗生素 預(yù)防病瘟 動(dòng)物殘留藥物被轉(zhuǎn)移到人體 飼養(yǎng)環(huán)境中動(dòng)物繁殖耐藥菌 因食用而轉(zhuǎn)移到人體 造成嚴(yán)重后果水果蔬菜使用抗生素 污染食物 積蓄而危害人體健康 2 抗生素濫用的原因 2 2 醫(yī)院的原因醫(yī)藥結(jié)合模式 以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)院收入50 80 來自藥品 抗生素占50 醫(yī)院采用核定處方藥品銷售比例核定醫(yī)生收入 抗生素使用比例 2 3 醫(yī)生因素經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng) 為患者開昂貴抗生素醫(yī)藥知識(shí)缺乏 對(duì)抗生素適應(yīng)癥 細(xì)菌種群不了解 盲目應(yīng)用 2 4 病人因素缺乏藥品常識(shí) 一知半解 點(diǎn)名要抗生素 越貴越好 越高檔越好 藥店無需處方 購買方便 隨意購買抗生素 3 1 藥品本身的不良反應(yīng)是藥三分毒 抗生素進(jìn)入人體后 發(fā)揮治療作用的同時(shí) 也會(huì)引起不良反應(yīng) 藥物越多 不良反應(yīng)發(fā)生率越高 我國藥物不良反應(yīng)1 3是由抗生素引起的 325例曾用抗生素治療患兒 聽力減退占89 其中鏈霉素致耳聾的發(fā)生率占81 4 卡拉霉素 慶大霉素致聽力減退超70 年齡越小 耳毒性越重 3 濫用抗生素的嚴(yán)重后果 3 2 使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性當(dāng)藥物作用于細(xì)菌時(shí) 細(xì)菌會(huì)自衛(wèi) 防御 反擊 最后的結(jié)果是 1 細(xì)菌產(chǎn)生抵抗力 也就是產(chǎn)生了耐藥性 2 濫用抗生素 會(huì)導(dǎo)致環(huán)境中存在的致病菌可能都是耐藥的 人體感染的都是耐藥菌 3 耐藥菌的產(chǎn)生 使難治性感染越來越多 用于治療感染性疾病的醫(yī)療費(fèi)用越來越高 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 1 耐青霉素的肺炎鏈球菌 過去對(duì)青霉素 紅霉素 磺胺等藥品都很敏感 現(xiàn)在幾乎 刀槍不入 2 銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林 阿莫西林等8種抗生素的耐藥性達(dá)100 3 肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣 復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52 100 4 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外 已經(jīng)無藥可治 臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡 多是因?yàn)槟退幘母腥?抗生素?zé)o效而致 開發(fā)一種抗生素需要10年一代耐藥菌的產(chǎn)生僅僅需要2年抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度 3 3 引起菌群失調(diào) 二重感染人體的開放部位如皮膚 腸道 口腔 鼻咽等處 都有微生物寄生 正常情況下 菌群間相互制約 維持平衡的共生狀態(tài) 人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的 不會(huì)生病 長期使用廣譜抗生素 敏感菌受到抑制 不敏感菌乘機(jī)大量繁殖 引起人體 二重感染 白色念珠菌 鵝口瘡葡萄球菌 偽模性腸炎 4 抗生素合理應(yīng)用原則 安全有效經(jīng)濟(jì)合理 A 發(fā)熱原因不明者不宜用 盡早確診 對(duì)因治療 B 病毒性疾病不宜用 如上感 輪狀病毒性腸炎等C 對(duì)細(xì)菌感染的患兒 選用適宜抗生素 適當(dāng)劑量和療程 恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩?合理的間隔時(shí)間 同時(shí)采用綜合措施 選藥 窄譜 不良反應(yīng)少 價(jià)廉 注意劑量及間隔時(shí)間 用法 根據(jù)感染嚴(yán)重程度 藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑 輕癥感染 生物利用度高 口服制劑 療程 一般感染待癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用2 3d 特殊感染按特定療程執(zhí)行 D 盡量避免皮膚粘膜局部用藥 不能將全身制劑局部使用 F 嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗生素的指征和方法 5 常見抗生素的合理使用 5 1 小兒腹瀉喂養(yǎng)不當(dāng) 細(xì)菌 病毒 真菌等 抗生素僅對(duì)細(xì)菌感染有效 長期使用 菌群紊亂 加重 遷延不愈 最常見 輪狀病毒腸炎 抗生素?zé)o濟(jì)于事 抗生素適應(yīng)癥 僅適用于侵襲性腸道細(xì)菌感染 如志賀痢疾桿菌 空腸彎曲菌 沙門氏菌等大便中有粘液 鏡檢白細(xì)胞明顯增多 伴有腹痛 里急后重者 輕型口服黃連素 慶大霉素即可重者選用氨芐青霉素 頭孢曲松鈉 頭孢噻肟鈉等靜脈滴注 如果出現(xiàn)腸道菌群紊亂 繼發(fā)真菌感染 立即停用抗生素微生態(tài)制劑 雙歧桿菌活菌制劑 乳酸桿菌制劑等 5 2 急性上呼吸道感染 占兒科發(fā)病的首位 90 以上由病毒感染引起 病毒性感冒并沒有什么特效藥 不必使用抗生素 該病 自限性通過 休息 多飲水 增加維生素完全可以恢復(fù) 6小兒不宜使用的抗生素 6 1氯霉素 早產(chǎn)兒 新生兒 肝臟解毒功能差 腎臟排泄差 蓄積中毒 循環(huán)衰竭 灰嬰綜合癥 骨髓抑制 再生障礙性貧血 粒細(xì)胞減少 故 早產(chǎn)兒 新生兒禁用 兒童慎用 6 2 新霉素 新生兒高膽紅素血癥 耳聾6 3 四環(huán)素 與牙齒中的鈣結(jié)合 形成黃色結(jié)合物沉著 四環(huán)素牙骨骼中鈣結(jié)合 抑制嬰兒骨骼生長故 8歲以下兒童禁用 6 4 氨基糖甙類都有輕重不等的耳毒性 腎毒性尤其耳毒性 可引起永久性耳聾 6 5 磺胺藥早產(chǎn)兒 新生兒黃疸粒細(xì)胞減少早產(chǎn)兒 新生兒慎用 6 6奎諾酮類 使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化影響兒童身高易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織損傷12歲以下兒童禁用18歲以前慎用 總之 小兒抗生素的使用 就是要 1 全面考慮患兒的感染情況2 生理狀態(tài)3 病理狀態(tài)合理選用藥物的1 種類2 劑量3 用藥時(shí)間4 給藥途徑 要做到 1 避免濫用抗生素2 有效控制感染3 減少藥物不良反應(yīng)4 防止菌群失調(diào)5 減少耐藥性的產(chǎn)生6 提高抗生素的療效 腎上腺皮質(zhì)激素濫用 無適應(yīng)癥使用過量使用驟停驟減 激素濫用的現(xiàn)狀 民間傳說的神藥 見熱就退遇痛即止納差者食欲大增瘦者變胖憂郁者欣快 制劑繁多 應(yīng)用廣泛局部 全身短期 長期哮喘發(fā)作 嚴(yán)重感染 過敏性疾病白血病 腎病 免疫性疾病不知情下的應(yīng)用 激素濫用的危害 1 誘發(fā)或加重感染皮膚 呼吸 胃腸 泌尿 眼科2 庫欣面容 3 內(nèi)分泌代謝紊亂 水電解質(zhì)紊亂 高血壓 心力衰竭糖耐量異常 糖尿病加重內(nèi)分泌功能紊亂 療程 6個(gè)月 鈣質(zhì)流失 手足搐愵 骨質(zhì)疏松 股骨頭壞死負(fù)氮平衡 肌肉萎縮 4 消化系統(tǒng)損害食欲增加 惡心 腹脹 消化道潰瘍 出血 穿孔5 精神癥狀欣快 興奮 譫妄 定向力障礙 抑制6 撤藥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)危象 疾病復(fù)發(fā) 7 影響生長發(fā)育 致畸作用8 皮膚和眼部癥狀皮膚萎縮 瘀斑 紫癜 痤瘡 毛囊