急性腦中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理臨床觀察.doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 急性腦中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理臨床觀察 【摘 要】目的：探討中醫(yī)辨證護(hù)理對腦中風(fēng)患者的護(hù)理效果。方法：將80例中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合臨床實(shí)際予以中醫(yī)辨證護(hù)理。結(jié)果：中醫(yī)辨證護(hù)理組有效率總95%；常規(guī)護(hù)理組有效率64%，兩組護(hù)理效果差異有非常顯著性（P0.05）。 1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)2。中醫(yī)診斷按中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會1986年6月制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)3。 2 護(hù)理方法 對照組按文獻(xiàn)4實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。如密切觀察體溫、呼吸、脈搏及血壓等生命體征，不能進(jìn)食者可給予流質(zhì)飲食。呼吸困難者可予吸氧。及時(shí)清除口腔異物，清潔口腔。預(yù)防壓瘡，使床鋪干燥，柔軟，舒適，做到每24 h翻身1次，經(jīng)常用溫水擦洗背部及臀部等。 觀察組參照中風(fēng)病急癥護(hù)理規(guī)范5并結(jié)合年齡、性別、體質(zhì)等情況，確定中醫(yī)的護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。一般于發(fā)病2448h生命體征處于穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行肢體和語言的康復(fù)鍛煉。護(hù)理要點(diǎn)如下。 2.2.1 按中醫(yī)急癥一般護(hù)理常規(guī) （1）取適宜體位休息，中經(jīng)絡(luò)者可去枕平臥，中臟腑者頭部略高。若嘔吐、流涎較多，可將頭側(cè)向一邊；病房宜安靜，光線柔和；（3）加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理，可用銀花、甘草水清洗口腔以解毒，菊花水洗雙眼以明目，生姜水擦洗全身皮膚以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)；（4）半身不遂者，患肢應(yīng)保暖防寒，并防止肢體受壓，以免發(fā)生畸形；（5）密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、舌象、脈象、四肢活動等病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2.2.2 臨證施護(hù) 中臟腑以突然昏迷，半身不遂為主要臨床表現(xiàn)，臨床分為閉證與脫證。閉證臨床以牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙為主。中風(fēng)閉證兼見靜而不煩，面色晦黯，四肢不溫，脈沉滑等癥，應(yīng)于灸法或針灸并用，灌服蘇合香丸以開竅醒神。中風(fēng)閉證兼見躁動不安，顏面潮紅，呼吸氣粗，舌絳身熱，大便干燥，脈弦數(shù)為陽閉，可用針刺水溝、涌泉等急救要穴或灌服安宮牛黃丸以開陽閉。若突然昏仆，目合口開，手撒遺尿，脈微欲絕為中臟腑脫證，宜艾灸神闕穴、氣海、關(guān)元穴，灌服參附湯。 2.2.3 飲食護(hù)理 在選擇飲食方面中經(jīng)絡(luò)者可自服，偏痰濕者選用綠豆薏米湯以化痰濕；偏瘀阻者用大米山楂湯以活血化瘀；偏虛者用豆糯米湯以補(bǔ)腎健脾。中臟腑者辨證使用湯飲給予鼻飼，可以注入藥物及流質(zhì)飲食，補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。避免油膩厚味，肥甘助濕之品，如水腫病，重在忌鹽，肝膽病應(yīng)忌油膩，脾虛泄瀉忌生冷，溫?zé)岵〖尚晾比澬鹊取＜裳蛉?、狗肉、鰱魚、韭菜、大蒜、蔥等辛香走竄之品6。 2.2.4二便護(hù)理 小便失禁者男性患者可給予假性導(dǎo)尿，每日清洗會陰部以減少感染的機(jī)會。女性患者可給予留置導(dǎo)尿，應(yīng)注意無菌操作，并每日沖洗膀胱及會陰部，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。如見便秘者，可用蜂蜜或芝麻油30ml頓服，以潤滑腸道；用開塞露等塞入肛門，刺激排便；大便失禁應(yīng)及時(shí)清洗肛周皮膚，可外涂爽身粉，防止皮膚潰爛。 2.2.5 情志護(hù)理 中風(fēng)的發(fā)生、治療、康復(fù)與人體精神有十分密切的關(guān)系。七情的刺激可導(dǎo)致人體的陰陽氣血平衡失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，因此在中醫(yī)護(hù)理中做好情志心理工作十分重要，在配合藥物治療的同時(shí)，要盡可能讓患者精神放松，愉快，根據(jù)病人的不同心理情志特點(diǎn)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和必要的精神護(hù)理。特別對危、急、重病人或難治之證，一旦發(fā)現(xiàn)病人精神反常，更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耐心的解釋，反復(fù)的開導(dǎo)，熱情的鼓勵(lì)，幫助病人提高戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的情緒，積極配合治療。 2.2.6 癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練 當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要結(jié)合針灸、推拿、按摩等方法綜合進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵守由易到難，由少到多，床上和床下相結(jié)合，被動和主動相結(jié)合，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。若肌力尚存，能適當(dāng)運(yùn)動者，可打太極拳、散步等。如肢體完全癱瘓，可為患者按摩和被動運(yùn)動。被動運(yùn)動是使患肢關(guān)節(jié)在輔助下活動。先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度由小漸大，并囑患者用力，盡量使癱瘓的肌肉收縮，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于中風(fēng)患者護(hù)理，應(yīng)以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑為要點(diǎn)，根據(jù)患者不同的病情進(jìn)行辨證施護(hù)，功能鍛煉不能操之過急，要循序漸進(jìn)，持之以恒，寧小勿大，以防意外再次發(fā)生。 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者入院后24h內(nèi)，根據(jù)患者的神志、語言、肢體功能等采用統(tǒng)一表格進(jìn)行評分，以后每5天評分1次。中經(jīng)絡(luò)者，觀察15天；中臟腑者觀察30天。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)。 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年7月全國中醫(yī)急癥工作會議專家論證通過，國家中醫(yī)藥管理局批轉(zhuǎn)的中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)7判定，分期標(biāo)準(zhǔn)、中風(fēng)計(jì)分方法及療效評定標(biāo)準(zhǔn)均參照中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則，即急性期指發(fā)病2周內(nèi)，中臟腑最長至1個(gè)月。計(jì)分法主要評定語言、神志、運(yùn)動功能的恢復(fù)程度。療效評定采用尼莫地平方法：（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。基本治愈： 86%；顯效：50%83%；有效：21%48%；無效：20%。 3.2 治療結(jié)果 兩組療效比較見表1。 constant adj. 時(shí)常發(fā)生的；連續(xù)不斷的討論 腦卒中是致殘率最高的疾病之一，目前多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為：在急性期要積極治療，此期過后就要靠自行恢復(fù)，許多患者只好消極地等待而不得不面對后遺癥的殘酷現(xiàn)實(shí)。因此，患者的治療與護(hù)理問題，迫切需要致力于救治中風(fēng)偏癱的醫(yī)護(hù)人員潛心研究，在臨床進(jìn)行更深入的探索，以人為本，因?yàn)檫@將直接關(guān)系到患者肢體功能的良性恢復(fù)，有效地降低致殘率8。羅氏9認(rèn)為，對于中風(fēng)急性期患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理，針對患者具體證型進(jìn)行辨證施護(hù)，采用中醫(yī)情志護(hù)理，飲食療法等可使患者陰平陽秘，氣血通達(dá)內(nèi)外，肢體經(jīng)絡(luò)疏通，強(qiáng)壯筋骨，對于縮短療程，語言康復(fù)、促進(jìn)肢體，減少致殘率，減少后遺癥起了十分積極的作用。 中風(fēng)以經(jīng)絡(luò)、臟腑分類，能區(qū)別病情輕重和病位深淺，如單純癥見半身不遂，口舌歪斜，言語不利，而神志清醒者，則辨為中經(jīng)絡(luò)，而具備上述癥狀以兼有神志障礙的則辨為中臟腑。兩類病均為急性發(fā)作病， 因此，治療與護(hù)理的措施是否恰當(dāng)非常關(guān)鍵。中醫(yī)辨證施護(hù)，可根據(jù)證型的不同，采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。辨證施護(hù)首先在于辨證，在患者急性期能夠分清病證的寒熱、虛實(shí)以及病情的順逆轉(zhuǎn)歸，然后才施以正確的中醫(yī)整體護(hù)理，包括中醫(yī)急癥常規(guī)護(hù)理，飲食護(hù)理，二便護(hù)理，情志護(hù)理，以及促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理等才能取得較好的護(hù)理效果10。 本觀察在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下采用中醫(yī)辨證施護(hù)，可明顯提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量。效果滿意，與對照組比較，差異有非常顯著性（P0.01），說明辨證施護(hù)優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。 參考文獻(xiàn) 1 郝淑榮，尚紅美.中風(fēng)患者的中醫(yī)護(hù)理體會J.中國中醫(yī)急癥.2005，14（5）：490 2 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中國實(shí)用骨科雜志，1997，17（5）：312-314. 3 陳貴廷，薜賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：學(xué)苑出版社，1991，644-648. 4 劉均娥.急診護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，196-200. 6 全國中風(fēng)病護(hù)理學(xué)會討論會、中醫(yī)急疹學(xué)M.廣州：廣東高等教育出版社，1997，6975 6 歐惠娟，尤麗芳，莊小珍，等.腦中風(fēng)患者的高壓氧治療及護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（1）：18-19 7 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病協(xié)作組.中醫(yī)急疹學(xué)M.廣卅.