丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.doc

丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察作者：韓美芹,陳敏單位：1.貴州省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng);2.貴州省岑鞏縣醫(yī)院麻醉科， 貴州 岑鞏【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)是門診短小手術(shù)，無(wú)痛人流術(shù)要求術(shù)中麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛完全，減少或消除人流綜合征的發(fā)生。丙泊酚/芬太尼靜脈注射是目前人工流產(chǎn)術(shù)中最常用的方法，但芬太尼的用量不一。筆者觀察了兩種劑量的芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料:隨機(jī)選擇早期妊娠要求人工流產(chǎn)手術(shù)的育齡婦女60例。年齡1740歲，體重4265kg，ASA I- II 級(jí)。術(shù)前簽署麻醉同意書(shū)。隨機(jī)分為三組，A組為對(duì)照組20例，B組20例，C組20例。 1.2 麻醉方法:術(shù)前均禁飲、禁食8h，取截石位，開(kāi)放靜脈通道，林格氏液500ml靜滴。A組于術(shù)前按丙泊酚1.52mg/kg緩慢靜脈推注。B組先靜脈芬太尼1mg/kg緩慢靜脈推注，約1min后再行丙泊酚1.52mg/kg緩慢靜脈推注。C組芬太尼2mg/kg緩慢靜脈推注，約1min后丙泊酚1.52mg/kg緩慢靜推，誘導(dǎo)入睡后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中如有肢體活動(dòng)追加丙泊酚0.5mg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，及時(shí)處理術(shù)中異常狀況。呼之能應(yīng)，睜眼為清醒，呼之不應(yīng)為深睡。術(shù)畢清醒能對(duì)答自如，觀察30min，無(wú)不適及術(shù)后并發(fā)癥（如惡心嘔吐、頭暈、出血量多等），可在家人陪同下離開(kāi)醫(yī)院。 1.3 觀察項(xiàng)目:術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（Bp）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SPO2），并記錄丙泊酚用量，蘇醒時(shí)間，呼吸抑制發(fā)生率（指可引起SPO2減低的呼吸變化，SPO2≤90），循環(huán)抑制發(fā)生率（即可引起血壓、心率下降改變的循環(huán)變化，基礎(chǔ)血壓心率下降≥10）。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，比率用χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 三組孕婦年齡、體重、產(chǎn)次、孕周等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 三組孕婦治療結(jié)果三組均顯示患者意識(shí)消失快，恢復(fù)時(shí)間快。A組丙泊酚用量多于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05、P0.01）。A組中有6例患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)需追加丙泊酚擴(kuò)量，B組、C組無(wú)需追加丙泊酚用量，B組平均蘇醒時(shí)間少于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05、P0.01），C組呼吸抑制率、循環(huán)抑制率大于A組、B組。A組、B組發(fā)生率接近，無(wú)顯著差異。三組孕婦治療結(jié)果，見(jiàn)表1。 3 討論 人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張子宮頸及宮腔的機(jī)械操作可引起疼痛、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀。無(wú)痛人流術(shù)能使孕婦在安靜入睡、無(wú)痛的狀態(tài)下手術(shù)。從而減輕孕婦的痛苦及恐懼心理。丙泊酚是一種非巴比妥類超短效靜脈全麻藥，具有作用迅速、起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)的作用。而經(jīng)常用于短小手術(shù)和一些侵入性檢查及痛苦性治療中。因而成為無(wú)痛人流麻醉鎮(zhèn)靜的首選，但其作用機(jī)制不十分清楚。孫雪華等綜述國(guó)外研究認(rèn)為1，丙泊酚通過(guò)與中樞抑制性GABA（r-氨基丁酸）受體結(jié)合而迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，但其鎮(zhèn)痛效果較差。許多研究認(rèn)為伍用芬太尼可彌補(bǔ)這一不足，但伍用劑量不明。筆者觀察了伍用兩種劑量的芬太尼（ 1μg/kg、2μg/kg）對(duì)呼吸循環(huán)的影響，認(rèn)為伍用芬太尼1μg/kg 對(duì)循環(huán)呼吸抑制小，丙泊酚的用量少，麻醉效果好。所以在人工無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)中，丙泊酚伍用1μg/kg芬太尼是安全有效的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 孫雪華，曾邦雄 .丙泊酚的