心律失常臨床路徑.doc

心房顫動介入治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心房顫動（ICD-10：I48） 經(jīng)導管行心內電生理檢查及導管消融治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日5-7天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 到達急診科時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科（0-30分鐘）到達急診科（0-60分鐘）主要診療活動 描記并分析12導聯(lián)心電圖 詢問病史 完成體格檢查 完成血流動力學評估 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括同步直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等） 必要時請上級醫(yī)師會診 如患者血流動力學不穩(wěn)定，盡快予以同步直流電復律 如血流動力學不穩(wěn)定的永久性房顫或電復律未成功者，應當盡快控制心室率 如血流動力學穩(wěn)定，房顫持續(xù)時間小于24小時者可先控制心室率觀察一段時間再決定是否復律治療（部分房顫患者可自動復律） 如48小時房顫持續(xù)時間24小時且血流動力學穩(wěn)定，可藥物復律或控制心室率 如房顫持續(xù)時間48小時或時間不明且血流動力學穩(wěn)定者，應當經(jīng)食管超聲檢查排除心房血栓后進行復律或常規(guī)抗凝3周后復律 如房顫持續(xù)時間大于1周且血流動力學穩(wěn)定者，應當常規(guī)抗凝3周后經(jīng)食管超聲檢查排除心房血栓后進行復律 向家屬交待病情，簽署相關知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 心電、血壓、血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 描記12導聯(lián)心電圖 血清心肌損傷標志物測定 血常規(guī)+電解質 動脈血氣分析 凝血功能長期醫(yī)囑: 特級護理 測量記錄生命體征 臥床、禁食水 心電、血壓、血氧監(jiān)測 抗凝治療（按需） 復律后維持竇律治療（按需）臨時醫(yī)囑： 吸氧（如需同步直流電復律） 靜脈注射抗心律失常藥物（按需） 靜脈于鎮(zhèn)靜麻醉類藥物（如需電復律） 同步直流電復律（按需） 描記12導聯(lián)心電圖（轉復后） 經(jīng)食管超聲檢查（按需） 靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需或血流動力學穩(wěn)定者首選）主要護理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號、繳費等手續(xù) 取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況或用藥 特級護理 準確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間到達急診室（0-24分鐘）住院第1-2天主要診療活動 評價病史及基礎病 必要時聯(lián)系收入相關科室 電解質紊亂、感染等誘因（病因）或無手術指征采用“藥物治療流程” 符合導管消融適應證的房顫采用“EPS+RFCA流程表” 查找病因、危險分層 確定下一步治療方案 完成病歷書寫 向家屬交代可能的風險，所需真診治方案，并獲得知情同意簽字 確定患者是否需要進行經(jīng)導管電生理檢查及消融術 完善術前檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 特級護理 臥床 心電、血壓、血氧監(jiān)測 吸氧 抗凝治療（按需） 復律后維持竇律治療（按需）臨時醫(yī)囑： 口服/靜脈抗心律失常藥物 針對異常化驗指標進行復查長期醫(yī)囑: 二級護理 心電、血壓、血氧監(jiān)測 抗凝治療臨時醫(yī)囑： 描記12導聯(lián)心電圖 Holter（按需） 心臟（UFCT或MRI）（按需） 抗心律失常藥物（按需） 經(jīng)食管超聲檢查主要護理工作 特級護理 準確記錄治療過程（時間、病情變化） 入院宣教 病房設施及相關規(guī)定介紹 心理及生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天（手術日）住院第4-5天主要診療工作 術后觀察血壓、心率和心電圖變化以及有無心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，有并發(fā)癥發(fā)生則及時處理 術后傷口觀察 術后給予抗菌藥物 EPS+RFCA術后患者有置入永久性心臟起搏器指征，轉入“永久性心臟起搏器置入術流程”如果患者符合出院條件： 通知出遠處 通知患者及家屬出院 將出院總結交給患者 向患者交代出院后注意事項、定期復查項目和日期 告知隨訪相關內容及聯(lián)系方式 如果患者不能出院，請在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 今日行EPS+RFCA術 EPS+RFCA術后護理 臥床 心電、血壓監(jiān)測 吸氧 抗凝治療 預防性應用抗菌藥物2天臨時醫(yī)囑： 繼續(xù)調整抗心律失常藥物（按需） 描記12導聯(lián)心電圖 超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥：抗凝治療；繼續(xù)抗心律失常藥物（按需） 頂起復查主要護理工作EPS+RFCA術中如穿刺靜脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫2-4小時，平臥4-6小時后可下地活動 幫助病人辦理出院手續(xù) 出院指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名房性心動過速臨床路徑表單適用對象：第一診斷為房性心動過速（ICD-10：I47.101）行經(jīng)導管心內電生理檢查及消融治療（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 病歷號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日5-7天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 到達急診科時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科（0-30分鐘）到達急診科（0-60分鐘）住院第7-10天主要診療活動 描記12導聯(lián)心電圖 評價心電圖 詢問病史 檢查生命體征，體格檢查 完成血流動力學評估根據(jù)患者病情，向患者家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括同步直流電轉復及氣管插管、動脈或深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字 請上級醫(yī)師會診 如患者因血流動力學不穩(wěn)定，若沒有禁忌，即刻予以同步直流電復律 如血流動力學尚穩(wěn)定，可予抗心律失常藥物復律或暫時觀察，心室律過快時可應用藥物控制心室率 向家屬交待病情，簽署相關知情同意書 評價病史及基礎病，分析各項化驗結果 再次向家屬交待病情和治療措施，簽署相關知情同意書 準備收入相關科室 洋地黃過量，代謝或電解質紊亂、慢性肺部疾病等誘因（病因）或無手術指征采用“藥物治療流程” 符合導管消融適應證的房顫采用“EPS+RFCA流程表” 密切觀察患者血流動力學和心室率情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 吸氧 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑: 描記12導聯(lián)心電圖 血清心肌標記物測定 血常規(guī)、電解質 動脈血氣分析 凝血功能長期醫(yī)囑: 一級/特級護理 每小時測量記錄生命體征 臥床、禁食水 心電、血壓、血氧監(jiān)測 復律后維持竇律治療（按需）臨時醫(yī)囑： 麻醉機吸氧（如需同步直流電復律） 靜脈給于麻醉類藥物（如需同步電復律） 同步直流電復律（按需） 描記12導聯(lián)心電圖（轉復后） 靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需）長期醫(yī)囑: 一級/特級護理 臥床 心電、血壓、血氧監(jiān)測 吸氧 復律后維持竇律治療（按需）臨時醫(yī)囑： 口服/靜脈抗心律失常藥物 針對異?；炛笜诉M行復查主要護理工作 協(xié)助患者或其家屬完成掛號、交費等手續(xù) 取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥 一級/特級護理 準確記錄治療過程（時間、病情變化） 一級/特級護理 準確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1-2天住院第2-3天（手術日）住院第3-4天主要診療活動 上級醫(yī)師查房 分析病因、危險分層、監(jiān)護強度、治療效果評估 制定下一步治療方案 完成病歷書寫 向家屬交待可能的風險，如需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字 確定患者是否需要進行電生理檢查+經(jīng)導管消融術 完成術前準備 繼續(xù)調整抗心律失常藥物 術后觀察血壓、心率和心電圖變化以及有無心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，有并發(fā)癥發(fā)生則及時處理 術后穿刺部位觀察 術后給予抗菌藥物 EPS+RFCA術后患者有置入永久性心臟起搏器指征，轉入“永久性心臟起搏器置入術流程”重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 二級護理 心電、血壓、血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 描記12導聯(lián)心電圖 Holter（按需） 心臟CT或MRI（按需） 抗心律失常藥物（按需） 經(jīng)食管超聲檢查（按需）長期醫(yī)囑: 二級護理臨時醫(yī)囑： 明日局麻下行EPS+RFCA術 備皮 手術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物 繼續(xù)調整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑: 今日行EPS+RFCA術 EPS+RFCA術后護理 臥床 心電、血壓監(jiān)測 吸氧 血小板活化劑或抗凝治療 術前預防性應用抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 繼續(xù)調整抗心律失常藥物（按需） 描記12導聯(lián)心電圖 超聲心動圖（必要時）主要護理工作 入院宣教 病房設施及相關規(guī)定介紹 心理及生活護理 心理及生活護理 指導患者相關治療和檢查活動EPS+RFCA術中如穿刺靜脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫2小時，平臥4-6小時后可下地活動穿刺動脈，術后加壓包扎，可延長至8小時，平臥12小時后可解除包扎病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-5天住院第5-6天（出院日）主要診療工作 安排術后相關檢查 術后向患者交待注意事項 術后傷口觀察，換藥等相關治療 術后血小板活化劑或抗凝治療 術后繼續(xù)給予抗菌藥物 確定行EPS+RFCA術的患者是否可以出院如果患者符合出院條件： 通知出遠處 通知患者及家屬出院 將出院總結交給患者 向患者交代出院后注意事項 告知隨訪相關內容及聯(lián)系方式 如果患者不能出院，請在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 心電、血壓監(jiān)測 血小板活化劑或抗凝治療臨時醫(yī)囑： 換藥1次（EPS+RFCA術后6小時解除包扎，局部聽診有無雜音） 預防性抗菌藥物 繼續(xù)調整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥：血小板活化劑或抗凝治療；繼續(xù)抗心律失常藥物（按需） 定期復查主要護理工作o 心理及生活護理o 配合醫(yī)師傷口換藥o 指導并監(jiān)督患者術后的治療與活動 幫助病人辦理出院手續(xù) 出院指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為病態(tài)竇房結綜合征（ICD-10：I49.5） 行永久心臟起搏器置入術(ICD-9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日5-10天時間到達急診科(適用于急診臨時起搏)住院第1-2天住院第1-3天(術前日)主要診療工作 描記心電圖 持續(xù)心電監(jiān)測 病史詢問、體格檢查 血流動力學評估 請心血管?？漆t(yī)師會診 制定治療方案 向患者家屬交代病情和治療措施，簽署“臨時起搏器置入術”知情同意書 上級醫(yī)師查房 確定診療方案 明確適應癥 心律失?！俺Ｒ?guī)治療” 評價全身及心臟情況 調整水電酸堿平衡 改善心功能 上級醫(yī)師查房 確定治療方案 心律失常“常規(guī)治療” 起搏器置入術前準備 向患者及家屬交代病情和治療措施、簽署“知情同意書”、“自費協(xié)議書” 選擇適當?shù)钠鸩b置重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 預防應用抗菌藥物(酌情) 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑: 心電圖 血常規(guī) 凝血功能 感染性疾病篩查 擬局麻下臨時起搏器置入術 備皮 建立靜脈通路長期醫(yī)囑: 心律失常護理常規(guī) 二級護理 普食 預防應用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 心電圖，Holter 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 凝血功能、肝腎功能、電解質、心肌酶、血糖 感染性疾病篩查 X線胸片 超聲心動圖長期醫(yī)囑: 心律失常護理常規(guī) 二級護理 普食 預防應用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 心電圖 擬明日局麻下行起搏器置入術 備皮 建立靜脈通路主要護理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費手續(xù) 靜脈取血 建立靜脈通路 備皮 協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)” 靜脈取血 宣教 心理和生活護理 協(xié)助醫(yī)師評估實驗室檢查 備皮 建立靜脈通路、輸液病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-4天(手術日)住院第5-6天(術后第1-2天)住院第7-10天(術后3-6天，出院日)主要診療活動 置入永久性心臟起搏器 監(jiān)測生命體征 預防感染 監(jiān)測起搏器工作情況 觀察切口情況 預防并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房 診療評估 完成上級醫(yī)師查房記錄 起搏器術后治療 預防手術并發(fā)癥 拆線或預約拆線時間 觀察切口情況 通知出院處 通知患者及家屬出院 向患者交代出院后注意事項 預約復診日期 將“出院記錄”副本交予患者 如患者不能如期出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 今日局麻下行起搏器置入術 心律失常護理常規(guī) 二級護理 普食 預防性應用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 術前禁食 心電圖長期醫(yī)囑: 心律失常護理常規(guī) 二級護理 普食 預防性應用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 心電圖 24小時動態(tài)心電圖 超聲心動圖 換藥 X線胸片 起搏器測試+程控出院醫(yī)囑: 出院帶藥 門診隨診 拆線或預約拆線時間 出院前心電圖主要護理工作 宣教 沙袋局部加壓6-8小時 術后平臥12-24小時 心理和生活護理 切口護理 宣教 心理和生活護理 切口護理 指導術后活動 預防教育 出院準備指導 幫助患者或家屬辦理離院手續(xù) 出院指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD-10：I47.203） 行電生理檢查+經(jīng)導管消融術(EPS+RFCA)(ICD-9-CM3:37.26+(37.34/37.94)患者姓名： 性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日6-10天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 到達急診科時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科(0-10分鐘)到達急診科(0-30分鐘)到達急診科(0-24小時)主要診療工作 描記12導聯(lián)心電圖 評價心電圖 詢問病史 檢查生命體征，體格檢查 完成血流動力學評估 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施(包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等)，并獲得家屬的知情同意簽字 請上級醫(yī)師會診 如患者因血流動力學不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復律 如果血流動力學尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施 如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復律 向家屬交代病情，簽署相關知情同意書 評價病史及基礎病，分析各項化驗結果 再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關知情同意書 準備收入相關病房 AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表” 需要置入ICD采用“ICD置入術流程表” 電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指征采用“藥物治療流程” 密切觀察患者心律情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 吸氧 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑: 描記12導聯(lián)心電圖 血清心肌標記物測定 血常規(guī)+電解質 動脈血氣分析 凝血功能長期醫(yī)囑: 特級護理每小時測量記錄生命體征 臥床、禁食水 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 麻醉機吸氧(如需直流電轉復) 靜脈予麻醉藥物(如需直流電復律) 直流電復律(按需) 描記12導聯(lián)心電圖 靜脈應用抗心律失常藥(直流電轉復后按需或血流動力學穩(wěn)定者首選)長期醫(yī)囑: 特級護理 臥床 心電、血壓和血氧監(jiān)測 吸氧臨時醫(yī)囑： 口服/靜脈抗心律失常藥物 針對異?；炛笜诉M行復查主要護理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù) 取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥 特級護理 準確記錄治療過程(時間、病情變化) 特級護理 準確記錄治療過程(時間、病情變化)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1天住院第2天住院第3天(術日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 分析病因、危險分層、監(jiān)護強度、治療效果評估 確定下一步治療方案 完成病歷書寫 向家屬交代可能的風險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意書 確定患者是否需要進行電生理檢查+經(jīng)導管消融術 完成術前準備 繼續(xù)調整抗心律失常藥 術后ECG 術后傷口觀察 術后給予抗菌藥物 EPS+RFCA術后患者有置入ICD指征，轉入“ICD置入術流程”重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 二級護理 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑： 描記12導聯(lián)心電圖 Holter(按需) 心臟(MRI)(按需) 抗心律失常藥(按需)長期醫(yī)囑: 二級護理臨時醫(yī)囑： 明日局麻下行EPS+RFCA術 術區(qū)備皮 術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物 繼續(xù)調整抗心律失常藥(按需)長期醫(yī)囑: 今日行EPS+RFCA手術 EPS+RFCA術后護理 臥床 心電、血壓檢測 吸氧 預防性應用抗菌藥物2天臨時醫(yī)囑: 繼續(xù)調整抗心律失常藥(按需) 描記12導聯(lián)心電圖主要護理工作 入院宣教 病房設施及相關規(guī)定介紹 心理及生活護理 心理和生活護理 指導患者相關治療和檢查活動EPS+RFCA術中如 穿刺動脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時后解除包扎 穿刺靜脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時后可下地活動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5天（出院日）主要診療工作 術后傷口觀察 術后預防性給予抗菌藥物 安排術后相關檢查 確定行EPS+RFCA術的患者是否可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 臥床 心電、血壓監(jiān)測 臨時醫(yī)囑： 換藥一次(EPS+RFCA術后24小時解除包扎，局部聽診有無雜音) 預防性抗菌藥物 繼續(xù)使用抗心律失常藥(按需)出院醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥(按需)主要護理工作 配合醫(yī)師傷口換藥 辦理出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5天住院第6-9天主要診療工作 術后傷口觀察，換藥等相關治療 術后給予抗菌藥物 安排術后相關檢查 術后給予抗菌藥物 行ICD置入患者進行術后檢查(包括X線胸片、Holter、術后ICD程控) 住院第6天可評估ICD置入術的患者是否可以出院 術后檢查評估 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間 將出院記錄的副本交給患者 準備出院帶藥 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 全麻下ICD置入術后護理 一級護理 臥床 心電、血壓監(jiān)測 預防性抗菌藥物臨時醫(yī)囑: 換藥一次(行ICD置入術者晨起解除加壓包扎，局部換藥) 繼續(xù)調整抗心律失常藥 心電圖長期醫(yī)囑: 全麻下ICD置入術后護理 一/二級護理 預防性抗菌藥物(術后共用3天)臨時醫(yī)囑： 調整抗心律失常藥 X線胸片 Holter 術后ICD程控出院醫(yī)囑: ICD置入術的患者出院(或住院第9天拆線后出院) 繼續(xù)使用抗心律失常藥 住院第9天傷口拆線、換藥主要護理工作 配合醫(yī)師傷口換藥 協(xié)助患者完成相關檢查 辦理