顱腦MR診斷

1 顱腦MR診斷 2 磁共振成像過程 MRI系統(tǒng)對處于靜磁場中的人體施加一個與氫質(zhì)子進動頻率相同的RF脈沖 組織中進動的氫質(zhì)子受到激勵并發(fā)生共振 吸收RF能量 RF脈沖中止后 氫質(zhì)子逐漸釋放出已吸收的能量 并向其初始狀態(tài)恢復(fù) 弛豫 同時產(chǎn)生一個MR信號 這個信號由接收線圈感應(yīng)并記錄 而后經(jīng)計算機處理與重建 形成MR圖像 3 MR按主磁場的場強分類 低場 小于0 5T中場 0 5T 1 0T高場 1 0T 2 0T 1 0T 1 5T 2 0T 超高場強 大于2 0T 3 0T 4 7T 7T 4 高場強的優(yōu)缺點 5 磁共振加權(quán)圖像 加權(quán)即重點突出某方面特性的意思T1加權(quán)成像 T1 weightedimaging T1WI 就是重點突出組織縱向弛豫的差別T2加權(quán)成像 T2 weightedimaging T2WI 就是重點突出組織橫向弛豫的差別質(zhì)子密度加權(quán)圖像 protondensityweightedimaging PDWI 則主要反映不同組織的質(zhì)子含量差別 6 在SE序列 T1WI因信噪比較高 多用于顯示解剖結(jié)構(gòu)T2WI多用于顯示病變PD加權(quán)像 PDWI 中也摻雜一定的T2效應(yīng)和輕微的T1效應(yīng) 由于PDWI顯示的組織 尤其是病變組織 信號特征不夠明確 因而其臨床應(yīng)用不如T1WI和T2WI普遍 7 各種常見組織MRI信號表現(xiàn) 可根據(jù)所講部位選擇介紹 T1WIT2WI水低信號高信號脂肪高信號稍高信號脂肪抑制后為低信號肌肉稍低信號低信號骨皮質(zhì)極低信號極低信號骨髓質(zhì)與脂肪信號相似 并可被脂肪抑制腦白質(zhì)稍高稍低腦灰質(zhì)稍低稍高快血流低信號低信號慢血流表現(xiàn)多樣血腫信號表現(xiàn)復(fù)雜 每一時期均不一樣富含粘液及蛋白成分的組織T1WI和T2WI均呈高信號 8 MRI的優(yōu)勢與不足 優(yōu)勢 沒有電離輻射 高軟組織對比度 無骨偽影 多參數(shù)成像 T1WI T2WI PDWI MRI可以橫斷位 冠狀位 矢狀位及任意斜位成像 增強了病灶的檢出及定性能力 可以無創(chuàng)顯示血管 不使用對比劑評價血管結(jié)構(gòu) 顯示病變敏感性高 對組織結(jié)構(gòu)的細微病理變化更敏感 如骨髓的浸潤 腦水腫 分子水平診斷 9 不足成像速度慢成像偽影多鈣化灶顯示不敏感空間分辨率低禁忌證較多 10 MRI檢查的禁忌癥 出于安全考慮 應(yīng)該嚴禁一些病人接受MRI檢查體內(nèi)裝有心臟起搏器 自動電復(fù)律除顫器 功能性神經(jīng)刺激器 胰島素泵及其他輸液泵 動脈瘤夾閉術(shù)后 某些假體 眼球內(nèi)和大血管旁疑有金屬異物者 這些裝置的功能可能被磁場破壞 進而引起器官功能紊亂 或在磁力作用下裝置發(fā)生移動 損傷局部組織 甚之危及生命 11 禁忌癥 懷孕3個月以內(nèi)的孕婦 精神病患者 昏迷 帶有多種生命監(jiān)護儀器的急診和危重病人 不能較長時間保持體位不動的患者 亦不宜接受MRI檢查 12 禁忌癥 手杖 拐杖 輪椅 可移動病床以及氧氣瓶等金屬物件被磁鐵周圍的強磁場吸引后 可導(dǎo)致設(shè)備損壞 人員傷害等重大事故 所以嚴禁將這些物件帶入MR掃描室 13 第一節(jié)正常顱腦MRI表現(xiàn) 14 一 頭顱正常MRI表現(xiàn)1 腦實質(zhì) 腦髓質(zhì) 腦白質(zhì) T1WI信號稍高 T2WI信號稍低 因氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少10 左右 腦皮質(zhì) 腦灰質(zhì) T1WI信號稍低 T2WI信號稍高 T1WI T2WI 15 PDWI 質(zhì)子脂肪抑制 上 腦髓質(zhì)和腦皮質(zhì)的信號相近 T1WI T2WI PDWI 16 基底節(jié) 丘腦區(qū) 在大腦半球中是一個非常重要的部位 其內(nèi)靠腦室 外鄰?fù)饽?在豆狀核與尾狀核 丘腦之間有內(nèi)囊走行 在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示非常清晰 17 2 腦室 腦池 腦溝 呈長T1 長T2表現(xiàn) MRI可清晰地顯示出各腦室 腦池和腦溝 腦裂的位置 形態(tài) 大小 內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系 18 3 腦血管 MRI尤其是MRA可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置 分布與形態(tài) 19 4 顱骨與軟組織 T1WI及T2WI 頭皮和皮下組織 高信號 顱骨內(nèi)外板 硬腦膜 乳突氣房 含氣副鼻竇腔等結(jié)構(gòu) 低信號 顱骨板障及其中的靜脈血流 高信號 20 二 腦血管疾病 21 二 腦血管疾病 一 腦梗死 腦梗死是一種缺血性腦血管疾病 其發(fā)病率在腦血管病中占首位 主要有腦動脈粥樣硬化血栓形成后腦梗死和腦栓塞所致腦梗死等 可分為缺血性腦梗死 腔隙性腦梗死和出血性腦梗死 后者由前二者轉(zhuǎn)變而來 22 1 缺血性腦梗死 ischemiccerebralinfarction 臨床與病理 梗死發(fā)生后4 6小時腦組織發(fā)生缺血與水腫 繼而出現(xiàn)壞死 1 2周后腦水腫逐漸減輕 壞死腦組織液化 梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細胞浸潤 清除壞死組織 同時有膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成 8 10周后形成含液體的囊腔即軟化灶 23 少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病24 48小時后至3周內(nèi)可因再灌注或 和 側(cè)枝循壞形成而發(fā)生梗塞區(qū)內(nèi)出血 轉(zhuǎn)為出血性腦梗死 hemorrhagiccerebralinfarction 臨床表現(xiàn)依梗死區(qū)部位不同而異 常見臨床癥狀和體征包括偏癱和偏身感覺障礙 偏盲 失語等 小腦或腦干梗塞時常有共濟失調(diào) 吞咽困難 嗆咳等癥狀 常于休息或睡眠時起病 24 MRI表現(xiàn) 腦梗死部位以大腦中動脈或其分支分布區(qū)最多見 其次為大腦后 大腦前動脈或其分支分布區(qū)以及小腦主要動脈分布區(qū) 軸位像上典型形狀為扇形或楔形 與閉塞血管供血區(qū)相一致 也可呈不規(guī)則形 25 在梗死6小時之內(nèi) 由于細胞毒性水腫 梗死區(qū)含水量增加 T1 T2稍延長 但常規(guī)MRI常仍難以明確 DWI和PWI可明確診斷 且可于更短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶 有利于臨床早期治療 此后發(fā)生血管源性水腫 細胞死亡 髓鞘脫失 血腦屏障破壞等 梗死區(qū)呈長T1和長T2信號改變 26 腦梗死后期 小的病灶可以不顯示 大的病灶形成軟化灶或囊腔 T1與T2顯著延長 類似腦脊液 并有局部腦萎縮 如為較大動脈閉塞 急性期MRA可顯示 腦梗死發(fā)病后至3 4周內(nèi)因水腫存在 有不同程度占位效應(yīng) 梗塞區(qū)繼發(fā)出血者可見出血的相應(yīng)表現(xiàn) 但急性期顯示不如CT明確 發(fā)病后三個月內(nèi) 增強掃描可見腦回狀或不均勻斑片狀強化 一般不需進行增強掃描 27 腦梗死 28 腦梗死 29 腦梗死 30 1 左側(cè)額顳葉大片異常信號 考慮梗死并局部少許出血可能 2 左側(cè)頂枕葉軟化灶并局限性腦萎縮 左側(cè)額顳葉 基底節(jié)區(qū)不規(guī)則大片異常信號 T1WI呈稍低信號 內(nèi)夾雜少許不規(guī)則稍高信號 T2WI呈不均勻稍高信號或高信號 左側(cè)頂枕葉可見不規(guī)則腦脊液樣信號影DWI 左側(cè)額顳葉 基底節(jié)區(qū)可見大片不均勻明顯高信號 形態(tài)不規(guī)則 左側(cè)頂枕葉可見不規(guī)則低信號 左側(cè)額顳葉 基底節(jié)區(qū)可見不規(guī)則大片異常信號 T1WI呈稍低信號 內(nèi)夾雜少許不規(guī)則稍高信號 T2WI呈不均勻稍高信號或高信號 左側(cè)頂枕葉可見不規(guī)則腦脊液樣信號影 局部腦回變細 腦溝加深 DWI 左側(cè)額顳葉 基底節(jié)區(qū)可見大片不均勻明顯高信號 左側(cè)頂枕葉 即左側(cè)側(cè)腦室后角旁 可見不規(guī)則低信號 31 32 33 34 診斷與鑒別診斷 表現(xiàn)典型者診斷不難 不典型時應(yīng)注意與膠質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 腦膿腫及腦脫髓鞘病變等相鑒別 35 2 腔隙性腦梗死 1acunarcerebralinfarction 腔隙性梗死是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死 主要病因是高血壓和腦動脈硬化 好發(fā)部位為基底節(jié) 內(nèi)囊 丘腦區(qū) 也可發(fā)生于腦干 額葉與半卵圓中心白質(zhì)區(qū) 小腦等區(qū)域 可多發(fā) 36 臨床與病理 病理改變?yōu)榫植磕X組織缺血 壞死 約一個月左右形成軟化灶 腔隙灶直徑一般5 15mm 37 臨床表現(xiàn)可有輕偏癱 偏身感覺異?；蛘系K等局限性癥狀 梗死部位不同 臨床表現(xiàn)各異 相當一部分可以沒有明顯的臨床癥狀 一般認為腔隙性腦梗死癥狀輕而且局限 預(yù)后也好 但個別嚴重者可發(fā)展為腔隙狀態(tài) 即因多發(fā)腔隙梗死 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛損害 病灶呈階梯狀惡化 最終導(dǎo)致癡呆 球麻痹等 38 MRI表現(xiàn) 病灶呈長T1 長T2信號 邊界清楚 單發(fā)或多發(fā) Flair像顯示最清晰 后期如囊變 Flair像則呈低信號 一般沒有明顯占位效應(yīng) 發(fā)病后1個月內(nèi) 增強掃描可見均勻或不均勻斑片狀強化 一般不需進行增強掃描 39 左側(cè)海馬腔梗T1WI顯示為稍低信號 T2WI顯示為稍高信號 40 腔梗 41 腔隙性腦梗死 42 腔隙性腦梗死 43 診斷與鑒別診斷 表現(xiàn)典型者診斷不難 腔隙性腦梗死有時難與軟化灶 血管周圍間隙鑒別 需密切結(jié)合臨床 44 三 出血性梗死 MRI表現(xiàn) T1WI在大片低信號腦梗死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高信號出血灶 T2WI梗死區(qū)和出血灶均為高信號 急性出血T2WI為低信號 其他MRI表現(xiàn)與缺血性腦梗死相同 45 出血性梗死 46 出血性梗死 47 出血性梗死 48 二 高血壓性腦出血 高血壓性腦出血 hypertensiveintracerebralhemorrhage 是指高血壓伴發(fā)的小動脈病變 在血壓驟升時小動脈破裂出血 是腦內(nèi)出血的最常見原因 其發(fā)生率約占腦出血的40 發(fā)病率在腦血管疾病中僅次于腦梗死 占第2位 但死亡率卻占腦血管病的首位 男女發(fā)病相近 多見于50歲以上成人 49 臨床與病理 高血壓所致腦小動脈的微型動脈瘤或玻璃樣變 是腦血管破裂出血的病理基礎(chǔ) 任何原因使血壓進一步升高 均可導(dǎo)致腦出血 出血部位常見于殼核 外囊 丘腦 內(nèi)囊 腦橋 大腦半球白質(zhì)內(nèi)等 出血量不一 可為浸潤性出血 也可形成局限性血腫 直徑在2cm以上的腦出血稱為大型腦出血 50 出血在不同時期的病理改變 1 急性期血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊 周圍腦組織有一定程度的軟化 還可有點狀出血 2 吸收期血腫內(nèi)紅細胞破壞 血塊液化 血腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞 并逐漸形成含有豐富毛細血管的肉芽組織 3 囊變期壞死組織被清除 缺損部分由膠質(zhì)細胞及膠原纖維形成瘢痕 血腫小可由此類組織填充 血腫大時則遺留囊腔 血紅蛋白產(chǎn)物長久殘存于瘢痕組織中 使該組織呈現(xiàn)棕黃色 51 常因情緒激動 體力活動和過度疲勞等因素誘發(fā) 起病急驟 常有劇烈頭痛 頻繁嘔吐 病情迅速惡化 可有意識障礙或昏迷 高血壓腦出血的神經(jīng)體征 隨出血的不同部位而異 當腦出血量較大 穿破腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液 52 MRI表現(xiàn) 出血在不同時期 信號強度不一 信號強度與MR設(shè)備場強及所用掃描序列也有關(guān) 急性期 3天 血腫 血腫在T1WI為等或略低信號 T2WI為低信號 亞急性期 3 14天 血腫 T1WI開始出現(xiàn)高信號 由周邊開始 逐漸向內(nèi)發(fā)展 3 6天T2WI仍為低信號 至6 8天起T2WI亦是高信號 從周邊向中央擴散 故血腫在這個時期 T1WI和T2WI均為高信號 53 慢性期 15天 2個月 血腫 呈短T1和長T2信號 即T1WI和T2WI均為高信號 在T2WI上 血腫與水腫之間出現(xiàn)條狀低信號環(huán) 1個月 2個月 提示血腫進入慢性期 如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則有相應(yīng)表現(xiàn) 可有不同程度占位效應(yīng) 在吸收期 1周 8周 增強掃描呈環(huán)形強化 一般不需進行增強掃描 54 急性期 三天內(nèi) 主要是脫氧血紅蛋白 血腫T1WI為等或略低信號 T2WI為低信號 55 亞急性早期 正鐵紅蛋白細胞內(nèi)期 T1WI上血腫從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號 T2WI仍為低信號 56 亞急性晚期 正鐵血紅蛋白細胞外期 T1WI和T2WI均為高信號 57 腦出血 58 右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見不規(guī)則片狀異常信號 T1WI顯示為高信號 T2WI病灶中心呈低信號 周圍可見不規(guī)則片狀高信號 病灶邊界不清 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉皮層下可見多發(fā)斑片狀異常長T1長T2信號 1 右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血 亞急性期 2 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉皮層下多發(fā)腔梗 59 診斷與鑒別診斷 表現(xiàn)典型者診斷不難 應(yīng)注意與其他原因所致腦出血鑒別 60 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷一 星形膠質(zhì)細胞瘤 一 概述 為顱內(nèi)最常見的腫瘤 占顱內(nèi)腫瘤17 成人75 位于幕上 主要在額葉和顳葉 兒童71 位于幕下 多數(shù)在小腦半球內(nèi) 80 61 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷一 星形膠質(zhì)細胞瘤 一 概述 病理分級 級 腫瘤內(nèi)異形細胞75 為惡性 62 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷一 星形膠質(zhì)細胞瘤 二 MR診斷 級星形膠質(zhì)細胞瘤 1 腫瘤呈均勻信號 極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號 2 在T1WI上呈低信號 T2WI呈高信號 3 腫瘤邊界相對較清楚或部分清楚 4 腫瘤周圍水腫輕微或無 水腫在T1WI上呈低信號 T2WI呈高信號 5 增強掃描腫瘤無強化或輕微強化 63 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷一 星形膠質(zhì)細胞瘤 二 MR診斷 級星形膠質(zhì)細胞瘤 1 腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻MR信號影 可見明顯的占位征象 2 腫瘤體積較大 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚 3 腫瘤周圍有中度或重度水腫 4 T1WI上病變區(qū) 腫瘤本身及周圍水腫 呈明顯不均勻低信號 T2WI呈明顯高信號 5 增強掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強化且邊界清楚 強化形式為不規(guī)則環(huán)形或片狀 64 星形膠質(zhì)細胞瘤 一二級 65 星形膠質(zhì)細胞瘤 66 星形膠質(zhì)細胞瘤 67 星形膠質(zhì)細胞瘤 一級 68 星形膠質(zhì)細胞瘤 三四級 69 星形膠質(zhì)細胞瘤 70 星形膠質(zhì)細胞瘤 71 星形膠質(zhì)細胞瘤 72 星形膠質(zhì)細胞瘤 73 星形膠質(zhì)細胞瘤 74 星形膠質(zhì)細胞瘤 75 第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷三 髓母細胞瘤 一 概述 髓母細胞瘤為惡性程度極高的腫瘤 占顱內(nèi)腫瘤的1 84 6 54 來源于胚胎殘留組織 后髓帆室管膜下原始細胞 主要發(fā)生于小兒 其次為青年人 男性多于女性 2 3 1 76 第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷三 髓母細胞瘤 一 概述 腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部 增大可突入第四腦室 腫瘤呈浸潤生長 邊界不清 但有時有假包膜而使邊界清楚 臨床表現(xiàn) 常見軀體平衡障礙 共濟失調(diào) 高顱壓征狀 77 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷三 髓母細胞瘤 二 MRI表現(xiàn) 1 腫瘤位于后顱窩中線附近 引起四腦室變形或消失 2 腫瘤在T1WI上呈低信號 在T2WI上呈等或高信號 3 如果腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死 囊變 出血 鈣化等時腫瘤信號不均勻 表現(xiàn)出相應(yīng)的信號特點 4 Gd DTPA增強掃描腫瘤呈現(xiàn)均勻性強化 78 第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷三 髓母細胞瘤 二 MRI表現(xiàn) 5 腫瘤周圍可見低密度水腫 T1WI呈低信號 T2WI上為高信號 6 幕上梗阻性腦積水 7 腫瘤可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)為腦膜表面或椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)節(jié)狀或條狀強化 79 第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷三 髓母細胞瘤 三 診斷要點兒童或青少年發(fā)病腫瘤位于后顱窩小腦蚓部 中線附近 腫瘤呈類圓形 邊界清楚腫瘤T1WI上呈低信號 T2WI上呈高或等信號 80 第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷三 髓母細胞瘤 四 鑒別診斷星形細胞瘤 室管膜瘤 血管母細胞瘤 81 髓母細胞瘤 82 第三節(jié)顱腦腫瘤MRI診斷 四 腦膜瘤 一 概述腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一 僅次于星形細胞瘤而居第二位 多見于中年人 腦膜瘤起源于硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細胞 絕大多數(shù)為良性 少數(shù)為惡性 起病緩慢病程長 可達數(shù)年之久 83 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 一 概述臨床表現(xiàn) 初期癥狀及體征不明顯 以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及局部定位癥狀體征 如癲癇 視力障礙 聽力障礙等 84 第三節(jié)顱腦腫瘤MRI診斷 四 腦膜瘤 一 概述大體病理 常為單發(fā) 少數(shù)多發(fā) 其形態(tài)因部位不同而異 腫瘤包膜完整 血供豐富 內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密 可有鈣化 極少有囊變壞死及出血 85 第三節(jié)顱腦腫瘤MRI診斷 四 腦膜瘤 一 概述好發(fā)部位幕上 大腦突面 大腦鐮旁 額低部 蝶骨嵴 鞍結(jié)節(jié) 幕下 小腦橋腦角 橫竇和竇匯 86 第三節(jié)顱腦腫瘤MRI診斷 四 腦膜瘤 二 MRI表現(xiàn)特點 1 腫瘤位于腦外 以寬基底與顱骨或硬腦膜相連 2 平掃腫瘤在T1WI上呈均勻等信號或略低信號 T2WI上呈高信號 等信號或低信號 3 腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形 邊界清楚 極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則 邊界不清 87 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 二 MRI表現(xiàn)特點 4 腫瘤周圍可見水腫及擴大的蛛網(wǎng)膜下腔 在T1WI上呈低信號 在T2WI上呈明顯高信號 5 Gd DTPA增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化 6 出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像 88 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 二 MRI表現(xiàn)特點腦外腫瘤的一些征像白質(zhì)塌陷征 廣基征 硬膜尾征 顱骨增生變厚或變薄 局部腦池腦溝變化 89 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 二 MRI表現(xiàn)特點 7 腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式 囊性腦膜瘤 完全鈣化或骨化性腦膜瘤 多發(fā)性腦膜瘤 腦膜瘤病 惡性腦膜瘤 90 腦膜瘤 91 腦膜瘤 92 腦膜瘤 93 腦膜瘤 94 腦膜瘤 95 腦膜瘤 96 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 三 診斷要點 1 中年發(fā)病 病程緩慢 2 形態(tài)呈規(guī)則圓形或卵圓形 以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連 3 T1WI上呈等或略低信號 T2WI呈高信號 等信號 4 增強掃描呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化 5 腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點 97 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 四 鑒別診斷根據(jù)發(fā)病部位不同而異 1 大腦突面和鐮旁單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤惡性淋巴瘤間變性星形細胞瘤 98 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 四 腦膜瘤 四 鑒別診斷 2 鞍區(qū)腦膜瘤垂體腺瘤實性顱咽管瘤脊索瘤動脈瘤 99 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 三 腦膜瘤 四 鑒別診斷 3 中后顱窩區(qū)腦膜瘤三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤 100 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 一 概述聽神經(jīng)鞘瘤為后顱窩最常見的良性腫瘤 起源于聽神經(jīng)鞘膜 好發(fā)于中年人 早期表現(xiàn)為聽力障礙 后期出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀 高顱壓癥狀等 101 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 一 概述病理特點 聽神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi)聽道外 3 4 少數(shù)起源于內(nèi)聽道內(nèi) 常引起內(nèi)聽道擴大及骨質(zhì)改變 腫瘤以內(nèi)聽道口為中心呈圓形或橢圓形生長 血運豐富 少數(shù)可囊變?yōu)槟倚月犐窠?jīng)瘤 102 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 二 MRI診斷 1 腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū) 以內(nèi)聽道口為中心 呈圓形或橢圓形 2 T1WI腫瘤呈略低信號或等信號 T2WI則呈明顯高信號 3 腫瘤信號可為均勻一致完全實質(zhì)性 亦可有囊性變 T1WI上為明顯低號 T2WI為高信號 103 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 二 MRI診斷 4 增強掃描腫瘤強化形式有 明顯均勻一致性強化 不均勻強化 內(nèi)部有液化壞死 單環(huán)或多環(huán)強化 囊性變 104 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 二 MRI診斷 5 占位征像 橋腦及四腦室受擠壓變形 移位 甚至四腦室閉塞 6 內(nèi)聽道口擴大及骨質(zhì)破壞 7 腦外腫瘤的征像 105 側(cè)橋小腦角區(qū)可見團塊狀異常信號 T1WI呈不均質(zhì)稍低信號 T2WI呈不均質(zhì)稍高信號經(jīng)肘靜脈注入造影劑后 左側(cè)橋小腦角區(qū)病灶呈明顯不均質(zhì)強化 106 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 三 診斷要點 1 后顱窩內(nèi)以內(nèi)聽道口為中心生長之腫瘤 伴隨內(nèi)聽道口擴大 2 T1WI腫瘤呈略低信號或等信號 T2WI則呈明顯高信號 3 增強掃描明顯強化或環(huán)形強化 107 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 五 聽神經(jīng)鞘瘤 四 鑒別診斷 1 腦膜瘤 位置偏前 可跨顱窩 無內(nèi)聽道口改變 2 表皮樣囊腫 無內(nèi)聽道口改變 壁薄 3 三叉神經(jīng)鞘瘤 位于巖骨尖區(qū) 108 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 一 檢查方法冠狀位掃描 薄層放大掃描 層厚 1 2mm增強掃描 同層動態(tài)增強掃描 109 正常腦垂體 失狀位 110 正常腦垂體 冠狀位 111 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 二 垂體正常MRI表現(xiàn)形態(tài) 工 字形 垂體柄居中無偏移 兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱上緣 平直 生育期女性中央可稍微隆起下緣 平坦 無傾斜及局限性凹陷大小 高度女性 9mm 男性 7mm信號 T1WI前方大部分為等信號 腺垂體 后方小部分為高信號 神經(jīng)垂體 112 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 三 垂體腺瘤的分類按組織細胞分類按功能分類按大小分類嗜酸性生長激素瘤大腺瘤嗜堿性催乳素瘤微小腺瘤嗜酸 嗜堿性促皮質(zhì)激素瘤嫌色性促皮質(zhì)激素瘤無功能腺瘤 113 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 四 臨床表現(xiàn)功能性腺瘤主要表現(xiàn)內(nèi)分泌亢進癥狀PRL 閉經(jīng) 溢乳HGH 巨人征或肢端肥大征無功能性腺瘤主要表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀視力障礙 頭痛 性功能減退等 114 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 五 垂體微腺瘤MRI診斷 1 形態(tài)異常 垂體柄偏移 上緣局限性向上隆起 鞍底傾斜或局限性凹陷 2 信號異常 T1WI局部等或低信號T2WI局部略高信號 3 增強掃描 早期瘤結(jié)無強化 延遲后瘤結(jié)逐漸強化呈高信號 115 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 六 垂體大腺瘤MRI診斷 1 鞍區(qū)見圓形或分葉狀腫快 橫斷掃描時見鞍上池部分或全部閉塞 2 T1WI上腫瘤呈等信號或略低信號T2WI上腫瘤呈略高信號或等信號 3 腫瘤內(nèi)部信號可均勻一致 當有囊邊壞死出血時則信號不均勻 116 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 六 垂體大腺瘤MRI診斷 4 增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻性強化 5 束腰征 冠狀掃描見腫瘤呈 花生米 狀 為腫瘤向上生長穿過鞍隔時受其束縛所致 6 蝶鞍擴大 鞍背及鞍底骨質(zhì)破壞吸收 7 梗阻性腦積水 117 垂體微腺瘤 118 垂體微腺瘤 119 垂體微腺瘤 120 垂體微腺瘤 121 垂體微腺瘤 122 垂體微腺瘤 123 垂體微腺瘤 124 垂體微腺瘤 125 垂體腺瘤 126 垂體腺瘤 127 垂體腺瘤 128 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 六 垂體腺瘤 七 鑒別診斷鞍區(qū)腦膜瘤 位于鞍結(jié)節(jié) 無蝶鞍擴大動脈瘤 信號不均勻 流空效應(yīng) 顱咽管瘤 以囊性為主 注意垂體柄和鞍背的變化 129 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 一 概述多發(fā)生于中老年人 40 60歲 幕上幕下均可發(fā)生 血行轉(zhuǎn)移者多分布于大腦半球皮層下區(qū) 亦可周圍腫瘤直接浸潤入顱內(nèi) 130 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 一 概述腫瘤組織結(jié)構(gòu)與原發(fā)瘤有關(guān) 多呈結(jié)節(jié)狀 大小不等 邊界清楚 腫瘤較大時中央可發(fā)生液化壞死及出血 瘤周水腫非常明顯 部分轉(zhuǎn)移瘤可沿軟腦膜廣泛浸潤 使腦膜增厚或呈結(jié)節(jié)狀 稱為腦膜癌瘤或癌性腦膜炎 131 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 一 概述臨床表現(xiàn) 主要為顱內(nèi)壓增高癥狀 如頭痛 惡心嘔吐 共濟失調(diào) 視乳頭水腫 也可出現(xiàn)精神障礙和神經(jīng)定位體征 132 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 二 MRI診斷 1 腦實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊 大小不等 單發(fā)或多發(fā) 2 多發(fā)時腫瘤相對較小 單發(fā)時腫瘤通常較大 3 瘤結(jié)在T1WI上呈低信號 T2WI上呈高信號 133 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 二 MRI診斷 4 多數(shù)腫瘤周圍可見大片水腫 T1WI上呈低信號 T2WI為高信號 呈指狀分布 5 當和并有出血時 則T1WI和T2WI上均為高信號 134 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 二 MRI診斷 6 增強掃描后腫瘤出現(xiàn)明顯強化 結(jié)節(jié)狀均勻一致強化 小瘤結(jié) 片狀不均勻強化 內(nèi)有壞死出血等 環(huán)形強化 多為小環(huán) 135 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 二 MRI診斷 7 有明顯占位征像 腦室變形 中線結(jié)構(gòu)移位 腦池及腦溝變小或消失 8 顱骨破壞 多為溶骨性 136 腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤 137 138 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 三 鑒別診斷單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 1 各部位的原發(fā)性腫瘤 2 急性期腦梗塞 3 惡性腦膜瘤 139 第三節(jié)顱腦腫瘤MR診斷 七 顱腦轉(zhuǎn)移瘤 三 鑒別診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 1 腦膿腫 環(huán)較規(guī)則 有感炎癥狀 2 多發(fā)性腦梗塞 3 多發(fā)性腦膜瘤 腦膜瘤病 4 多發(fā)性硬化 140 第四節(jié)磁共振血管成像 MRA 141 兩種方式 1 一種為不用經(jīng)靜脈注射對比劑 利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管 2 另一種方法對比增強磁共振血管成像為高壓注射器注入對比增強劑 釓制劑 Gd DTPA 142 直接MRA與CE MRA各有優(yōu)勢 直接MRA不用對比劑 簡便無創(chuàng) 成本低 對于顯示顱腦血管非常有其實用價值 已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法 CE MRA顯示復(fù)雜的臟器及病變血管分布 143 磁共振血管成像 是指利用血液流動的磁共振成像特點 對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù) 是基于GE 梯度回波 序列 常用方法有時間飛躍TOF Timeofflight 質(zhì)子相位對比 PC 黑血法 144 流出效應(yīng) 流速高的動脈血管截面在MRI往往為低信號的 血液流空 血流速度高導(dǎo)致血液與激勵成像層面的RF脈沖在時間上錯位而產(chǎn)生的一種流動效應(yīng) 液體信號丟失的程度取決于脈沖序列 流速和層厚 流入效應(yīng) 靜態(tài)組織經(jīng)過多次激發(fā) 處于飽和狀態(tài) 為低信號 從層面外流入層面內(nèi)的血液 因未受脈沖激發(fā) 可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強的信號 145 時間飛躍 time of flight TOF 時間飛躍 time of flight TOF 基本原理基于血液的流入增強效應(yīng) 是指未飽和質(zhì)子群 血液 流入成像層面形成高信號 而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵而變飽和形成低信號 基于這一原理的成像方法稱為時間飛越法 由于脈沖間隔時間很短 掃描層面內(nèi)靜止組織反復(fù)被激發(fā) 縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài) 信號很弱 呈灰黑色 血管內(nèi)血液流動 采集MR信號時 如果血流速度足夠快 成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外 而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面 縱向磁矩大 發(fā)出強信號呈白色 于是血管內(nèi)外信號差別很大 使血管顯影 146 2D TOFMRA每次只激發(fā)1個層面 層厚薄 流入血液均未飽和 快慢流動均可獲得較好的信號 優(yōu)點 1 背景抑制好 2 單層采集 層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕 有利于靜脈等慢血流的顯示 3 速度快 單層1 5s3D TOFMRA采用體積成像 慢速流動的無法在一個TR時間內(nèi)流出激發(fā)范圍 在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應(yīng) 產(chǎn)生流入端強信號 流出端信號逐漸下降 優(yōu)點 1 空間分辨率高 特別是層面方向 原始圖像層厚可 1mm 2 體素小 流動失相位相對較輕 受湍流的影響小 3 信噪比高 4 后處理效果好 147 TOF的A V MRA TOF的A V MRA 在TOF成像周期前 若采用預(yù)脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和 就可使一個方向上流動的血液達飽和 去除來自某一個方向的血流信號 利用此法可顯示動脈或靜脈 正確選擇應(yīng)用預(yù)置飽和技術(shù) 觀察動脈血管 可在掃描層塊上方平行設(shè)置靜脈預(yù)飽和帶 觀察靜脈血管 在掃描層塊下方平行設(shè)置動脈預(yù)飽和帶 亦可根據(jù)不同臨床要求 分別設(shè)置單側(cè)預(yù)飽和帶 觀察對側(cè)動脈供血情況 148 臨床應(yīng)用 1 血管走行 走行方向比較直如頸部和下肢血管 二維 而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好 2 血流速度 速度快如大多數(shù)動脈特別是頭頸部動脈多三維 而血流速度慢的靜脈多二維 3 目標血管長度 短 小血管用三維 長度大的血管如下肢血管用二維 臨床 腦動脈 三維 頸動脈 二維或三維 下肢 二維 靜脈 二維 149 相位對比 phasecontrast PC 相位對比 phasecontrast PC 應(yīng)用快速掃描GE技術(shù)和雙極流動編碼梯度脈沖 對成像層面內(nèi)質(zhì)子加一個先負后正 大小相等 方向相反的脈沖 靜止組織的橫向磁矩亦對應(yīng)出現(xiàn)一個先負后正 大小相等 方向相反 對稱性的相位改變 將正負相位疊加 總的相位差為零 故靜止組織呈低或無信號 而血管內(nèi)的血液由于流動 正負方向相反的相位改變不同 迭加以后總的相位差大于零 其相位差與血流速度成正比 故血流呈亮白的高信號 使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對比 血流速度越快 MRA血流的信號越強 PC法MRA利用MR信號的橫向磁矩成像 掃描時間較TOF法長 但可測量血流速度和標示血流方向 PC法MRA對極慢血流敏感 可區(qū)分血管閉塞和極慢血流 分為2D 3D和cine MRA三種形式 150 PC和TOF比較 PCA的信號僅取決于局部的血流速 靜態(tài)組織不產(chǎn)生信號 血管更能顯示 可根據(jù)流速設(shè)定流動敏感度 即使慢流動的血液也能較好的顯示 PCA的信號強度取決于血流速度 TOF靜態(tài)組織仍有信號 需要用脂肪抑制和MTC 磁化轉(zhuǎn)移對比度 來提高血管顯示質(zhì)量 3D TOF的血流信號強度取決于激發(fā)容積厚度 厚度寬時 慢流血液不能顯示 TOF的強度與組織的T1有關(guān) 亞急性出血為強信號會掩蓋血流信號 151 黑血技術(shù) 黑血技術(shù) 無論應(yīng)用哪一種MRA技術(shù) 血流均呈高信號 而靜止組織呈灰黑色 這與傳統(tǒng)X線血管造影片所顯示的情況剛好相反 放射及臨床醫(yī)師已習慣了觀察傳統(tǒng)血管造影片 故MRA顯示為黑色血管影更易于被接受 MRI掃描機在圖像顯示部分有黑白翻轉(zhuǎn)功能 可將白色血管的MRA圖像直接翻轉(zhuǎn)成黑色血管 也有在MRA成像過程中獲得 黑血 的方法 稱黑血技術(shù) blackbloodtechniques 152 MRA在腦血管中的應(yīng)用 153 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)動脈起自頸總動脈 經(jīng)頸動脈管入顱 向前穿海綿竇至視交叉外側(cè) 主要分支有 眼動脈 發(fā)自頸內(nèi)動脈 經(jīng)視神經(jīng)管入眶 后交通動脈 向后行 與大腦后動脈吻合 脈絡(luò)膜前動脈 向后內(nèi)行 進入側(cè)腦室脈絡(luò)叢 大腦前動脈 在視神經(jīng)上方向前進入大腦縱裂與對側(cè)同名動脈借前交通支相連 沿胼胝體溝向后行 主要供應(yīng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面的上部及部分間腦 大腦中動脈 是頸內(nèi)動脈的延續(xù) 沿外側(cè)溝向后上行走 沿途發(fā)出的分支有豆紋動脈 分布于紋狀體和內(nèi)囊 額頂升動脈 分布于額葉和頂葉前部 等 154 椎動脈 椎動脈起自鎖骨下動脈 向上穿行六位頸椎橫突孔 經(jīng)枕骨大孔入顱腔 在腦橋 延髓交界處左 右椎動脈合并成一條基底動脈 基底動脈的分支有 腦橋動脈 為十余條