腦梗塞 活動(dòng)與肢體功能鍛煉

康復(fù)功能鍛煉腦梗塞 主要內(nèi)容 1 2 3 腦梗塞康復(fù)功能訓(xùn)練必要性 定義 腦梗塞是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病 以起病急驟 出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的急性腦血管疾病 特點(diǎn) 多發(fā)生于中老年人 其不僅病死率高 且有很高的致殘率 在存活的患者中只10 能恢復(fù)到近乎正常 50 患者有嚴(yán)重后遺癥 因此康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高患者生活質(zhì)量尤為重要 腦梗塞康復(fù)鍛煉分類 一 心理康復(fù)鍛煉 要掌握患者不同時(shí)期的心理狀態(tài) 堅(jiān)持適度原則 讓患者明白功能鍛煉艱苦 療程長(zhǎng) 見(jiàn)效慢的特點(diǎn) 使患者有充分的思想準(zhǔn)備 及時(shí)肯定與鼓勵(lì)患者進(jìn)步 通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的積極性 使患者由被動(dòng)到自動(dòng) 由替代到自我護(hù)理 二 肢體康復(fù)鍛煉1 肢體功能位置的擺放 肩 肘部 肩外展50 內(nèi)旋50 肘屈40 50 保持外旋 腿 足部 下肢外展外旋 足底與床尾成直角 以防足下垂或內(nèi)翻頭與軀體 枕頭不要過(guò)高以免頸部過(guò)份攣曲 保持身體在正常的功能位置 不能過(guò)度的伸張或屈曲適當(dāng)?shù)臄[位可減輕患者的痛苦 減少肢體的痙攣和水腫 若患者有水腫或痙攣的現(xiàn)象時(shí) 宜先做全關(guān)節(jié)活動(dòng) 才能將肢體擺在舒適的位置 2 癱瘓肢體 1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 完全癱瘓者 若無(wú)意識(shí)障礙 則盡早進(jìn)行康復(fù)徐連 以改善微循環(huán) 防止肌肉韌帶攣縮及關(guān)節(jié)畸形 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 重度癱瘓肢體 充分按摩后進(jìn)行上 下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 由健側(cè)到患側(cè) 先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié) 幅度由小漸大 既要注意活動(dòng)度 又要注意動(dòng)作強(qiáng)度 癱瘓?jiān)缙?由于關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛 很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷及半脫位 因此 活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)小心進(jìn)行 以免損傷關(guān)節(jié) 最好小于正常活動(dòng)度 對(duì)恢復(fù)差 肌張力較高的病人 著重進(jìn)行與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng) 以充分伸展肌肉 但用力要適當(dāng) 以免引起病人疼痛 肩關(guān)節(jié) 外展和外旋活動(dòng) 肘部 直伸與屈曲活動(dòng) 前臂 內(nèi)旋 外旋動(dòng)作 腕部 背屈活動(dòng) 拇指及其他手指 伸展活動(dòng) 髖部 外展 直伸 內(nèi)旋 膝部 伸展運(yùn)動(dòng) 踝部 背屈活動(dòng) 胸大肌 常按摩以減輕其痙攣性收縮 避免妨礙肩的活動(dòng) 給病人翻身時(shí) 應(yīng)使健肢在胸腹部與患肢合扣 以保持患肢不被動(dòng)甩動(dòng) 2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)不全癱的病人進(jìn)行被動(dòng)加主動(dòng)或主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 根據(jù)病人肌力不同訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)由簡(jiǎn)單到繁瑣 由單一到整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng) 負(fù)荷由弱到強(qiáng) 時(shí)間由短到長(zhǎng) 循序漸進(jìn)地鍛練 如屈曲肘關(guān)節(jié) 把手挪到胸前 屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié) 用手擦臉 反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié) 用小皮球練手指的屈伸 并攏 分開動(dòng)作 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié) 逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等 在訓(xùn)練翻身時(shí)囑病人屈肘 用健手托住病肘 將健腿插入病腿下 在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí) 用健腿抬動(dòng)病腿轉(zhuǎn)向健側(cè) 在進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí) 也進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 這不僅有助于避免健側(cè)功能退化 也可促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù) 同時(shí)有助于改善病人的精神狀態(tài) 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 床上鍛煉 意識(shí)訓(xùn)練 上肢功能鍛煉 下肢功能鍛煉 起坐訓(xùn)練 移位訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 動(dòng)作鍛煉 洗臉 更衣 洗澡 進(jìn)食 排便 家務(wù)勞動(dòng) 自我運(yùn)動(dòng)練習(xí) 語(yǔ)言訓(xùn)練 1 床上訓(xùn)練 意識(shí)訓(xùn)練 囑患者潛意識(shí)做抬臂 舉手 抓東西和抬腿 抬腳 活動(dòng)腳趾 每天3 5次 每次10min 以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 上肢和手功能的訓(xùn)練 患側(cè)上肢從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)在90 120 的范圍內(nèi)外旋 外傳 前伸運(yùn)動(dòng) 肘 腕 指關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 用力輕緩 避免出現(xiàn)疼痛 保持患側(cè)上肢伸展?fàn)顟B(tài)下沿水平方向推擠壓肩關(guān)節(jié) 以刺激其周圍肌肉張力 臥位或坐位狀態(tài)下 患者雙手指交叉 保持肘關(guān)節(jié)垂直時(shí)抬高上肢120 并盡最大力量完成動(dòng)作全過(guò)程 以上動(dòng)作每日3次 每次10 15min 下肢功能鍛煉 從側(cè)臥位轉(zhuǎn)向床邊坐位 須先練習(xí)翻身 同時(shí)伸髖訓(xùn)練 接著訓(xùn)練下肢屈伸 下肢能伸展時(shí)幫其屈下肢放于床邊 進(jìn)行抬腿和伸膝兩者交替 而后內(nèi)收 外展交替訓(xùn)練 在患者坐穩(wěn)時(shí) 可借助拐杖 將拐杖放于雙腳下 健腿推拉拐杖并帶動(dòng)患腿被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 每天3 5次 每次20min以患者不疲勞為度 2 起坐訓(xùn)練 移位訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練 利用搖床傾斜身體或取坐位 如無(wú)頭暈 心慌 血壓正?？梢赃M(jìn)行訓(xùn)練 一般于每天清晨及午餐前進(jìn)行2次 每次20 30min 若病情許可且無(wú)不適 可遞增至每日4 5次 每次60min 然后逐漸轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練 開始時(shí)2次 d 每次30min 移位訓(xùn)練 移位的訓(xùn)練可減少因固定不動(dòng)引起的一系列合并癥及借此發(fā)揮患者的潛能 提升其自尊及日常生活的自理能力 在進(jìn)行移位之前 坐姿與平衡的訓(xùn)練是非常重要的 可在背部墊以被褥或用搖床 讓病人靠著鍛練軀干肌肉 以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起 由于越早離床越能減少直立性低血壓 一般在癱瘓3 4天后開始 移位包括由床上到坐在床沿 再由床沿回到床上 由床上到輪椅 再由輪椅回到床上 由坐到站立 由站立再回床上的過(guò)程 以上過(guò)程應(yīng)分步驟循序漸進(jìn) 3 站立訓(xùn)練 為加強(qiáng)肌力 促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù) 防止廢用性萎縮 患者能坐穩(wěn)后即可開始站立訓(xùn)練 站立時(shí) 護(hù)士在患側(cè)保護(hù) 讓患者身體靠在床邊 健手扶床欄 身體重心置于健側(cè) 站立時(shí)間可由幾秒鐘逐漸至幾分鐘 在此基礎(chǔ)上前后擺動(dòng)患肢 前擺時(shí)伸膝 踝背屈 后擺時(shí)屈膝 中跖屈 然后逐漸將重心移向患側(cè) 反復(fù)練習(xí) 直到能獨(dú)立站立 患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí) 要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則 防止體位性低血壓 4 步行訓(xùn)練 這一步驟是病人恢復(fù)自理的關(guān)鍵 隨著病情好轉(zhuǎn) 應(yīng)適時(shí)進(jìn)行站立 行走鍛練 患者能站穩(wěn)10 15min且無(wú)疲勞感時(shí)即可開始步行訓(xùn)練 最初要有人攙扶練習(xí)跨步 再由協(xié)助者幫助搬動(dòng)患腿 跨步時(shí)膝關(guān)節(jié)要伸直 身體挺直 注意不要急于讓病人行走 可先原地踏步 主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺(jué)及保持平衡 活動(dòng)量要逐日增加 逐步達(dá)到能自己行走 老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走 動(dòng)作嫻熟 步態(tài)正確后 練習(xí)上下樓梯 跨溝及踩腳踏車 在能自己行走后 走路時(shí)將腿抬高 做跨步態(tài) 并逐漸進(jìn)行跨門檻 在斜坡上行走 上下樓梯等運(yùn)動(dòng) 逐漸加長(zhǎng)距離 下肢恢復(fù)較好的患者 還可進(jìn)行小距離跑步等 5 動(dòng)作鍛煉 洗臉動(dòng)作 開始時(shí)用健手洗臉 漱口 梳頭 以后逐步用患手協(xié)助健手 更衣動(dòng)作 穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè) 然后穿健側(cè) 脫衣服時(shí)先脫健側(cè) 然后再脫患側(cè) 穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣 洗澡動(dòng)作 最初須有人協(xié)助 洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 逐漸增加次數(shù) 然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴 進(jìn)食動(dòng)作 發(fā)病早期實(shí)行喂食 以后逐步試行自食 康復(fù)期以半流質(zhì)為宜 逐步向正常飲食過(guò)渡 吞咽困難者要用鼻飼 以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食 排便訓(xùn)練 如有便秘 尿潴留或大小便失禁者 需給予相應(yīng)處理 患者一般早期在床上排便 由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后 再由患者自理 家務(wù)勞動(dòng) 在部分生活自理的基礎(chǔ)上 可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng) 如疊被 洗碗 開關(guān)門窗等活動(dòng) 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí) 如 撿豆子 拔算珠 書法等 三 語(yǔ)言訓(xùn)練 研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病3 6個(gè)月為失語(yǔ)癥恢復(fù)高峰期 抓緊時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言治療 先練習(xí)張口 閉口 轉(zhuǎn)舌等動(dòng)作 然后教病人發(fā)音 從單字到詞 步驟如下 讓患者發(fā) 啊 聲 或用咳嗽 吹火柴等誘導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練 讓患者聽常用句的前半句 令其說(shuō)出后半句 能發(fā)音的患者 在醫(yī)務(wù)人員的幫助下可對(duì)著鏡子發(fā)音 由易到難 由短到長(zhǎng) 在視覺(jué)和觸覺(jué)的幫助下觀察口型 并隨時(shí)矯正 語(yǔ)言刺激療法 利用語(yǔ)言訓(xùn)練磁帶 將日常生活常用的詞組 句子 制成適宜患者跟讀的錄音帶 每次訓(xùn)練5 6min 間歇10s 交談時(shí)要有耐心 用患者易接受的語(yǔ)言 放慢語(yǔ)速 進(jìn)行簡(jiǎn)單的雙向交流 提高語(yǔ)言功能恢復(fù) 四 自我康復(fù)鍛煉 根據(jù)Orem自我照顧理論 鼓勵(lì)護(hù)理人員提供患者代償性的照顧 注重幫助患者在病殘條件下掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù) 逐步從護(hù)理接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理者 實(shí)現(xiàn)由 替代護(hù)理 向 自我護(hù)理 的轉(zhuǎn)化 適應(yīng)其改變后的生活形態(tài) 成功地回歸社會(huì) 扮演其社會(huì)角色 康復(fù)的成功與否不僅取決于各種康復(fù)治療 還取決于住院期間及出院后家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和措施的落實(shí)督導(dǎo)上 使患者得到連續(xù)全程綜合的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 有效恢復(fù)期肢體功能 從被動(dòng)的接受他人的照料過(guò)渡為自我照顧日常生活 小結(jié)