腦積水患者的護(hù)理

腦積水患者的護(hù)理 概述 腦是人體最重要的器官 腦重量雖只占全身重要的2 但其血液占全身血循環(huán)的15 腦氧耗量成人為全身耗氧量的20 兒童達(dá)40 腦組織又是一個豐富液體器官 水分占80 一旦水 電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水 直接危害生命中樞 甚至造成嚴(yán)重后果 顱內(nèi)腦積液量的異常增多 腦積水 是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或 和 循環(huán) 吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或 和 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥 通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見 而分泌過多者較為少見 廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液 硬膜下脊液等 腦積水病因 可由多種原因引起 常見有顱內(nèi)炎癥 腦血管畸形 腦外傷 各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素 缺氧水和電解質(zhì)紊亂 酸中毒 肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成 腦積水的臨床表現(xiàn) 典型癥狀為頭痛 嘔吐 視力模糊 視神經(jīng)乳頭水腫 偶伴復(fù)視 眩暈及癲癇發(fā)作 有的患者脈搏變慢 血壓升高 呼吸紊亂 瞳孔改變 部分患者可有眼球運動障礙 錐體束征 肌張力改變及腦膜刺激征 有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征 如嘔吐 便秘 胃腸道出血 神經(jīng)源性肺水腫 尿崩癥 腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥 腦積水的臨床表現(xiàn) 再結(jié)合積水的病因不同 而有臨床特點 如血管源性腦積水多有局限性神經(jīng)癥狀和體征 顱內(nèi)高壓 意識障礙甚至發(fā)生腦疝 細(xì)胞毒性腦積水常有明顯全腦癥狀 如昏迷 木僵 間質(zhì)性積水多有智力障礙 步態(tài)異常等 腦積水的治療 非手術(shù)治療 適用于早期或病情較輕 發(fā)展緩慢者 其方法 1 應(yīng)用利尿劑或脫水劑 如乙酰唑胺 雙氫克尿塞 速尿 甘露醇等 2 經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液 腦積水的治療 手術(shù)療法 1 減少腦脊液分泌的手術(shù) 脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù) 現(xiàn)已少用 2 解除腦室梗阻病因手術(shù) 如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù) 正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等 3 腦脊液分流術(shù) 手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路 解除腦脊液的積蓄 兼用于交通性或非交通性腦積水 腦積水的治療 常用的分流術(shù) 有側(cè)腦室 小腦延髓池分流術(shù) 第三腦室造瘺術(shù) 側(cè)腦室 腹腔 上矢狀竇 心房 頸外靜脈等分流術(shù)等 腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水最常用 有效的方法 其創(chuàng)傷小 操作簡單 效果可靠 腦室腹腔分流術(shù) 又稱V P分流術(shù) 是另建腦脊液循環(huán)通路 對腦脊液進(jìn)行分流改道 將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi) 以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法 是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi) 將腦脊液引入腹腔吸收 其手術(shù)本身操作并不復(fù)雜 在放置了分流裝置的腦室端之后 閥門接口其方法 連接腹腔導(dǎo)管 經(jīng)皮下隧道 途經(jīng)頸 胸到腹部切口 將腹腔端引流管入腹腔內(nèi) 目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙 手術(shù)適應(yīng)癥 各種類型腦積水 職交通性腦積水 梗阻性腦積水 以及正常壓力性腦積水 某些不適于腦室 心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室 腹腔分流術(shù) 有顱內(nèi)感染病史者 要求腦脊液化驗結(jié)果正常達(dá)2周以上 手術(shù)禁忌癥 1 顱內(nèi)感染未控制者 2 腹腔有炎癥或腹水者 3 妊娠期婦女 4 局部皮膚感染者 5 常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者 術(shù)前護(hù)理 一 術(shù)前準(zhǔn)備 1 常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備 2 頭頸胸腹部備皮 頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下 內(nèi)側(cè)到中線范圍即可 胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合 兩側(cè)到腋后線 包括同側(cè)上臂上1 3和腋窩部 注意臍部消毒 3 坐位標(biāo)記枕項部中線 以避免側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn) 4 準(zhǔn)備腦室 腹腔分流管 術(shù)前護(hù)理 二 心理護(hù)理 腦積水多有腦外傷 腦出血或炎癥 腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻 顱內(nèi)壓增高 出現(xiàn)頭痛 惡心 嘔吐等癥狀 加之社會 家庭 經(jīng)濟(jì)等方面的壓力 病人常有擔(dān)心手術(shù)會出現(xiàn)意外 致殘等心理活動 護(hù)士要針對性地進(jìn)行交流 在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋工作 操作熟練 規(guī)范 給病人以信任感 對擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理 方法 手術(shù)的可靠性 安全性及對同類手術(shù)病人的信息介紹 以穩(wěn)定病人的情緒 取得手術(shù)配合 術(shù)后護(hù)理 1 密切觀察意識 瞳孔變化 生命體征及肢體活動 術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫 或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或積流 必要時復(fù)查頭部CT 對癥處理 2 注意體溫超過38 5 以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時要觀察面色 呼吸 脈搏及出汗體征 防止引起虛脫 3 保持呼吸道通暢 氧流量為2 4L min 清醒病人鼓勵咳嗽 昏迷病人定時吸痰 及時清除呼吸道分沁物 術(shù)后護(hù)理 4 保持分流管通暢 a 抬高床頭15 30 以利于頭部靜脈回流 減輕顱內(nèi)靜脈淤血 b 每天定時擠壓分流管按壓閥門1 3次 保持分流管通暢 按壓按壓閥門 術(shù)后防止引流管堵塞 手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記 術(shù)后1 3天 每天按壓閥門1 3次 每次15下左右 注意用力要均勻 5 切口的護(hù)理 觀察腹部刀口有無滲血滲液 并觀察病人有無惡心 嘔吐 腹脹等癥狀 輕度腹脹為腦脊液刺激所致 并做好心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 6 留置尿管護(hù)理 防擠壓 扭曲脫落 定時更換 7 防褥瘡護(hù)理 每2小時翻身一次 保持床單清潔干燥 注意病人皮膚清潔 每天床上擦浴一次 8 飲食護(hù)理 肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食 給予高蛋白 高熱量 高維生素易消化飲食 早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物 如牛奶 大豆 餅干等 必要時腹部濕熱敷刺激蠕動 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1 感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染 感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗 圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素 保持病室清潔 保持切口敷料及床單元的整潔干燥 注意體溫變化 若體溫超過40 呈持續(xù)性 疑是顱內(nèi)感染 常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng) 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素 除靜脈用藥外 還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素 觀察有無腦室炎 腦膜炎顱內(nèi)感染情況 觀察腹部有無腹膜炎 膈下膿腫 腹腔膿腫的發(fā)生 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 2 低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩 一為分流管選擇不當(dāng) 二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓 導(dǎo)致過度分流 其癥狀表現(xiàn)為頭痛 頭暈 惡心等 出現(xiàn)上述癥狀時 應(yīng)讓患者平臥 逐漸適應(yīng) 嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點滴 分流裝置設(shè)計不合理者 應(yīng)術(shù)前測顱壓 根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 3 分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞 分流管腦室端阻塞多系腦組織 血凝塊及脈絡(luò)叢引起 分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞 分流管扭曲 壓扁 打折引起 分流管阻塞的臨床表現(xiàn) 在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例 前囟飽滿 張力增高 易激惹 四肢肌張力增高 成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀 常有頭痛 頭暈 惡心 嘔吐等癥狀 術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除 若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重 則可能發(fā)生了分流管阻塞 術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生 旦堵管后 輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通 嚴(yán)重者常需更換分流裝置 囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位 使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 4 消化道癥狀腦室 腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹 腹痛 惡心 嘔吐 食欲下降等癥狀 主要是腦脊液對腹膜的刺激所致 因此 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況 出現(xiàn)上述癥狀時 輕者可一周左右恢復(fù) 重者應(yīng)及時對癥處理 腦室腹腔分流術(shù)后 待排氣以后方可進(jìn)食 一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食 無不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食 出院護(hù)理指導(dǎo) 1 相對心理疏導(dǎo)鼓勵病人以健康心態(tài)面對社會 2 出院前教會病人擠壓