寧城縣人間布魯氏菌病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作方案.doc

寧城縣人間布魯氏菌病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作方案為了控制布病疫情的擴大蔓延，對暴發(fā)疫情進行以宣傳教育、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場消毒和病畜撲殺相結(jié)合的方法進行集中處理，根據(jù)寧城縣自治區(qū)人間布魯氏菌病防治項目實施方案的要求，特制定本方案。一、基本知識（一）布魯氏菌抵抗力（生存力）1、對物理因子的抵抗力：日光直射數(shù)分鐘至4小時，紫外線直射520，濕熱5560、濕熱10014，干熱6075，干熱100710均可殺死布魯氏菌。2、對化學(xué)因子的抵抗力：12%石炭酸15、0.1%新潔爾滅30、2%來蘇兒13、0.2%漂白粉2、0.5%乳酸1，2%肥皂水20均可殺死布魯氏菌。3、對不同環(huán)境抵抗力：布魯氏菌在以下各種環(huán)境條件下可存活時間：在水中5200天，在土壤、灰塵中4120天，在糞、尿中4150天，在畜圈中4150天，在鮮牛奶中2500天，在酸乳中230天，在腌肉中2045天。（二）傳染源1、染疫家畜：染疫羊、牛、豬、犬等家畜是人群布病的主要傳染源。2、野生動物：受布氏菌感染的野牛、野豬，野羊、鹿等亦可作為人畜布病的傳染源，由于接觸少，故作為傳染源的意義不大。3、人：人受布氏菌感染后可以發(fā)病，但人一般不傳人（性生活、母嬰傳播、垂直傳播、哺乳期婦女有可能通過乳汁傳給嬰兒），也不傳播給家畜，故人不是布病傳染源。（三）傳播途徑及傳播因子1、傳播途徑：布病傳播途徑主要以接觸后經(jīng)皮膚、黏膜傳播，經(jīng)消化道和呼吸道傳播也是重要傳播途徑。2、傳播因子：布病的傳播因子是多種多樣的：牲畜的流產(chǎn)胎兒、流產(chǎn)胎盤、洋水、陰道分泌物、內(nèi)臟，以及被布氏菌污染的皮毛食品、水、蔬菜、水果、土壤、生活中所用器皿、工具、玩具等。（四）人群易感性及免疫性1、易感性：人類對布氏菌是普遍易感。2、免疫性：患布病、或感染后、或接種布氏菌苗后，均能刺激機體產(chǎn)生各種免疫應(yīng)答，但不能產(chǎn)生良好的、穩(wěn)定的、持久有效的免疫力，免疫力保持時間較短，水平亦低。所以病后或免疫后仍可再感染。（五）過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）布氏菌侵入機體后，使機體致敏，機體再次與布氏菌抗原接觸時，可出現(xiàn)各種過敏反應(yīng)（、型）。不同類別的過敏反應(yīng)產(chǎn)生的機率是不同的，第型過敏反應(yīng)產(chǎn)生機率最高?；谶@種過敏反應(yīng)建立的檢查技術(shù)被廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查、檢疫和臨床診斷。二、物資準(zhǔn)備除按常見傳染病疫情現(xiàn)場處理所需共同物資和交通工具外，尚需以下幾類：（一）進行檢疫、血清學(xué)檢測、診斷等所需各類試劑及器材等。（二）對治療病人所需藥物及疫區(qū)場地的消毒藥品。（三）在進行調(diào)查時所需表格、病例卡及宣傳資料等。（四）病人治療所需病房、病床及集中治療的場所；亦可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門協(xié)調(diào)進行分散治療。三、布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理程序與措施疾控人員接到布病疫情報告或受委派后，應(yīng)按下列程序開展工作： (一)確定疫情對首發(fā)病例及某些早期病例調(diào)查：發(fā)病時間、地點、性別、年齡、職業(yè)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因和感染因素、與牲畜及其產(chǎn)品的接觸情況，做皮試、取血檢查抗體水平及帶菌情況等，并填寫個案流行病學(xué)調(diào)查表（附表1）。1.確認(rèn)病例（1）接觸史：發(fā)病前病人有與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或到疫區(qū)的暫居者，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。（2）臨床表現(xiàn)潛伏期1-3周，平均為2周。目前多數(shù)病例發(fā)病緩慢，少數(shù)起病急驟，一般類似感冒。布病的主要癥狀、體征是：出現(xiàn)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，男性可出現(xiàn)睪丸腫大，女性可出現(xiàn)子宮、陰道炎癥等。發(fā)熱：布病患者最常出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，典型熱型為波浪式起伏，故曾稱布病為波狀熱。當(dāng)前少見此類病例，多為低熱、間歇熱等。多汗：在晚上增多，出現(xiàn)盜汗、汗質(zhì)較粘。關(guān)節(jié)肌肉痛：在急性期這種痛常呈游走性，主要是在大關(guān)節(jié)。慢性期疼痛限局于大關(guān)節(jié)。其他癥狀、體征：還有乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)等。（3）實驗室檢查病原學(xué)檢查：從病人血液、骨髓及其他樣品分離布魯氏菌陽性；PCR試驗陽性等。實驗室初篩：皮膚過敏試驗陽性、玻片或RBPT陽性。血清學(xué)檢查：SAT、CFT、Coombs全部或分別呈現(xiàn)陽性。（4）病例分類疑似病例：具備（1）接觸史（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查中任一種方法陽性。確診病例：具備（1）接觸史（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查中或任一種方法陽性。隱性感染：具備（1）接觸史（3）實驗室檢查中或任一種方法陽性。2.核實疫情在一個潛伏期內(nèi)局部地區(qū)（一個村莊、單位）發(fā)生了3例以上病人成為暴發(fā)。疾控人員通過病例確認(rèn)數(shù)量、時間、范圍等核實疫情。3初步提出對疫區(qū)處理意見疾控人員能根據(jù)上述情況，初步提出對布病疫情現(xiàn)場處理的辦法和措施。（二）成立布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理指揮部當(dāng)?shù)卣止茴I(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任指揮部部長，成員由畜牧部門和衛(wèi)生部門的行政領(lǐng)導(dǎo)、畜牧獸醫(yī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、以及當(dāng)?shù)厣嬉邫C構(gòu)負(fù)責(zé)人和管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人等人員組成。（三）劃定疫區(qū)范圍根據(jù)發(fā)生暴發(fā)疫情現(xiàn)場所處的地理環(huán)境、人居環(huán)境、病人數(shù)量、家畜數(shù)量、養(yǎng)殖條件以及疫情可能波及的范圍等實際情況劃定疫區(qū)的范圍。農(nóng)村1個院落或幾個院落、甚至1個村落及其可能被污染的環(huán)境；牧區(qū)1個牧戶或1個浩特及其可能被污染的環(huán)境；1個養(yǎng)殖場及其可能被污染的環(huán)境。（四）現(xiàn)場處理1、治療病人：立即將病人送往旗縣區(qū)醫(yī)院進行綜合治療。2、傳染源管理：疫畜：撲殺疫畜染疫的野生動物：發(fā)現(xiàn)染疫野生動物，應(yīng)撲殺處理。3、切斷傳播途徑實施布病檢疫：立即對疫區(qū)牲畜全部檢疫，陽性畜予以淘汰或隔離飼養(yǎng)。對被布魯氏菌污染的奶、肉、內(nèi)臟等一律當(dāng)場銷毀。對牲畜流產(chǎn)物、被布魯氏菌污染的皮毛等，一律予以消毒處理，對傳染源棲息之地或廄舍予以嚴(yán)格消毒。對操作布氏菌實驗室及生產(chǎn)菌苗車間立即消毒。4、保護易感人群：發(fā)放消毒液，要求易感者飯前飯后要用消毒液洗手。宣傳教育：立即發(fā)放宣傳單，宣傳布病個人預(yù)防知識。5、暴發(fā)原因調(diào)查組織疾控人員進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，以便分析、判斷，找出此次流行原因，總結(jié)共同特征及規(guī)律，為最終控制布病暴發(fā)提供依據(jù)。對疫區(qū)人群調(diào)查：年齡、性別、職業(yè)組成，民族特點、飼養(yǎng)家畜的情況（畜種、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、配種方式等）。對疫區(qū)的有關(guān)單位調(diào)查：屠宰場、奶粉廠、肉類加工廠、鮮奶供應(yīng)單位、皮毛收購加工等單位的生產(chǎn)、衛(wèi)生情況、管理情況及職工的健康狀況。疫區(qū)自然特點：牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)，農(nóng)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、山區(qū)、平原、水草狀況、家畜養(yǎng)殖情況和野生動物分布情況等。查閱當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)布病流行資料及歷次處理情況，并對近年人群和畜群分布，變動等方面資料進行調(diào)查。實驗室檢查：對疫區(qū)的所有人員進行血檢。綜合分析：對上述所獲得的資料和檢查結(jié)果進行綜合分析，找出引起暴發(fā)的來源和主要的傳播因素，提出具體的預(yù)防措施，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。四、總結(jié)與報告通過對疫區(qū)的可疑病例調(diào)查、確認(rèn)以及人員組織、現(xiàn)場處理等一系列疫區(qū)處理措施，疫情得到基本控制后，必須進行總結(jié)與匯報1、總結(jié)：對本次布病疫情現(xiàn)場處理總結(jié)形式是多種多樣的，可采取座談、專訪、討論等，但應(yīng)總結(jié)以下內(nèi)容各部門參與及協(xié)作情況?，F(xiàn)場處理程序和措施。引發(fā)此次暴發(fā)疫情的原因、形式、傳染源及流行特征和規(guī)律等。在處理本次布病流行中有無創(chuàng)意性的辦法和措施。在此次調(diào)查和處理布病中經(jīng)驗、教訓(xùn)和存在問題。2、信息反饋及報告信息反饋：在本次處理布病疫情并得以控制后，疾控人員向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)及疾控單位