無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及處理.doc

獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及處理綦江區(qū)中心血庫 劉芳 獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者生理、心理、采血環(huán)境以及采血醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素造成對(duì)獻(xiàn)血者身體的局部損傷或引起以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征1。主要反應(yīng)有明顯頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢無力、心慌氣促、出冷汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、抽搐、甚至休克等。采取多種措施加強(qiáng)對(duì)無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳、嚴(yán)格征詢體檢、提供舒適的獻(xiàn)血環(huán)境、每位進(jìn)行靜脈穿刺的工作人員都需要不斷提升穿刺技術(shù)、定期熱愛獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)等，能有效防止獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生；當(dāng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，及時(shí)采取有效措施處理，使獻(xiàn)血者盡快恢復(fù)正常，保護(hù)獻(xiàn)血者健康，從而推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作順利開展?！娟P(guān)健詞】 無償獻(xiàn)血 不良反應(yīng) 預(yù)防 獻(xiàn)血是否影響身體健康和獻(xiàn)血過程是否安全，是影響公民加入無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的主要原因。開展無償獻(xiàn)血工作以來，我?guī)烊珕T職工轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，圍繞安全采血這個(gè)核心，采取積極有效的措施，為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，防止獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生；當(dāng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，及時(shí)正確處理，使獻(xiàn)血者盡快恢復(fù)正常，保護(hù)了獻(xiàn)血者健康。無償獻(xiàn)血工作得到了社會(huì)各界的大力支持與肯定，參加無償獻(xiàn)血的公民能保障臨床用血。 1.獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防措施 引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)的的常見原因有：精神緊張、空腹獻(xiàn)血、環(huán)境因素、過度疲勞、睡眠不佳或身體不適、暈針暈血、不良語言刺激、疼痛和漏檢2等。因此，我們從宣傳、登記體檢、采血等獻(xiàn)血流程采取了以下措施： 1.1加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)宣傳 精神因素是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的主要原因。特別是初次獻(xiàn)血者或非醫(yī)務(wù)人員，或多或少都有些緊張，主要原因是對(duì)穿刺針有恐懼感，對(duì)獻(xiàn)血的生理知識(shí)了解太少，有思想顧慮，心理緊張。獻(xiàn)血法實(shí)施以來，利用電視、報(bào)紙、燈箱、雜志、路牌、電梯、宣傳冊(cè)、QQ群、微信等媒體，形式多樣地向市民全方位介紹血液生理知識(shí)、獻(xiàn)血知識(shí)、采血前后注意事項(xiàng)、用血返還政策、獻(xiàn)血享有的權(quán)利等內(nèi)容，讓市民知道健康適齡公民適量獻(xiàn)血無損健康（一個(gè)人不論是否獻(xiàn)血，他的血液總是在不斷地新陳代謝，也就是說血液中的各種血細(xì)胞時(shí)刻在衰老死亡，同時(shí)又在不斷地新生補(bǔ)充，從而保持血液的生理平衡和功能），科學(xué)獻(xiàn)血有益健康（獻(xiàn)血還能促進(jìn)獻(xiàn)血者造血功能更加健康和旺盛，由此增強(qiáng)機(jī)體的整體適應(yīng)能力而達(dá)到延年益壽之目的），一人獻(xiàn)血全家受益。向他們宣傳血站使用的采血器材都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌的一次性用品，因而獻(xiàn)血是安全的，不會(huì)發(fā)生血液傳播疾病，以此消除獻(xiàn)血顧慮。對(duì)來庫登記獻(xiàn)血的，工作人員都會(huì)熱情接待，介紹血庫環(huán)境和工作流程，耐心解釋疑問，講解獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)：不要空腹獻(xiàn)血，獻(xiàn)血前一天吃清淡飲食，身體有任何的不適、過度疲勞、睡眠不足者延期獻(xiàn)血，有暈針暈血史者不宜獻(xiàn)血。讓獻(xiàn)血者充分了解有關(guān)獻(xiàn)血知識(shí)，了解血站工作，消除恐懼緊張情緒，有效減少了獻(xiàn)血反應(yīng)。 1.2嚴(yán)格體檢，全面了解獻(xiàn)血者身體健康情況 體檢征詢工作人員按衛(wèi)生部“獻(xiàn)血者健康檢查要求”規(guī)定的項(xiàng)目和內(nèi)容對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢查3。在體檢工作中，做到熱情接待，態(tài)度和藹，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，不漏項(xiàng)、漏檢、誤檢，嚴(yán)格查對(duì)獻(xiàn)血者健康征詢及獻(xiàn)血登記表的各項(xiàng)內(nèi)容，把好體檢征詢質(zhì)量關(guān)，血比重偏低者暫緩獻(xiàn)血。符合健康檢查要求者才準(zhǔn)獻(xiàn)血，凡不符合獻(xiàn)血者健康檢查要求者不得獻(xiàn)血或延期獻(xiàn)血，避免造成嚴(yán)重獻(xiàn)血不良反應(yīng)。 1.3提供良好獻(xiàn)血環(huán)境，使獻(xiàn)血者輕松愉快獻(xiàn)血 為獻(xiàn)血者提供光線充足、溫度適宜、安靜、清潔舒適、秩序井然的體檢、獻(xiàn)血、休息環(huán)境；同時(shí)，注重職工教育，各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員做到熱情接待獻(xiàn)血者，耐心詢問，發(fā)現(xiàn)有感冒、咳嗽、感染、皮疹等暫緩獻(xiàn)血，有暈針暈血史者建議不獻(xiàn)血，避免無組織、雜亂無章等候獻(xiàn)血，這樣不僅污染空氣，影響血液質(zhì)量，也會(huì)使正在接受采血的獻(xiàn)血者緊張煩躁，引起血管收縮，增加采血難度和獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率。特別在單位組織獻(xiàn)血時(shí)，短時(shí)間內(nèi)人數(shù)多，環(huán)境條件有限，空氣流通差，等候時(shí)間長，容易在未獻(xiàn)血前就產(chǎn)生疲勞，獻(xiàn)血的時(shí)候體力不夠，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。另外，獻(xiàn)血經(jīng)常安排在上午，很多人不吃早飯匆忙獻(xiàn)血發(fā)生低血糖中樞神經(jīng)功能障礙而表現(xiàn)出一系列臨床表現(xiàn)，誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。短時(shí)間內(nèi)服務(wù)對(duì)象多，如發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，容易發(fā)生連鎖效應(yīng)4，因此，加大宣傳力度，取得理解，保證安靜有序的環(huán)境，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生尤為重要。1.4提高采血技術(shù)水平，運(yùn)用心理護(hù)理方法疼痛會(huì)引起獻(xiàn)血反應(yīng)，工作人員表情冷淡、態(tài)度生硬或技術(shù)操作自信心不足，采血時(shí)間過長造成獻(xiàn)血者心理壓力也易誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。因此體采科對(duì)工作人員的工作方式、方法進(jìn)行了調(diào)整，注重采血護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)，在工作人員的選擇和預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)方面加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)預(yù)防措施，科室每月開展兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，不斷提高采血技術(shù)水平，努力做到采血穿刺一次成功，操作規(guī)范，無污染，對(duì)于血流速度緩慢者給予溫糖水飲用，有效增加血容量，緩解緊張情緒，促進(jìn)心血管交感、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，避免心輸出量下降，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻(xiàn)血者的健康安全；對(duì)體重較輕的獻(xiàn)血者、首次獻(xiàn)血者、過度緊張獻(xiàn)血者，采血量在獻(xiàn)血者知情同意的情況下采200ml，縮短相對(duì)采集時(shí)間，盡可能減少不足量血液的報(bào)廢，節(jié)約血源5。隨時(shí)觀察血流情況和詢問獻(xiàn)血者有無不適，對(duì)表現(xiàn)出緊張和輕微不適的獻(xiàn)血者，主動(dòng)與其交談，用比較法、脫敏法、分散注意法、暗示法等心理護(hù)理方法6，讓其思想放松，盡快恢復(fù)正常，完成采血。 采血結(jié)束，囑獻(xiàn)血者用三個(gè)手指連續(xù)不間斷平壓針眼10分鐘，休息1015分鐘無任何不適再離開。工作人員注意觀察和詢問獻(xiàn)血者，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理，并宣傳講解獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)：穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)保留至少4小時(shí)；多補(bǔ)充水分，食用易消化的食物和水果，避免飲酒，保證充足的睡眠；獻(xiàn)血后24小時(shí)不劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)和過度疲勞；血站的聯(lián)系方式，如果存在獻(xiàn)血前沒有如實(shí)告知的可能影響血液安全的高危行為或者獻(xiàn)血后感覺明顯不適或異常，請(qǐng)其及時(shí)聯(lián)系血站工作人員。 2獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理 我?guī)旄鱾€(gè)工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格履行以上措施，有效減少了獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。但偶有獻(xiàn)血者由于個(gè)人的原因或血庫工作環(huán)節(jié)的原因，在采血中或采血后發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，針對(duì)不同情況，給予對(duì)癥處理。 2.1一般癥狀 采血過程中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，但血壓脈搏正常，神志清楚。處理：立即停采，體檢醫(yī)生和采血護(hù)士安慰獻(xiàn)血者，平臥休息，進(jìn)飲糖水，能緩解癥狀。對(duì)壓迫不當(dāng)而致針眼出血者，用無菌棉球重壓或屈肘壓迫止血。 2.2一過性腦貧血 血流速度較快的，獻(xiàn)血后不能立即走動(dòng)，獻(xiàn)血后應(yīng)讓獻(xiàn)血者稍坐位休息片刻再直立走動(dòng)，防止體位改變，而引起腦供血不足或低血壓。對(duì)于有暈針暈血經(jīng)歷的，應(yīng)勸其避免再次獻(xiàn)血，對(duì)于獻(xiàn)血反應(yīng)者做好解釋工作和回訪。 2.3低血糖反應(yīng) 多在獻(xiàn)血者空腹采血情況下發(fā)生。處理：立即平臥，腳抬高，靜脈推注高滲葡萄糖液即可緩解。 2.4醫(yī)源性休克 與獻(xiàn)血者心理素質(zhì)有關(guān)，往往在旁人言語不慎、恫嚇等情況下，使正在獻(xiàn)血者感到害怕，從而產(chǎn)生精神緊張，發(fā)生抽搐、昏厥等，但血壓脈搏正常。處理：立即停采，平臥獻(xiàn)血者，并按壓人中、合谷等穴位及一般性處理后情況很快好轉(zhuǎn)，同時(shí)制止喧鬧。 3獻(xiàn)血反應(yīng)不僅給獻(xiàn)血者造成傷害，給獻(xiàn)血事業(yè)帶來不必要的消極影響，還有可能影響血液質(zhì)量，對(duì)血液安全構(gòu)成危險(xiǎn)隱患，為了更好地做好血液保障，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血服務(wù)預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，從各個(gè)服務(wù)細(xì)節(jié)做起，不斷提高服務(wù)水平，從而擴(kuò)大無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，保證無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展。1梁文學(xué)、唐榮才，欒建鳳等.建立獻(xiàn)血反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國輸血雜志，2008，21（9）：711713.2姜述華，王麗娟，馬雪芹，等.1003例獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析J.中國輸血雜志.2001，14（1）：4748.3國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201595號(hào)附件.血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）2