SOGC指南：子宮肌瘤的管理.ppt

SOGC指南 子宮肌瘤的管理策略 一 2015年2月 318號(hào) 替代2003年5月 128號(hào) 黔東南婦產(chǎn)醫(yī)院 楊玉梅 本臨床實(shí)踐指南由子宮肌瘤工作組編制 由婦科臨床實(shí)踐委員會(huì) 生殖內(nèi)分泌和不孕癥委員會(huì)及家庭醫(yī)生咨詢委員會(huì)審查 并經(jīng)加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的執(zhí)行理事會(huì)批準(zhǔn) 關(guān)鍵詞 肌瘤 平滑肌瘤 纖維瘤 子宮肌瘤切除術(shù) 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 子宮切除術(shù) 嚴(yán)重月經(jīng)出血 月經(jīng)過(guò)多 本指南包括最新的臨床治療方法及科學(xué)研究進(jìn)展 會(huì)不斷進(jìn)行修正 本指南的診療方案不是唯一的 地方機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的診療水平進(jìn)行修訂 未經(jīng)SOGC允許不得翻印本指南內(nèi)容 摘要目的 本指南旨在增加臨床醫(yī)生對(duì)子宮肌瘤病理生理學(xué) 流行病學(xué) 臨床意義的理解 為各種治療方法提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 方法 本指南對(duì)與子宮肌瘤的臨床診療相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行了評(píng)估 如藥物治療 保守治療 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞及手術(shù)方式包括子宮肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù) 從患者及診療者角度分別計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)及受益比率 結(jié)論 本指南旨在通過(guò)回顧子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程 隨訪 各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)及獲益比率 為子宮肌瘤患者及其醫(yī)生提供最優(yōu)方案 證據(jù) 2013年2月通過(guò)使用PubMed CINAHL和Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià) 采用恰當(dāng)?shù)目煽卦~匯 子宮纖維瘤 肌瘤 平滑肌瘤 子宮肌瘤切除術(shù) 子宮肌瘤消融術(shù) 嚴(yán)重月經(jīng)出血 月經(jīng)過(guò)多 和關(guān)鍵詞 肌瘤 平滑肌瘤 纖維瘤 子宮肌瘤切除術(shù) 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 子宮切除術(shù) 嚴(yán)重月經(jīng)出血 月經(jīng)過(guò)多 等檢索已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn) 結(jié)果僅限于系統(tǒng)評(píng)價(jià) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 對(duì)照臨床試驗(yàn)和觀察性研究 沒(méi)有日期限制 語(yǔ)言僅限于英語(yǔ)和法語(yǔ) 檢索定期更新并納入指南至2014年1月 通過(guò)搜索衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的網(wǎng)站和衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)機(jī)構(gòu) 臨床實(shí)踐指南集錦 臨床試驗(yàn)注冊(cè) 以及國(guó)家和國(guó)際醫(yī)療專業(yè)社團(tuán) 來(lái)鑒定灰色文獻(xiàn) 注釋 灰色文獻(xiàn)通常指不經(jīng)贏利性出版商控制 而由各級(jí)政府 科研院所 學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 工商業(yè)界等所發(fā)布的非秘密的 不作為正常商業(yè)性出版物出售而又難以獲取的各類印刷版與電子版文獻(xiàn)資料 受益 危害及成本 大部分子宮肌瘤是無(wú)癥狀的 不需要治療及隨訪的 對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤如 月經(jīng)異常 如 月經(jīng)量多 不規(guī)則 月經(jīng)期延長(zhǎng) 缺鐵性貧血及壓迫癥狀 盆腔墜脹感或盆腔痛 壓迫癥狀 子宮切除術(shù)是最徹底的治療方法 但是對(duì)于有生育要求或渴望保留子宮的患者不是首選治療方案 其他治療方案的選擇應(yīng)首先改善患者的癥狀及生活質(zhì)量 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者來(lái)說(shuō)費(fèi)用包括 不需要治療患者 或因疾病進(jìn)展而需要隨訪甚至進(jìn)一步治療的費(fèi)用 評(píng)價(jià) 使用在加拿大預(yù)防保健工作組 表1 報(bào)告中所述的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本文檔中的證據(jù)進(jìn)行評(píng)分 這些指南的證據(jù)報(bào)告質(zhì)量得到了加拿大預(yù)防保健工作組所描述的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的認(rèn)可 這些指南的建議得到了加拿大預(yù)防保健工作組所描述的建議標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的認(rèn)可 總結(jié) 1 子宮肌瘤是常見(jiàn)病 50歲女性發(fā)病率可達(dá)70 其中20 50 有癥狀者可以對(duì)加拿大的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生一定影響 II 3 2 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)多樣 III 3 因擔(dān)心子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥而行子宮肌瘤切除術(shù)是不推薦的 除非曾經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致妊娠丟失 III 4 妊娠合并子宮肌瘤須加強(qiáng)對(duì)母嬰的監(jiān)護(hù) II 2 5 針對(duì)子宮肌瘤引起的異常子宮出血有效的藥物治療有 左旋炔諾酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng) I 促性腺激素釋放激素類似物 I 選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑 I 口服避孕藥 II 2 孕激素類藥物 II 2 和丹那唑 II 2 6 針對(duì)子宮肌瘤引起的壓迫癥狀有效的藥物治療有 選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑和促性腺激素釋放激素類似物 I 7 子宮切除術(shù)是治療有癥狀子宮肌瘤的最有效方法 III 8 子宮肌瘤切除術(shù)適合希望保留子宮或改善生育的婦女 但有子宮肌瘤復(fù)發(fā)須再次治療可能 II 2 9 最新的保守性有創(chuàng)治療方法 子宮動(dòng)脈栓塞 對(duì)嚴(yán)格符合適應(yīng)癥的患者術(shù)后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪證明療效確切 II 3 10 新興的能量聚焦傳遞方法理論上是有效的 但缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù) III 推薦 1 如子宮肌瘤患者無(wú)明顯癥狀 沒(méi)有惡變傾向 則無(wú)須做子宮切除術(shù) III D 2 子宮肌瘤的治療須遵循個(gè)體化原則 患者的癥狀 子宮肌瘤的大小 生長(zhǎng)位置 年齡 保留生育能力或子宮的需求及愿望 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平及費(fèi)用等均是需要考慮的因素 III B 3 對(duì)于沒(méi)有生育要求或 和不想保留子宮的子宮肌瘤患者 在充分了解風(fēng)險(xiǎn)或其他治療方法的利弊后 子宮切除術(shù)是侵入性最少 治療效果最滿意 治療結(jié)果最明確的方法 II 2A 4 宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是粘膜下子宮肌瘤首選的保守手術(shù)方法 II 3A 5 術(shù)前應(yīng)通過(guò)影像學(xué)詳細(xì)了解肌瘤的生長(zhǎng)位置 大小及數(shù)量 以此制定子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)方案 III A 6 如術(shù)中需要將標(biāo)本粉碎后取出 術(shù)前應(yīng)充分知情同意 詳細(xì)告知患者此舉可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥 如極少數(shù)意外發(fā)現(xiàn)的子宮惡性腫瘤 在腹腔鏡粉碎過(guò)程中可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散 會(huì)導(dǎo)致預(yù)后變差 III B 7 擇期手術(shù)前應(yīng)糾正貧血 II 2A 選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑和促性腺激素釋放激素類似物都可以有效的改善貧血 可作為子宮肌瘤患者的術(shù)前用藥 I A 8 垂體后葉素 布比卡因 腎上腺素 米索前列腺素 宮頸環(huán)扎止血帶及明膠 止血酶紗布等都可以有效減少子宮肌瘤切除術(shù)中出血 I A 9 手術(shù)或栓塞阻斷子宮動(dòng)脈可以選擇性應(yīng)用于某些迫切保留子宮的有癥狀患者 術(shù)前應(yīng)給予患者充分的知情同意 使患者了解可能存在的風(fēng)險(xiǎn) 如卵巢和子宮功能可能受損 從而使排卵和受孕能力降低 II 3A 10 子宮肌瘤引起的急性出血推薦采用下列保守治療方式止血 雌激素 選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑 抗纖溶藥物 弗雷氏尿管壓迫 和 或?qū)m腔鏡探查 保守治療失敗考慮行子宮切除術(shù) 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用子宮動(dòng)脈栓塞法止血 III B 引言臨床意義纖維瘤又稱為肌瘤 平滑肌瘤 是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤 50歲女性的發(fā)病率可達(dá)70 80 1 美國(guó)的一項(xiàng)研究調(diào)查了25至44歲之間的95061名護(hù)士 子宮肌瘤發(fā)病率白人婦女是8 9 1000 黑人婦女是30 9 10002 發(fā)病率隨診年齡增長(zhǎng)而增