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淺表異物取出術(shù) 東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)急診外科陳強(qiáng) 一 適應(yīng)證 1 較大的金屬異物 且位于神經(jīng) 血管或關(guān)節(jié)附近者 2 金屬異物雖小 如臀部斷針等 但引起癥狀 妨礙勞動(dòng)或日常生活者 注 進(jìn)入體表的一般異物種類(lèi)頗多 如折斷在軟組織內(nèi)的注射針 縫針 針灸針 魚(yú)鉤和遺留在軟組織內(nèi)的槍彈 彈片 鐵片 砂石 玻璃等 四肢上的異物不在重要部位 或金屬異物較小 不引起任何癥狀者 一般不用取出 以免加重?fù)p傷 二 操作方法 不可觸及的異物應(yīng)做X線透視或攝片檢查 并做好X線下取出術(shù)的思想準(zhǔn)備 取適當(dāng)體位 消毒皮膚 鋪無(wú)菌巾 局部浸潤(rùn)麻醉或指 趾 端神經(jīng)阻滯麻醉 根據(jù)異物入口 X線透視或X線攝片確定異物所在 如能在皮膚表面捫及 便可于表面做一切口標(biāo)記畫(huà)線 切開(kāi)皮膚 皮下組織直至顯露異物 并取出 若不能扣及異物 則可采用針戳定位法 即手術(shù)者右手持一注射針頭 于異物可能所處的部位皮膚表面刺入 通過(guò)反復(fù)提插針頭 多次改變進(jìn)針?lè)较?憑針頭阻擋感或聽(tīng)到與異物碰觸聲判斷異物位置 將針頭位置固定 于針頭固定處切開(kāi)皮膚 沿針體直接切入 達(dá)異物處 改用血管鉗或剪刀剝離周?chē)M織 暴露異物并取出 逐層縫合切口 覆蓋敷料 妥善包扎固定 三 術(shù)中注意事項(xiàng) 事先應(yīng)了解異物所在部位的解剖關(guān)系 以免損傷重要器官或組織 術(shù)中還要耐心仔細(xì) 輕柔操作 切忌粗暴用力觸摸 以免把斷針由淺層推入深層 造成位置移動(dòng) 增加取針難度 術(shù)前定位時(shí) 估計(jì)斷針位置較深 取出有困難 可在X線透視下取出斷針 X線透視下取異物只限在異物周?chē)鸁o(wú)重要組織時(shí)應(yīng)用 如附近有重要血管 神經(jīng) 則不宜應(yīng)用 以免受到損傷 應(yīng)在術(shù)前妥善定位 將異物充分顯露 在直視下取出 四 術(shù)后處理 污染較重

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