放射質(zhì)量分析.doc

放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支柱之一，自從發(fā)現(xiàn)X射線并在醫(yī)學(xué)上開始應(yīng)用以來，放射診斷技術(shù)已幾經(jīng)更新?lián)Q代，并日益廣泛和普及隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，放射科室如何提高X線影像質(zhì)量、提高X線診斷水平、減少受檢者和放射工作者受照劑量，日益引起放射界同仁的重視和探討于是提出了放射科質(zhì)量控制和質(zhì)量保證理論。 在交通、通訊發(fā)達(dá)的當(dāng)今世界，醫(yī)學(xué)影像資料已成為了一種可以共享的社會資源，放射科也真正的成為了醫(yī)院的一個門戶。人們（尤其是醫(yī)務(wù)工作者）拿到一份醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，很容易得知這份醫(yī)學(xué)影像資料出自于哪家醫(yī)院，通過這份影像資料的質(zhì)量水準(zhǔn)，自然而然也就大致了解這家醫(yī)院的醫(yī)療水平與規(guī)模。基于這種名聲在外的考慮，結(jié)合我院的實際情況，我們從“以人為本，科學(xué)發(fā)展”出發(fā)，進(jìn)行了一些相關(guān)措施，現(xiàn)已收到了良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)將我們的做法與體會報告如下。 一、科室不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，全科人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化操作，實施一定的獎懲制度。針對操作班，誰操作誰負(fù)責(zé)。片子質(zhì)量不合格，影響診斷的一律重照，人為造成亂費的計算在個人月底獎金之中。廢片則登記在專門的廢片登記本上。每天交接班必須如實登記片數(shù)。設(shè)備出現(xiàn)故障，及時登記備案。各項設(shè)備定有專人負(fù)責(zé)。 報告班采處復(fù)簽形式，主班醫(yī)生完成報告書寫后，副班醫(yī)生復(fù)簽后才發(fā)報告，對于意見不統(tǒng)一的可以先發(fā)臨時報告，第二天集體討論。晚上值班時由值班醫(yī)師單獨發(fā)報告，第二天早上讀片醫(yī)師審核，有誤診或漏診時重發(fā)正確報告，并由值班醫(yī)師追回錯誤報告。未取得職業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)生值夜班時只發(fā)臨時報告。夜班醫(yī)生超額完成任務(wù)的給予一定的獎勵。 二、努力提高業(yè)務(wù)水平，鼓勵年輕醫(yī)生平時多學(xué)習(xí)，遇到疑難雜癥一方面虛心向老醫(yī)生請教，另一方面建立追蹤檔案，定期向其他醫(yī)生匯報進(jìn)展情況。 三、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。全科人員努力文明禮貌服務(wù)，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前給病人發(fā)診斷報告，滿足病人的需求。對于需會診的，耐心解釋，盡量不要給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動，互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。 一、醫(yī)學(xué)影像（放射）科的管理（一）科室的組織體系1.隨著放射設(shè)備的不斷更新和檢查內(nèi)容的擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)影像（放射）科必須實施整體管理，統(tǒng)一管理各種影像設(shè)備和診療業(yè)務(wù)內(nèi)容，即：傳統(tǒng)X線、CT、MR、介入，均在科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理下進(jìn)行工作。2.不同業(yè)務(wù)技術(shù)可分成三個組，即：診斷組；技術(shù)組；醫(yī)輔組。做到醫(yī)、技、輔分工明確，職責(zé)分明。診斷組由各級診斷人員組成；技術(shù)組由各級技術(shù)和物理機(jī)械人員組成；醫(yī)輔組由護(hù)士、登記和影像資料保管人員組成。3.在科主任統(tǒng)一管理下診療組和技術(shù)組人員對各影像內(nèi)容（傳統(tǒng)X線、CT、MR、介入）實施“相對固定，定期輪轉(zhuǎn)”，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達(dá)到影像學(xué)的“一專多能”的目標(biāo)。診斷組和技術(shù)組人員實施輪轉(zhuǎn)的條件：輪轉(zhuǎn)CT必須有二年以上的傳統(tǒng)X線實踐 ；輪轉(zhuǎn)MR必須有2年以上的CT實踐；輪轉(zhuǎn)介入治療必須在2年以上的傳統(tǒng)X線診斷實踐基礎(chǔ)上，事先經(jīng)過介入知識培訓(xùn)。（二）科室任務(wù)1.承擔(dān)門診、住院的常規(guī)X線、造影特殊檢查及CT、MR檢查；開展介入放射診療工作，滿足臨床請檢要求并確保檢查和診療的準(zhǔn)確性。2.承擔(dān)保健、體驗和搶救的放射檢查任務(wù)。3.承擔(dān)院內(nèi)外臨床診斷會診和接受下級醫(yī)院要求的技術(shù)檢查和會診。4.充分利用現(xiàn)有設(shè)備開發(fā)新技術(shù)、新檢查項目。5.承擔(dān)臨床放射學(xué)的教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的帶教培訓(xùn)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展和提高。6.開展新的影像技術(shù)和診斷的方法學(xué)研究及設(shè)備的技術(shù)革新。7.引進(jìn)國內(nèi)外的最先進(jìn)技術(shù)，配合臨床進(jìn)行專項研究。（三）科室人員職責(zé)1.診斷人員（1）根據(jù)臨床請檢要求從事透視、造影、CT、MR檢查和介入治療操作，規(guī)范地書寫診斷報告，定期進(jìn)行診斷符合率的查對。（2）及時報告急癥放射檢查診斷，承擔(dān)特殊造影和放射檢查中的搶救工作。（3）遵守各種檢查操作規(guī)程，正確操作機(jī)器，并負(fù)有對機(jī)器的維護(hù)保養(yǎng)責(zé)任，接受專機(jī)負(fù)責(zé)人員對使用操作上的指導(dǎo)和監(jiān)督。（4）進(jìn)行放射診斷專業(yè)的帶教培訓(xùn)工作及參加科研工作。2.技術(shù)人員（1）根據(jù)臨床請檢進(jìn)行常規(guī)和特殊攝影，配合診斷人員進(jìn)行特殊造影、CT、MR檢查和介入治療的機(jī)器操作，確保攝影質(zhì)量。配合診斷人員共同完成應(yīng)急搶救工作。（2）負(fù)有對機(jī)器正常運轉(zhuǎn)所需的經(jīng)常性保養(yǎng)及輔導(dǎo)和監(jiān)督非專機(jī)操作人員使用機(jī)器的責(zé)任。（3）負(fù)責(zé)放射技術(shù)專業(yè)帶教、培訓(xùn)工作，進(jìn)行科研和技術(shù)革新。（4）物理機(jī)械人員負(fù)有全面機(jī)器設(shè)備的安裝、故障檢修、定期維護(hù)保養(yǎng)和穩(wěn)定性檢測工作；并負(fù)有全面對機(jī)器使用指導(dǎo)和監(jiān)督之責(zé)任。3.醫(yī)輔人員（1）護(hù)士在科主任領(lǐng)導(dǎo)下配合醫(yī)師進(jìn)行各項檢查（造影、CT、MR、介入）和滅菌操作技術(shù)，做好敷料、器械消毒和檢查造影前的準(zhǔn)備工作。在醫(yī)師指導(dǎo)下做好病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及搶救工作。負(fù)責(zé)所用器械、藥品、物品的請領(lǐng)、管理工作。（2）登記和保管員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診、住院患者各項檢查的登記、預(yù)約、劃價、編號、索引和住院記帳工作。負(fù)責(zé)向患者說明檢查前的準(zhǔn)備要求和注意事項，指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)各種攝片報告的登記、報送、歸檔工作。負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、工作室的統(tǒng)計工作，按月制成報表。負(fù)責(zé)影像片的歸檔保管工作，嚴(yán)格執(zhí)行影像片借閱制度。（四）急癥和床房攝影管理1.凡屬急診室請檢或住院搶救或手術(shù)中必要的放射檢查，均列為急癥任務(wù)，應(yīng)立即進(jìn)行放射檢查；會同臨床醫(yī)師及時作出臨時初步診斷，最終結(jié)論以書面報告為準(zhǔn)。2.床房攝影僅適用于：急診室搶救；手術(shù)中必要的放射檢查；危重而不能搬動的患者；骨科牽引患者等。3.凡屬危重病人及檢查中可能出現(xiàn)意外的患者，臨床醫(yī)師必須到場監(jiān)護(hù)，由放射診斷、技術(shù)人員共同配合完成檢查工作。（五）科室工作質(zhì)量管理1.影像（放射）科工作質(zhì)量管理第一責(zé)任者是科主任。2.診斷工作質(zhì)量管理內(nèi)容：（1）診斷工作人員應(yīng)通曉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法，明確崗位責(zé)任，診療工作質(zhì)量管理由主治醫(yī)師以上人員具體監(jiān)管。（2）每天由科主任或高年資醫(yī)師帶領(lǐng)對常規(guī)X線、CT、MR、介入重點疑難病例進(jìn)行綜合讀片。（3）造影、CT、MR檢查應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行，注意放射防護(hù)、滅菌消毒，嚴(yán)防意外事故發(fā)生。（4）24小時內(nèi)發(fā)出報告：書寫報告字跡清楚，各項內(nèi)容填寫準(zhǔn)確，影像所見描述簡明確切，診斷結(jié)論應(yīng)密切結(jié)合臨床，務(wù)求客觀和確切，符合規(guī)范要求，報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上復(fù)簽方可發(fā)出。3.X線診斷報告書寫規(guī)范要求X線診斷報告是臨床診療工作中必不可少的記錄和總結(jié)，它能對臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研提供重要的參考價值。書寫報告規(guī)范化對提高醫(yī)療質(zhì)量和本專業(yè)管理水平，具有促進(jìn)作用。一張質(zhì)量較好的X線片，能客觀確切地反映疾病在某一階段的病理變化，書寫報告要求如實地描寫照片上的X線表現(xiàn)，并運用綜合分析的方法提出比較客觀的診斷意見，它對疾病的診療起著十分重要的作用。書寫報告要字跡清楚，其順序如下：一、姓名、性別、年齡、病案號、病房及床號、X線號、檢查及報告日期等，均應(yīng)一一填寫。二、檢查項目及名稱：（1）投照部位（左或右）、投照位置（正位或側(cè)位），以及片序。如一號片全胸，后前位；又如第二號片在膝關(guān)節(jié)，前后位及側(cè)位等。片序是指同一病人總的張數(shù)連續(xù)編號，與封套一致。（2）特殊檢查要寫檢查的名稱、造影劑的名稱，劑量及造影方式均應(yīng)寫清楚。如靜脈腎盂造影檢查應(yīng)寫明注入造影劑后分別攝片的時間，分層攝影需寫明體層部位投照方式，各層面的距離，便于復(fù)查時與同一層面攝片比較。三、報告描寫部分要如實反映片上X線表現(xiàn)，要求重點突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確明了，陽性X線征象（尤其是特征性）描寫盡可能詳細(xì)，說明病灶發(fā)生的部位、形狀、大小（有時還應(yīng)用測量數(shù)字表明）、病灶的邊緣、密度、病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，具有鑒別診斷征象雖陰性也需提及。曾在本院（五年內(nèi)）或外院攝過片的應(yīng)索取老片子，系統(tǒng)復(fù)習(xí)比較。四、結(jié)論或印象。對各種疾病的檢查，應(yīng)盡可能作出結(jié)論，以有利于臨床治療上參考，若有困難時，應(yīng)對X線表現(xiàn)作詳細(xì)描述。同一張片上可能有兩種以上的疾病時，應(yīng)根據(jù)主次寫明，不得遺漏。一般結(jié)論的語氣可按下列方式書寫：（1）X線征象及臨床資料均符合某種疾病時，可以寫出診斷意見，如某部位骨折、慢性胃潰瘍等。（2）有某病的X線征象，但不太典型，而臨床資料比較明確，則可寫符合某病。（3）X線征象較典型而臨床資料不符合，則可寫有某病的X線表現(xiàn)。（4）X線征象與臨床資料均不太典型時，可寫X線表現(xiàn)提示某病可能。（5）無病理的X線表現(xiàn)，不論臨床資料典型與否，均寫無異常的X線表現(xiàn)。（6）X線表現(xiàn)不典型，加上臨床資料不全，或尚需再作其它檢查補(bǔ)充資料，這時可寫出兩個或三個意見，把認(rèn)為最可能的列在最前，而以后幾個意見待一一排除。五、建議：有兩個以上的診斷意見時，說明診斷尚未最后肯定，必須盡可能通過其它檢查途徑再掌握必要的資料來確認(rèn)，如臨床體征、化驗室檢查乃至X線其它項目的特殊檢查，如肺部塊狀影，性質(zhì)待定，則可建議進(jìn)一步作分層攝影、支氣管造影、纖維支氣管鏡檢查或肺穿刺活檢等。報告寫完后，由醫(yī)師簽名后須經(jīng)主治醫(yī)師審核、復(fù)簽發(fā)出。4.介入放射治療質(zhì)量管理規(guī)定（要點）（1）介入放射治療歸屬影像（放射）科統(tǒng)一管理，放射科科主任為管理責(zé)任者。（2）開展介入放射治療必須具有相應(yīng)的血管造影設(shè)備與配套器材，以及主要的搶救設(shè)施和藥品。（3）從事介入放射治療者，必須由具有兩年以上常規(guī)X線診斷經(jīng)驗并經(jīng)三級甲等醫(yī)院或省高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或放射質(zhì)控中心介入放射治療培訓(xùn)的中級以上職稱人員擔(dān)任。（4）介入放射治療室必須建立嚴(yán)格的管理制度和消毒滅菌制度，介入放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵守醫(yī)院內(nèi)感染管理的要求。（5）嚴(yán)格選擇介入放射治療適應(yīng)癥，必須以病理診斷或典型影像診斷結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。對惡性腫瘤介入放射治療，應(yīng)盡可能獲得病理診斷。介入治療術(shù)前要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術(shù)經(jīng)過、不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理方法，家屬須簽字。記錄格式按統(tǒng)一規(guī)范填寫，務(wù)求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確并經(jīng)科主任審批。（六）患者診療安全管理1.口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。2.應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。3.劑造影前必須作過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫(yī)師負(fù)有搶救責(zé)任（護(hù)士和技術(shù)人員密切配合），并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。4.嚴(yán)防檢查不慎或機(jī)器故障而造成對患者的傷害。5.X線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護(hù)，力求縮短照射時間而達(dá)到檢查的目的。（七）設(shè)備安全管理影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。1.確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實。2.實行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)修崗位及機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。3.嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機(jī)修人員申報。4.機(jī)修人員遇有機(jī)器故障申報應(yīng)立即進(jìn)行搶修，待確認(rèn)故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。5.機(jī)修人員全面負(fù)責(zé)本科機(jī)器設(shè)備的管理，定期檢查機(jī)器接地的可靠性，以防電擊。6.凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。（八）暗室化學(xué)藥品和感光材料安全管理1.暗室實行專人管理，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。2.顯影、 定影藥品集中貯存，含毒、強(qiáng)腐蝕藥品單獨存放，并由專人負(fù)責(zé)保管。3.感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標(biāo)準(zhǔn)為溫度1015、濕度40%60%，已拆封的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘的措施。應(yīng)按照膠片有效期先后順序使用。4.增感屏應(yīng)按照其要求的條件存放和經(jīng)常清潔保養(yǎng)，使用中嚴(yán)防碰、撞、撕、粘、劃損傷。5.X線影像片或已錄的磁光盤保管期超過5年后方可處理（職業(yè)病應(yīng)永久保存）。（九）CT檢查質(zhì)量管理鑒于CT機(jī)的先進(jìn)性、精密性和檢查費用昂貴的特點，為了發(fā)揮CT檢查的實效；提高開機(jī)率，穩(wěn)定影像質(zhì)量；保證準(zhǔn)確的診斷結(jié)論；提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，必需加強(qiáng)CT檢查的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。1.CT檢查是放射診斷的一種方法，其管理組織體系應(yīng)統(tǒng)一歸屬影像（放射）科管理范圍。CT質(zhì)量保證、控制和管理的第一責(zé)任者是影像（放射）科主任。2.檢查前向患者解釋注意事項，力求良好配合，掃描必須作碘過敏試驗，腹部掃描應(yīng)空腹，檢查前口服2%泛影葡胺以減少組織偽影干擾。3.掃描操作管理（1）按照CT機(jī)規(guī)定的操作程序和具體要求進(jìn)行操作。（2）按照病例檢查要求進(jìn)行擺位和掃描定位。（3）嚴(yán)禁重力敲打鍵盤，一系列的技術(shù)操作應(yīng)做到“輕、準(zhǔn)、穩(wěn)”。（4）按照優(yōu)質(zhì)圖影像要求正確選調(diào)窗位、窗寬。（5）對于選層、加層、掃描定位、窗技術(shù)的控制，必要時與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導(dǎo)。（6）準(zhǔn)確填寫掃描條件、層次、硬盤圖像存貯號、機(jī)器和病人情況并簽名。（7）密切注意增強(qiáng)后掃描中患者的情況，遇有不良反應(yīng)時應(yīng)立即停機(jī)進(jìn)行救護(hù)。4.CT室環(huán)境管理（1）掃描室、控制室的溫度、濕度應(yīng)符合CT機(jī)的規(guī)定要求，一般溫度控制在224，相對濕度65%以下。（2）應(yīng)裝備穩(wěn)壓電源和不間斷電源（UPS），接地良好。（3）掃描室、控制室保持清潔，換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁在室內(nèi)存放無關(guān)的物品。室內(nèi)注意通風(fēng)、定期消毒和凈化空氣。5.CT機(jī)維護(hù)保養(yǎng)管理（1）CT機(jī)的操作人員應(yīng)持有上崗證。（2）CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行。（3）每周校正CT值的準(zhǔn)確性，定期作穩(wěn)定性檢測，必要時作狀態(tài)檢測，檢測項目見表1。表1 CT機(jī)性能檢測項目與要求檢測項目檢測條件狀態(tài)檢測要求穩(wěn)定性檢測要求周期定位光精度（mm）膠片法3季劑量指數(shù)CTDI100MGY16cm頭模中心/表面32cm體模中心/表面參照廠家數(shù)據(jù)（50MGY (頭模)）水的CT值（HU）頭模及顱腦掃描條件6與基礎(chǔ)值偏差3周噪聲頭模及顱腦掃描條件參照廠家數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)值偏差10%CT值均勻性（HU）頭模及顱腦掃描條件6與基礎(chǔ)值偏差3周層厚偏差（S.mm.%）頭模及顱腦掃描條件S815與基礎(chǔ)值偏差10%年8S230S270空間分辨力（mm）頭模FOV25010mm體膜FOV35050mm1.25基礎(chǔ)值的15%年1.5低對比度分辨力（對比度0.6%;mm）頭模FOV25010mm50MGY5.6基礎(chǔ)值的15%年CT值線性頭模及顱腦掃描條件參照廠家數(shù)據(jù)床位移精度（mm）床移500床歸回5002222月 6.暗室管理 （1）暗室防光、通風(fēng)、安全燈的灰霧、室內(nèi)溫度、濕度條件等均符合室內(nèi)質(zhì)控要求。 （2）選擇合適的CT膠片及與其性能相匹配的顯、定影套藥。 （3）選擇膠片套藥曝光條件三者最佳匹配的沖洗溫度和時間，以保證CT影像片的背景密度和組織影像密度均能達(dá)標(biāo)。 多幅相機(jī) 背景密度：Dmax2.2 Dmin0.15 第9級灰階密度：D0.60.7 激光相機(jī) Dmax2.63.2 Dmin0.15 D0.70.8 （4）定期對自動沖洗機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)及沖洗質(zhì)量控制的檢測。 （5）按質(zhì)控要求對顯影、定影液性能和水洗效果進(jìn)行動態(tài)質(zhì)控檢測。 7.讀片管理 每日由科主任（或高年資主治醫(yī)師以上人員）主持讀片，討論CT檢查病例診斷結(jié)論，報告由主治醫(yī)師復(fù)簽于24小時內(nèi)發(fā)出，并保留底片以便對照和追蹤。每月回顧性讀片應(yīng)有討論分析記錄。 （十）磁共振（MR）機(jī)房管理 磁共振成像（MRI）是建立在核磁共振波譜學(xué)的基礎(chǔ)上，是繼CT發(fā)展后又一高精尖的成像檢查設(shè)備，在臨床上特別是在神經(jīng)骨骼系統(tǒng)檢查中有其獨特的效果，機(jī)器結(jié)構(gòu)先進(jìn)，操作復(fù)雜，為此，必須實施嚴(yán)格管理。 1.磁共振成像與CT影像在認(rèn)識上有相似之處，因此，MRI應(yīng)歸屬影像（放射）科，由科主任統(tǒng)一實施領(lǐng)導(dǎo)和管理。 2.MRI操作人員應(yīng)持有上崗位，MRI診斷人員應(yīng)有二年以上CT診斷實踐。 3.MRI檢查前準(zhǔn)備： （1）應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證。 （2）檢查前詢問，明確檢查要求。 （3）進(jìn)入檢查室前患者應(yīng)除去一切金屬物件，如：假牙、鉆戒、耳環(huán)、發(fā)夾、腰帶、手表、磁卡等以免引起偽影和損壞物件。 （4）向患者講述檢查過程，消除恐懼心理，爭取良好合作?；颊邞?yīng)平靜呼吸，肢體不得活動。對嬰幼兒或不合作患者，可給適量鎮(zhèn)靜藥或麻醉，給麻醉時麻醉師必須在場。 4.MR機(jī)房管理 （1）機(jī)房環(huán)境條件應(yīng)保持適當(dāng)溫度（1622）、濕度（40%60%），要保潔除塵。 （2）機(jī)房實行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，非操作人員禁止入內(nèi)（受檢者例外），室內(nèi)不存放無關(guān)物件，進(jìn)入機(jī)房應(yīng)除去身上佩帶的一切金屬物件。 （3）對超導(dǎo)MR機(jī)，開機(jī)前應(yīng)檢查液氦在機(jī)內(nèi)的存貯量，若液氦存儲量低于60%應(yīng)停止使用，并采取去磁措施，以防失超。若MR機(jī)發(fā)生失超，醫(yī)技人員應(yīng)迅速撤離，打開所有通風(fēng)裝置，立即通知維修人員，以免失超進(jìn)一步發(fā)展。 （4）機(jī)器操作人員必須熟悉使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遇有問題應(yīng)及時通知維修人員不得擅自動作。 （5）專機(jī)操作人員每日填寫機(jī)器使用日志，記錄工作內(nèi)容和機(jī)器運轉(zhuǎn)情況。維修人員應(yīng)詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，如故障現(xiàn)象、檢查內(nèi)容方法、故障排除的結(jié)論等。 二、影像（放射）科技術(shù)質(zhì)量控制 成像技術(shù)在臨床診療工作中占有十分重要地位，是保證醫(yī)療診斷和治療的重要條件。作為影像（放射）科來說，其所有工作的結(jié)果是為臨床提供可靠準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。為此，除了診斷人員的知識、經(jīng)驗外，還必須依賴優(yōu)質(zhì)的影像作為診斷的依據(jù)，而影像技術(shù)工作正是要為此作出努力。優(yōu)質(zhì)影像的獲得受多種因素所影響：與物（機(jī)器性能，感光材料，沖洗條件，及有關(guān)的輔助設(shè)備）有關(guān)，與人（技術(shù)人員的知識、經(jīng)驗、責(zé)任心、患者及病種）有關(guān)。技術(shù)質(zhì)量控制就是要掌握諸多因素的影響程度和規(guī)律，提出糾正影響因素的應(yīng)變方法。通過各種檢測方法掌握其規(guī)律性和固有性能指標(biāo)的的變化，提出質(zhì)量控制方法措施，從而取得穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)影像。 （一）優(yōu)質(zhì)X線影像標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)影像的評價標(biāo)準(zhǔn)為： 1.適當(dāng)?shù)挠跋衩芏龋喊M織背景密度和組織影像密度。背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標(biāo)準(zhǔn)為：Dmax2.4，Dmin0.25。人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異。 2.組織影像層次分明，有良好的清晰對比度：骨骼能辨別骨皮質(zhì)、骨小梁、肌肉、關(guān)節(jié)腔的層次；腹部能分辨腎臟、腰大肌、腹壁脂肪線；胸部能分辨肺野與縱膈，肺野與胸壁，外帶肺紋結(jié)構(gòu)的層次；脊柱能分辨椎體與軟組織、椎體的各組成部分，骨小梁可見；頭部能分辨顱板和顱腔、顱腔和巖部、顱腔與竇腔的層次。 3.攝影體位正確：攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影，即使有重疊，但也能清晰地分辨出其輪廓。所見結(jié)構(gòu)影像沒有嚴(yán)重失真。 4.無技術(shù)操作缺陷：X線、日期號碼排列成線；左右標(biāo)號明確；號碼不與被攝體重疊。無遮線器邊影和體外偽影；無劃片、污片、粘片、指紋、漏光、屏斑等陰影。 凡具備以上四條，方可評價為優(yōu)質(zhì)X線影像。 （二）X線影像密度的影響因素和控制 人體X線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓，形成良好組織對比層次，顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度、形態(tài)和范圍。因而X線影像密度的質(zhì)量控制就顯得極為重要。X線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律，從而達(dá)到相關(guān)因素改變時而影像