「蔡長(zhǎng)福麻黃附子細(xì)辛湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)」.doc

蔡長(zhǎng)福麻黃附子細(xì)辛湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)（開(kāi)鬼門溫經(jīng)解表發(fā)汗法之三）（蔡長(zhǎng)福先生口述，弟子韓章勇整理） 閑來(lái)無(wú)事披覽先賢醫(yī)案，忽憶起十多年前一則治驗(yàn)，今告于同道，于醫(yī)學(xué)之昌明亦不無(wú)補(bǔ)助云。 病家是一位退休老者，年過(guò)花甲，由兒女架至診室。當(dāng)時(shí)患者已口不能言，由兒女代訴：病人進(jìn)行性吞咽困難，遍治不效，今已粒米難進(jìn)，奄奄待斃。刻診：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虛弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，時(shí)或身疼；又兼見(jiàn)咽喉疼痛不利，音聲難出；兩脈沉細(xì)而弦，尺部小緊。值此大證，余不敢怠慢，乃疏大劑四逆湯一付，以為陽(yáng)氣一旦來(lái)復(fù)，則疾病可圖。不意翌日一早，病家再次登門。藥后不僅寸功全無(wú)，反而證情加重，不禁心下惶然！轉(zhuǎn)念一想：患者有惡寒身痛脈緊等證，得非太陽(yáng)表邪久久不解而直中少陰之證乎？亦即仲景所謂直中傷寒？況精神不振但欲寐，亦非四逆湯主證（四逆湯主證本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少陰之麻黃附子細(xì)辛湯證。至于手足厥逆，乃因水谷不繼，能量大虧所致，并非陽(yáng)微欲絕之象。再者，足少陰腎經(jīng)之脈起于足下，上行循喉嚨挾舌本，故有咽痛失音，即內(nèi)經(jīng)所謂“喑痱”“跛足”之喑證。故而此病當(dāng)屬太陽(yáng)表證不解進(jìn)而直中少陰之證，治當(dāng)溫陽(yáng)解表，其唯麻黃附子細(xì)辛湯近之乎？因于診室就地開(kāi)火煎煮。詎料一服之后才十五分鐘，患者尾骶部即冒熱氣，脊背發(fā)熱，緊接著就遍身濈然微汗。半個(gè)多小時(shí)后，患者突然噯出一口長(zhǎng)氣，居然知饑能食，半碗湯面竟然順順當(dāng)當(dāng)下了肚。隨侍跟前的兒女，睹此巨變，翻想此前種種求醫(yī)經(jīng)歷，備嘗顛沛辛酸，不禁喜極而泣。原來(lái)，患者酷愛(ài)胡琴，退休以后，為了學(xué)琴，常到雨山湖的涼亭（馬鞍山一游覽勝處）去拉胡琴，可謂寒暑不避，風(fēng)雨無(wú)阻。涼亭建于湖水之中，四周無(wú)遮無(wú)攔，患者長(zhǎng)處此開(kāi)闊多風(fēng)之地，久而久之，難免感受風(fēng)寒。病起之初主要是干嘔，咽喉異物感，吐不出咽不下，聲音嘶啞。此后逐漸加重，出現(xiàn)吞咽困難，飲食受阻。馬鋼、南京、上海各大醫(yī)院跑個(gè)完，然而遍治無(wú)效。后來(lái)求治于江寧一位民間中醫(yī)，給服黃連上清片，藥后病情反而更趨嚴(yán)重，徹底不能吃飯講話了。患者第一劑服完之后，為求鞏固，原方更加炙甘草20克，余藥不變，共3劑。每劑兩天，分四服。發(fā)汗以全身溫暖，微微潮潤(rùn)為度。六日之后，患者直似脫胎換骨一般。不僅面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，而且微微發(fā)胖，自言：“現(xiàn)在吃飯，食物到嘴里后直接就掉進(jìn)肚子里！”麻附細(xì)擴(kuò)張食管之卓越功效，即使到今天都令我吃驚不已，不得不感嘆經(jīng)方之力宏且大哉！而且尚有許多奧秘等待我們?nèi)ネ诰?。此案之前更久，曾有一窮苦人求方于我，自言得了食道癌，吃飯不能下咽。余乃授一單方姑作一試，不過(guò)蔥須、生姜、紅糖幾味，亦不在放在心上。豈料月余后遇于街頭，見(jiàn)面即長(zhǎng)揖拜謝：“多虧了先生的單方，現(xiàn)在能吃飯了，您救我一命??！”十載以來(lái)，所遇吞咽不利而不至完全閉塞之輕癥咽喉炎患者，更是不知凡幾，其證往往多見(jiàn)：形寒怕冷，經(jīng)常發(fā)懶犯困，但見(jiàn)臟無(wú)他熱，徑與麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)開(kāi)表即愈。前年偶過(guò)菜市場(chǎng)，見(jiàn)一對(duì)夫婦路邊口角，詢之，乃知為丈夫者賣菜時(shí)竟無(wú)故發(fā)困，忘記收錢，一日損失幾十塊。其妻屢說(shuō)不改，因此爭(zhēng)吵。細(xì)問(wèn)乃知患者更有畏寒怕冷，身體憊懶，總睡不夠等。余乃笑曰：無(wú)須爭(zhēng)吵，此病也。因授麻黃附子細(xì)辛湯。再遇于菜市場(chǎng)時(shí)，患者已滿面笑容，千恩萬(wàn)謝：“先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了?！贝撕螅龀燥垥r(shí)突然犯困而飯碗墮地、或一看電視輒睡意陣陣，曾不能支持兩分鐘以上，種種怪證不一而足，但見(jiàn)患者形寒怕冷，身體憊懶，精神不振，發(fā)困打盹，脈見(jiàn)沉細(xì)而緊，悉與麻黃附子細(xì)辛湯而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”實(shí)為麻黃附子細(xì)辛湯證，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，豈有“病多方少”之窘？余退而思忖，首案患者年壽漸高，又據(jù)言在外處有情人，不免耽情。少陰腎陽(yáng)既已先虛，則太陽(yáng)亦虛，又長(zhǎng)處開(kāi)闊多風(fēng)之地，風(fēng)寒之邪乃直中少陰，正邪于是相拒于咽喉（咽喉本少陰腎經(jīng)之門戶），不進(jìn)不退亦不解。久而久之，陽(yáng)虛不化，寒邪不解，水濕留滯，黏涎吐咽兩難，咽喉食管為之狹窄，飲食難進(jìn)，音聲難出。內(nèi)經(jīng)脈解篇所謂“入中為喑者，陽(yáng)盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也?！彼撜c此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后則漸有好轉(zhuǎn)。因此，治法當(dāng)從溫陽(yáng)以補(bǔ)少陰之虛，開(kāi)表散寒以壯太陽(yáng)表氣，里外之氣一旦相接相融，機(jī)轉(zhuǎn)得開(kāi)，寒濕得消，咽喉食管自然開(kāi)展。倘若單純溫陽(yáng)，則捷效難??；以熱病論治，更是離題千里。一旦錯(cuò)辨寒熱，誤診誤治，飲食難進(jìn)，久絕水谷，生機(jī)頹敗，雖仲景再世，亦回天無(wú)力。余自行醫(yī)以來(lái)，每見(jiàn)為醫(yī)者不識(shí)此證，不明仲景“傷寒”之真義，錯(cuò)用寒涼，蠻用溫燥，殺人于無(wú)形之中，其枉死者何止二三？誰(shuí)來(lái)伸冤？誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？庸醫(yī)誤人，豈淺鮮哉？我昔年曾見(jiàn)一病人，再三誤治之后，饑不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身發(fā)熱，乃令其子置缸一口，浸于水中，至終瘦骨如柴，谷絕而亡。嗚呼，良可憫也！ 其實(shí)，人世間不外兩種病，一寒一熱，藥無(wú)錯(cuò)，病人無(wú)錯(cuò)；熱病以寒治，寒病以熱治，為醫(yī)者有錯(cuò)！不明“傷寒”真義，舍近求遠(yuǎn)，錯(cuò)誤用方，陷人死地！豈知太陽(yáng)表氣暢達(dá)，則一身機(jī)運(yùn)活潑，圓轉(zhuǎn)無(wú)礙。一旦閉塞，即發(fā)為表證，如中風(fēng)傷寒，所謂“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)者”，但開(kāi)表即愈。倘若本有少陰陽(yáng)虛，則太陽(yáng)亦抗邪無(wú)力，邪乃深入直中少陰，久久不解，如捂濕被，一身圓機(jī)受制，乃變生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰涼、脊背發(fā)緊、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞