小兒上呼吸道感染的護理查房.ppt

急性上呼吸道感染護理查房 兒科二病區(qū)2017 4 25 臨床表現(xiàn) 相關(guān)專業(yè)知識 護理診斷 護理措施 健康教育 TableofContents 內(nèi)容 病因 急性上呼吸道感染 簡稱上感 俗稱 感冒 主要是指鼻 鼻咽和咽部的急性感染 本病是兒童時期最常見的疾病 以冬 春季節(jié)及氣候驟變時多見 多為散發(fā) 偶見流行 主要是空氣飛沫傳播 患兒可反復(fù)患病 病因 各種病毒和細菌均可引起 但90 以上為病毒所致 主要有鼻病毒 呼吸通合胞病毒 流感病毒 柯薩奇病毒 腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點 嬰幼兒易患上呼吸道感染 若患有維生素D缺乏性佝僂病 營養(yǎng)不良 貧血等疾病 或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠 通風(fēng)不良 陽光不足 空氣嚴(yán)重污染 被動吸煙 護理不當(dāng)致冷暖失宜等 則易患上呼吸道感染 腺病毒 臨床表現(xiàn) 一般類型上感全身癥狀發(fā)熱 煩躁不安 頭痛 全身不適 乏力等 嬰幼兒起病急 多有高熱 體溫可高達39 40 常持續(xù)2 3天至1周左右 常伴有嘔吐 腹瀉 煩躁不安 甚至高熱驚厥 局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀 如鼻塞 流涕 噴嚏 干咳 咽癢 咽痛等 多于3 4天自然痊愈 新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳 流行性感冒由流感病毒 副流感病毒引起 潛伏期一般1 3天 起病初期傳染性最強 典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱 頭痛 咽痛 肌肉酸痛 全身乏力等 有的可引起支管炎 中耳炎 肺炎等并發(fā)癥及惡心 嘔吐等呼吸道外的各種病癥 兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起 好發(fā)于夏秋季 起病急 高熱 咽痛 流涎 拒食 嘔吐等 體檢可見咽部充血 咽腭弓等處有直徑2 4mm的皰疹 周圍有紅暈 皰疹破潰后形成小潰瘍 咽 結(jié)合膜熱由腺病毒引起 常發(fā)生于夏秋季 散發(fā)或發(fā)生小流行 以發(fā)熱 咽炎 結(jié)膜炎為特征 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱 咽痛 眼部刺痛 咽部充血 一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎 頸部 耳后淋巴結(jié)腫大 有的伴胃腸道癥狀 病程1 2周 皰疹性咽峽炎 上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎 中耳炎 喉炎 咽后壁膿腫 頸淋巴結(jié)炎 支氣管炎 支氣管肺炎等 其中肺炎時嬰幼兒時期最嚴(yán)重的并發(fā)癥 年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎 風(fēng)濕熱 中耳炎 癔癥 hysteria 或稱歇斯底里 是由于明顯的心理因素 如生活事件 內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗 暗示或自我暗示等引起的一組疾病 有時由暗示誘發(fā) 也可由暗示消失 一 發(fā)病機制 家庭 工作 人際關(guān)系等使患者感到氣憤 恐懼 悲傷等 患者對此具有強烈的創(chuàng)傷性體驗而起病 部分患者多次發(fā)病后可無明顯誘因 而可能通過觸景生情 聯(lián)想或自我暗示而發(fā)病 2 遺傳因素 癔癥 3 性格特征 癔癥性格有以下特征 1 情感豐富強烈而易變 情感鮮明強烈但極不穩(wěn)定 往往易從一個極端走向另一極端 對事物判斷完全憑一時情感出發(fā) 隨情感的變化而變化 2 暗示性高 基于某種環(huán)境氣氛和情感基礎(chǔ)上 對外界某種影響和觀念易于接受稱暗示 如癔癥患者在醫(yī)生言語誘導(dǎo)鄉(xiāng)下進入催眠狀態(tài) 另外 易對自身感覺或某種觀念無條件接受 稱自我暗示 3 高度自我表現(xiàn)欲 處處吸引他人對自己的注目 愛炫耀自己 甚至不惜當(dāng)眾表演 富有夸張 表演色彩 目的在于博得人們的同情和重視 4 器質(zhì)性因素 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變可伴有癔癥發(fā)作 二 臨床表現(xiàn) 一 分離性障礙 又稱癔癥性精神障礙 指不同精神活動之間的分離 1 意識障礙 環(huán)境意識障礙 意識活動的狹窄 意識朦朧狀態(tài) 或表現(xiàn)為昏睡 嚴(yán)重者癔癥性木僵 動其肢體有抗力 強行張開其眼 可見眼球迅速偏向某側(cè) 以示有意回避醫(yī)生檢查 癔癥性神游 不僅記憶喪失 且從原地出走 當(dāng)發(fā)現(xiàn)則否認(rèn)全部經(jīng)歷 甚至否認(rèn)其身份自我意識障礙 又叫身份識別障礙 交替人格 雙重人格 多重人格 人格解體障礙 一種對自己和對周圍現(xiàn)實的陌生感和不現(xiàn)實感 好像與自己隔離了開來 或像機器人一樣 象做夢一樣 對周圍則有非真實感等 2 情感爆發(fā) 常在精神刺激后急起 表現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特點 如嚎啕大哭 或大笑不止 大吵大鬧 或聲嘶力竭吐露憤怒 甚至扯頭發(fā) 撕衣服 捶胸頓足 以頭撞墻 或在地上打滾 發(fā)作時間長短可受周圍勸慰而發(fā)生變化 3 癔癥性耳聾 在強烈的精神因素的影響下 突然失去聽力 缺乏器質(zhì)性耳聾的證據(jù) 4 癔癥性抽搐 常因心理因素引起 發(fā)作時常突然倒地 全身僵直 角弓反張 四肢不規(guī)則抖動 呼吸急促 呼之不應(yīng) 有時扯頭發(fā) 撕胸衣 表情痛苦 雙目噙淚 一般發(fā)作可達10 20分鐘或1 2小時 隨周圍的暗示而變化 發(fā)作結(jié)束后呈昏睡 雙目緊閉 如強行睜開眼睛 可見眼球向上或左右轉(zhuǎn)動 發(fā)作可一日多次 但發(fā)作時無咬傷唇舌 無跌傷 無大小便失禁 5 癔癥性癱瘓 以單肢癱 偏癱和截癱多見 常有明顯的軀體誘因 癱瘓程度可輕可重 呈遲緩性 輕者可活動但無力 重者則完全不能活動 有的患者臥床并無明顯癱瘓 但不能站立和行走 稱癔癥性立行不能癥 客觀檢查不符合神經(jīng)損害體征 無病理反射 除慢性病例 一般肌肉顯著萎縮者則要疑為器質(zhì)性病變 6 癔癥性失音 不伴有唇 舌 腭或聲帶任何器質(zhì)性障礙 患者保持不語 常用手勢或書寫表達自己的思想 但可以正常咳嗽 檢查聲帶正常 7 其他轉(zhuǎn)換型障礙 如癔癥性震顫 表現(xiàn)為粗大的 不規(guī)則的全身抖動 注意力集中時 或別人看到時明顯加劇 相反 分散注意力時則減輕 三 治療 1 支持療法2 心理療法 催眠 精神分析 3 對癥治療 包括暗示療法 藥物 理療等 基本資料 科別 兒科床號 28姓名 王佳琳性別 女年齡 8住院號 1727058 現(xiàn)病史 患兒于昨日在學(xué)校吃飯過快后 出現(xiàn)嘔吐 嘔吐為內(nèi)容物 后出現(xiàn)呼吸急促癥狀及四肢僵硬癥狀 無發(fā)熱 無咳嗽咳痰 無寒戰(zhàn)抽搐 家人于我院急診科就診后 予以補充維生素及甲強龍靜滴處理今晨再次出現(xiàn)呼吸急促情況 張口呼吸 下肢僵硬 無法彎曲 家人遂來我院 門診擬 急性上呼吸道感染 癔癥 收治入院 既往史 患兒平素體質(zhì)可 否認(rèn) 肺炎 哮喘 高熱驚厥 等病史 否認(rèn) 肝炎 麻疹 結(jié)核 等傳染病史 否認(rèn)疫誰 疫地接觸史 否認(rèn)手術(shù)外傷史 否認(rèn)輸血史 否認(rèn)藥物食物過敏史 預(yù)防接種至今 無漏種 生命體征 T 36 6 P 98次 分R 40次 分BP 100 75 輔助檢查 血常規(guī)示 C反應(yīng)蛋白5 31mg L 白細胞5 98 10 9 L八項檢測 未見異常凝血四項 未見異常肺炎支原體抗體示 MP IgM弱陽性MP IgG弱陽性 護理診斷 1 日常生活能力低下 與雙下肢肌力下降有關(guān)2 有受傷的危險 與雙下肢肌力下降且易造成跌倒有關(guān)3 便秘 與活動減少 腸道蠕動緩慢有關(guān)4 有廢用綜合征的危險 與癔癥性癱瘓有關(guān)5 皮膚完整性受損的可能 與癔癥性癱瘓有關(guān)6體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 熱性驚7 知識缺乏 護理措施 1 患者提供安靜舒適的環(huán)境 減少外界刺激 定時通風(fēng) 消毒 協(xié)助病人隨氣溫的變化增減衣服 以防感冒 建立良好的護患關(guān)系 講解疾病的性質(zhì) 減輕病人的恐懼 焦慮情緒 告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的 以堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信心 贏得病人的合作 掌握運用藥物 催眠 結(jié)合良性語言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生 幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動 鼓勵病人下床走動 防止肌肉萎縮 護理措施 2 促進舒適保持室溫18 22 室溫50 60 以減少空氣對呼吸道粘膜的刺激 保持口腔清潔 嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔 年長兒飯后漱口 及時清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂 保持鼻孔周圍的清潔 囑患兒不要用力擤鼻 以免炎癥經(jīng)咽鼓管像中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎 咽部不適時可給予咽喉含片或霧化吸入 3發(fā)熱的護理臥床休息 保持室內(nèi)安靜 溫度適中 通風(fēng)良好 衣被不可過厚 以免影響機體散熱 為保持皮膚清潔 避免汗腺阻塞 可用溫?zé)崴猎?并及時更換被汗?jié)竦囊卤?加強口腔護理 每4小時測量一次體溫 并準(zhǔn)確記錄 退熱處置1小時后復(fù)測體溫 并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn) 如有虛脫表現(xiàn) 應(yīng)予保暖 飲熱水 嚴(yán)重者給予靜脈補液 體溫超過38 5 時時給予物理降溫或藥物降溫 若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱 但精神較好 玩耍如常 在嚴(yán)密觀察下可暫不處理 密切觀察體溫變化 警惕熱性驚厥的發(fā)生 如發(fā)生高熱驚厥 應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù) 頻率 持續(xù)和間歇時間 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆 在體溫上升過程中 嬰幼兒出現(xiàn)驚跳 并通知醫(yī)生處理 4保證充足的營養(yǎng)和水分給予富含營養(yǎng) 易消化的飲食 有呼吸困難者 應(yīng)少食多餐 嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂 嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂 因發(fā)熱 呼吸增快而增加水分消耗 所以要注意常喂水 入量不足者進行靜脈補液5用藥護理使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水 以免大量出汗引起虛脫 高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時 應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng) 6病情觀察 密切觀察病情變化 注意咳嗽的性質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 口腔粘膜改變及皮膚有無皮疹等 以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹 猩紅熱 百日咳 流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病 注意觀察咽部充血 水腫 化膿情況 疑有咽后壁膿腫時 應(yīng)及時報告醫(yī)生 有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強巡視 密切觀察體溫變化 床邊設(shè)置床擋 以防患兒墜床 應(yīng)備好急救物品和藥品 7健康教育 a兒童居室應(yīng)寬敞 整潔 采光好 室內(nèi)經(jīng)常開窗通氣 成人應(yīng)避免在兒童居