規(guī)范收治急診住院病人的規(guī)定.doc

關(guān)于規(guī)范收治急診住院病人的規(guī)定各科室:急診科是醫(yī)院提供緊急醫(yī)療服務(wù)的前沿窗口，擔(dān)負(fù)著各種急危重病人的接診和救治任務(wù)。近年來，隨著急診科設(shè)施、設(shè)備了的改進(jìn)，建立健全了一整套的急診規(guī)章制度。但是，隨著醫(yī)院的發(fā)展，各專業(yè)科室越分越細(xì)，進(jìn)一步強化專病專治管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保病人得到最佳的專科治療，成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院工作實際，特對收治急診病人作如下規(guī)定:（一）病人收治基本要求1.對?？菩圆粡姷募膊?，可根據(jù)臨床專科的技術(shù)力量和設(shè)備條件收治病人到相應(yīng)?？?2.患者如有多種疾病并存時，以主要疾病確定收治科室;3.由原發(fā)病引起的并發(fā)癥，而并發(fā)癥是當(dāng)前治療的主要對象時，則以并發(fā)癥確定收治科室;4.同一種疾病內(nèi)、外科均可收治時，則以有無手術(shù)指征確定收治科室；5.如病人所患疾病多科均可收治，但患者已有明確住入某診療科室治療要求時，可在保證醫(yī)療安全的前提下，尊重病人的選擇;6.對暫時診斷不清的病人，一旦確診后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)相應(yīng)?？浦委?7.在任何時候，必須堅持急癥、重癥病人優(yōu)先收治的原則，不得以任何理由拒收急、危重癥病人。（二）各?？撇∪说氖罩?.內(nèi)科病人：按我院內(nèi)科設(shè)置，以疾病首要診斷或危及患者生命的主要疾病收治相關(guān)科室，分心血管內(nèi)科、老年保健科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌風(fēng)濕科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、腫瘤科、感染科、兒內(nèi)科（包括新生兒科）等。2.外科病人：（1）兒外科、心胸外科、神經(jīng)外科（一、二）病區(qū)（按單雙數(shù)收?。?、泌尿外科及男科按相關(guān)疾病收治到相關(guān)科室。（2）普通外科疾?。?）骨科疾病按：燒傷整形收住燒傷科；手外傷及斷肢（斷趾）再植收治手足外科；關(guān)節(jié)疾病與損傷、脊柱及脊髓相關(guān)疾病、其他創(chuàng)傷性骨科疾病收治骨科（一、二）病區(qū)。3.其它科室：當(dāng)急診科醫(yī)師遇到眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科等專科疾病時，由急診科引導(dǎo)員引導(dǎo)病人直接到各專科就診，或緊急情況下在完善初步檢查后，請?？漆t(yī)師到急診科看病人。4.急診科病區(qū)收治病人的范圍：（1）各種中毒患者；（2）電擊傷無外科特殊處理的患者；（3）心腦血管疾病進(jìn)展期不宜搬動需要就地?fù)尵鹊幕颊?；?）各種急、危重癥需要做生命體征支持治療的患者。對病情穩(wěn)定的患者根據(jù)情況合理分流到相關(guān)專科。（5）對收治診斷不明的病人，需及時申請組織全院會診，明確后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。5.重癥醫(yī)學(xué)科收治病人的范圍及收治程序（1）收治范圍急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強治療短期內(nèi)可得到恢復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者，如重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。（2）收治程序轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。（3）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及程序3.1轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期預(yù)后差，經(jīng)過持續(xù)加強監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無反應(yīng)的患者。 第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強治療的可能性減少者。 第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強治療的需要已不存在時，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過持續(xù)加強治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊。┢谛呐K或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。3.2轉(zhuǎn)出程序患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中?；颊叩霓D(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。（三）質(zhì)控考核為保證急診科對急、危重病人合理收治，醫(yī)院將嚴(yán)格考核急診科收治住院病人的情況。1.醫(yī)務(wù)處根據(jù)信息統(tǒng)計科提供的急診科收治病人匯總情況進(jìn)行考核。對不按專科病種收治病人的醫(yī)務(wù)人員提出通報批評，每月跨科收治病人數(shù)超過其收治病人總數(shù)10%的醫(yī)務(wù)人員將根據(jù)情節(jié)輕重給予100500元的處罰。連續(xù)兩次出現(xiàn)上述問題的醫(yī)務(wù)人員予以待崗1個月處罰。門診部加強對急診留觀病人的考核。2.各臨床科室應(yīng)充分信任急診科醫(yī)師，不得干擾急診醫(yī)師的診療活動。3.各臨床科室應(yīng)保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時參加急診搶救和會診工作。 急診實行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推