靜脈留置針的操作及護理方法.doc

靜脈留置針的操作及護理方法作者單位摘要靜脈留置針技術(shù)是臨床護理常用的靜脈輸液手段，操作方法簡單，安全方便，具有諸多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。作者總結(jié)了靜脈留置針的操作方法常規(guī)管理要求，并分析了常見并發(fā)癥發(fā)生原因以及護理管理要點。提出避免并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，不斷提高自身的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強巡視并早期發(fā)現(xiàn)和處理問題，為病人提供安全輸液，實施安全護理的護理管理體會。關(guān)鍵詞靜脈留置針；操作方法；護理管理靜脈留置針又稱套管針是臨床護理常用的靜脈輸液手段。以其刺激性小、使用方便、減少患者痛苦等的優(yōu)勢受到醫(yī)護工作者的青睞。靜脈留置針輸液目前已成為臨床醫(yī)療廣泛應(yīng)用的一種靜脈輸液。留置針內(nèi)的套管短期內(nèi)留置于患者的靜脈中，護士可一次穿刺進行多次輸液，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的配合度，也為需要監(jiān)護的病人帶來及時護理的保證。本文總結(jié)分析靜脈留置針的操作和相應(yīng)的護理管理方法，報告如下。1操作方法1.1無菌觀念靜脈留置針操作時首要要注意的是必須始終遵守無菌觀念。穿刺部位的消毒一定要到。保證每天輸液器的更換，以及每周肝素帽的更換。針對穿刺部位出現(xiàn)的炎性可濕敷50%硫酸鎂溶液，對于2d以上者應(yīng)采用毛巾熱敷或理療的方法保證血管通暢并減輕炎癥。1.2穿刺操作過程中必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)。在選取較為粗大、順直、不易滑動的部位，輸液瓶輸液管緊密連接并排空氣體，對選定的穿刺部位周圍10cm進行常規(guī)消毒，以1530的角度穿刺進針。有血液回流后持針的手與另一只手配合，在另一只手送軟套管時持針的手將針芯拔出。然后用相應(yīng)的固定膠布固定，將患者基本信息及留置時間等相關(guān)內(nèi)容記錄在靜脈留置針觀察記錄本內(nèi)。1.3封管操作輸液結(jié)束，用0.5%肝素鹽水進行封管，封管力量大小適度。應(yīng)先拔去針頭至僅剩針尖為限度，封管液推注到僅剩余0.5mL后，邊推邊拔出針頭，使封管液充滿留置針腔，保證針頭斜插入留置肝素帽內(nèi)推入其中。留置針留置時間應(yīng)在七天以內(nèi)。透明敷貼應(yīng)當及時檢查防止松動。2留置針常規(guī)護理管理方法2.1健康教育進行靜脈留置針穿刺前，護理人員應(yīng)以和善的態(tài)度和語氣給予病人溝通，取得患者的良好配合，同時要告知相應(yīng)的注意事項，避免患者的大幅度活動。此外，護理人員要密切注意靜脈留置針區(qū)域皮膚的清潔度，防止污染，并及時更換。2.2留置期的護理管理留置期間穿刺部位滲液或滲血時，要立即進行處理，根據(jù)情況進行消毒和更換固定敷貼；穿刺部位腫脹、脫管、發(fā)紅、發(fā)癢等情況時，要立即拔去留置針；保證輸液管的暢通是靜脈留置針使用的關(guān)鍵。1留置期間輸注不暢，主要由于穿刺不當、固定牢、套管送入操作不到位、病人過度活動等情況。針對輸注不暢護理人員要有過硬的技術(shù)，盡量避免因操作問題引起病人的二次或多次穿刺；其次，固定完成之后要詳細的告訴患者保證輸液器不被壓并盡可能留意輸液情況及時與護理人員溝通。針對容易躁動的患者，要給予一定的強制約束。一旦出現(xiàn)局部炎性改變和靜脈硬化，應(yīng)盡快拔管，對癥處理之后換合適部位留置靜脈針。留置時間一般為5d。高質(zhì)量的護理操作可延長留管時間。如有血塊堵塞，切忌將套管內(nèi)阻塞的血塊直接推入血管內(nèi)。可將小血栓用一次性注射器回抽出，也可以將25mL肝素鈉生理鹽水（1625）局部注入后封管30min，促使血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素達到暢通目的。2.3合理輸入不同濃度藥物對于濃度較大的、較為粘稠的藥物應(yīng)合理安排在濃度較低的藥物之間，以保證患者的血管柔軟度，順利輸液。對于能夠稀釋到一定濃度進行輸注的盡量進行稀釋輸注。3留置針使用期間異常問題的護理管理3.1皮下血腫及液體滲漏皮下水腫的發(fā)生原因：護士操作技術(shù)不熟練，尤其是血管不明顯時增加了穿刺難度，在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素，導(dǎo)致留置針突破血管壁形成皮下血腫。液體滲漏的發(fā)生原因：不當選擇穿刺部位、較小的進針角度、沒有牢固固定、未完全將套管送入血管內(nèi)、過高的套管與血管壁接觸面積以及患者自身等因素。液體滲漏也與藥物濃度及其理化因素有關(guān)。護理管理：護士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)和基本技巧，動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。要根據(jù)患者實際情況，正確選擇穿刺部位，并避開關(guān)節(jié)部位，把握好進針角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，妥善固定導(dǎo)管，并加強穿刺部位觀察及護理，提高穿刺成功率。理解并掌握封管技術(shù)；選用材料柔軟的留置導(dǎo)管。3.2靜脈血栓發(fā)生原因：在同一部位多次反復(fù)穿刺可損傷血管壁，久之可形成靜脈血栓。護理管理：為防止血栓形成，護士應(yīng)合理有計劃地使用血管，避免反復(fù)在同一部位進行穿刺。3.3靜脈炎靜脈炎所致條索狀紅線沿靜脈走向出現(xiàn)，局部紅、腫、熱、痛較為明顯，可伴有全身癥狀。靜脈炎是最常見且較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率達21%26%。2化學(xué)性靜脈炎與輸注刺激性較強的藥物有關(guān)，感染性靜脈炎多與無菌損傷不嚴格引起。3.3.1靜脈炎與相應(yīng)穿刺下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，如患者處于半坐臥位，在重力作用下肢輸液的靜脈炎發(fā)生率要高于上肢輸液。無菌術(shù)。穿刺時消毒劑使用過多，又未待干就實行穿刺，未按標準徹底規(guī)范消毒穿刺部位，未牢固粘貼貼膜。留置時間。套管針在留置5d靜脈炎發(fā)生率為0%，不能主觀依靠護士觀察患者是否出現(xiàn)炎性改變和堵漏，周圍皮膚的清潔程度而任意延長留置時間。穿刺技術(shù)。穿刺技術(shù)質(zhì)量的高低與靜脈炎的發(fā)生密切相關(guān)。藥液性質(zhì)、液體量輸液速度。輸入高濃度液體及刺激性強的藥物，可提高血漿滲透壓，血管內(nèi)皮細胞脫水變性，液體外滲、血管變硬、變紅，如果沒有很好地控制輸液速度，每日液體量超過1000mL，可引起靜脈炎的發(fā)生。研究表明輸入刺激性液體與靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎關(guān)系最強。3留置針型號。選擇24G相對細小的留置針，導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系。封管技術(shù)。封管方法不當，未正確選擇封管液，速度過快過猛，可以顯著提高血管內(nèi)局部壓力引起外滲，靜脈炎的發(fā)生機會可顯著提高。機體抵抗力。機體免疫力與靜脈炎發(fā)生率之間密切相關(guān)。主要原因在于患者具有較低的免疫力，可以降低機體修復(fù)靜脈壁損傷的能力，可以降低機體抵抗機械性刺激和局部細菌性炎癥的能力，當出現(xiàn)局部血管壁損傷、機械刺激和細菌炎癥時，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。要選擇粗直豐富，無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)的血管為宜。盡量避開在下肢靜脈穿刺，如果不可避免在下肢輸液時，可抬高下肢2030，并給予熱敷，減輕藥物對下肢的刺激。要選擇較小型號的針頭，可降低機械性和血栓性靜脈炎的發(fā)生機會，留置時間規(guī)定為35d。提高穿刺質(zhì)量是避免和降低靜脈炎發(fā)生的根本途徑。可持續(xù)濕敷50%硫酸鎂溶液?；驹頌槔昧蛩徭V高滲作用，細胞脫水后局部水腫消除；保證血管充盈程度，避免血管痙攣發(fā)生，促進血液循環(huán)，有利于修復(fù)血管內(nèi)皮細胞。靜脈血管的合理使用和保護。護士要根據(jù)患者實際，采用熱敷等預(yù)防靜脈炎發(fā)生的措施，同時還能減輕患者局部疼痛等癥狀。如發(fā)生靜脈炎且較嚴重，在藥物外敷和理療的基礎(chǔ)上，可靜脈滴注抗菌藥物預(yù)防全身感染的發(fā)生。4護理管理體會靜脈留置針使用時一定要嚴格無菌操作，護理人員在及時和病人及家屬溝通的同時要熟練操作，盡可能減少患者痛苦，使患者積極配合醫(yī)護人員的治療。靜脈留置針應(yīng)用于臨床護理中較為安全、方便，減輕患者的痛苦，有利于及時給予患者應(yīng)有的治療，有利于疾病的康復(fù)。作為護理人員要用熟練的操作技巧以及自己的專業(yè)知識給予病人以信賴，保證患者盡快康復(fù)。參考文