保險(xiǎn)理賠案例十三.doc

保險(xiǎn)理賠案例十三一、延遲理賠付息惹爭議繼各大保險(xiǎn)公司理賠時(shí)間提速后，合眾人壽保險(xiǎn)公司近日提出，若理賠發(fā)生延遲結(jié)案，將付給客戶利息。據(jù)悉，這在國內(nèi)尚屬首次。消息一出，褒貶聲不斷。有人稱，能提高保險(xiǎn)公司的辦事效率;有人稱，這絕對是噱頭，只有縮短理賠時(shí)間，才能真正讓投保人更快地獲得理賠。出險(xiǎn)后理賠的手續(xù)實(shí)在太繁瑣了，在向保險(xiǎn)公司提出索賠申請后，保險(xiǎn)公司往往以材料不全為由，讓我來回奔波補(bǔ)充材料。市民張先生無奈地說。理賠手續(xù)繁瑣，往往讓保險(xiǎn)客戶感覺到理賠難，不僅給投保人帶來了麻煩，更給保險(xiǎn)市場帶來了不良的影響。據(jù)了解，在2005年網(wǎng)絡(luò)評選出的十大維權(quán)熱點(diǎn)難點(diǎn)中，保險(xiǎn)理賠成為其中的第二大難點(diǎn)。理賠滯納金的引入，將有利于實(shí)現(xiàn)保戶利益的最大化。合眾人壽理賠部負(fù)責(zé)人陳秉璽介紹，延滯支付利息即理賠滯納金制度，對于賠付金額在1000元以上的免于調(diào)查的案件，如果在7天沒有結(jié)案，則從次日起按照保單的預(yù)定利率按日計(jì)算?煟玻?5%/365超期天數(shù)賠付金額?犞獨(dú)?息。以某市民需獲賠1萬元理賠款，保險(xiǎn)公司結(jié)案超期1天為例，2.5%/365110000=0.68元，即該市民可獲得0.68元的利息。業(yè)內(nèi)人士坦言，盡管利息微不足道，但也表現(xiàn)了保險(xiǎn)公司積極改變理賠難現(xiàn)狀的決心。保險(xiǎn)公司在積極開發(fā)新產(chǎn)品的同時(shí)，多多改善和提高服務(wù)，才能更好地服務(wù)于廣大投保人。二、一起令人深思的保險(xiǎn)理賠官司投保人患病身亡，保險(xiǎn)公司依照免責(zé)條款拒賠，因免責(zé)條款未依法在投保時(shí)向投保人明確說明，法院判決免責(zé)條款無效，婁底人壽保險(xiǎn)應(yīng)理賠近日，雙峰縣人民法院對一起人身保險(xiǎn)賠償案進(jìn)行了審理，一審判決被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司婁底分公司(以下簡稱婁底分公司)給付被保險(xiǎn)人廖燕明身故保險(xiǎn)金28240元。目前，關(guān)于保險(xiǎn)理賠的糾紛日漸增多，這一案件給了保險(xiǎn)人和投保人很多啟示。投保“康寧終身保險(xiǎn)”2005年2月7日，被保險(xiǎn)人廖燕明經(jīng)婁底分公司雙峰支公司業(yè)務(wù)員王某介紹，投保了免體檢的“康寧終身保險(xiǎn)”，交保費(fèi)1760元。當(dāng)月18日，婁底分公司根據(jù)雙峰支公司提交的相關(guān)資料簽發(fā)了投保人為廖燕明的保險(xiǎn)合同，合同生效日期為2005年2月19日，每年2月19日交保險(xiǎn)費(fèi)1760元，共交10年，保險(xiǎn)金額為1萬元。保險(xiǎn)責(zé)任中規(guī)定“被保險(xiǎn)人身故，本公司按基本保額的三倍給付身故保險(xiǎn)金”。責(zé)任免除條款中規(guī)定“被保險(xiǎn)人在本合同生效(或復(fù)效)日起一百八十日內(nèi)患重大疾病，或因疾病而身故或造成身體高度殘疾的，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任”。但廖燕明在交清第一期保費(fèi)和在投保單上簽名后便于2005年2月16日與妻子一道去廣東打工了。3天后，業(yè)務(wù)員王某才將保險(xiǎn)合同等資料送交給了廖燕明的父親。三、罹患癌癥遭遇拒賠2005年7月4日，廖燕明因病到省腫瘤醫(yī)院診斷治療，當(dāng)月20日被確診患肺癌后出院。雙峰支公司在得知廖燕明患有肺癌后，報(bào)經(jīng)婁底分公司決定終止保險(xiǎn)合同，派業(yè)務(wù)員王某多次上門誘勸投保人廖燕明之妻袁愛華退保，說“根據(jù)現(xiàn)金價(jià)值表，繳費(fèi)一年只能退30%，現(xiàn)在退的話可以退100%的保險(xiǎn)費(fèi)。”并自行從投保人廖燕明父親手里拿走了有關(guān)保險(xiǎn)合同的全部資料，于2005年11月8日填寫了理賠委托書和理賠申請書，申請理賠，婁底分公司當(dāng)日經(jīng)審批決定拒賠，退還所交保險(xiǎn)費(fèi)，終止保險(xiǎn)合同，并簽署拒賠通知書，但拒賠通知書沒有送達(dá)給廖燕明。2005年11月12日，業(yè)務(wù)員王某將保險(xiǎn)費(fèi)1760元退給袁愛華，當(dāng)年11月17日廖燕明身故。 四、免責(zé)條款無效人壽保險(xiǎn)該賠2005年11月28日，袁愛華向雙峰縣消委投訴保險(xiǎn)公司的拒賠行為。雙峰縣消委召集雙方調(diào)解，婁底分公司認(rèn)為，投保人出險(xiǎn)發(fā)生在約定的免責(zé)期限內(nèi)，不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。但袁愛華認(rèn)為在簽訂投保合同之前和簽訂合同之時(shí)，保險(xiǎn)公司沒有就保險(xiǎn)合同中所約定的免責(zé)條款的概念、內(nèi)容