SF-36量表在疾病生命質(zhì)量譜構(gòu)建中應(yīng)用.doc

SF-36量表在疾病生命質(zhì)量譜構(gòu)建中應(yīng)用作者：歐鳳榮,劉揚(yáng),劉丹, 高倩,李靜海,段端,張瑩,馮亮,張金生作者單位：1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽 110001； 2.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生教研室； 3.遼寧省阜新市礦物局總醫(yī)院； 4.遼寧省鞍山市岫巖縣衛(wèi)生局 來源：醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)院管理與預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)【摘要】 目的 建立疾病生命質(zhì)量譜，反映不同疾病人群的生命質(zhì)量狀態(tài)。方法 采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)研究疾病人群生命質(zhì)量的文獻(xiàn)，對(duì)不同疾病人群生命質(zhì)量的相對(duì)位置進(jìn)行研究，采用系統(tǒng)聚類方法建立疾病生命質(zhì)量譜，以14級(jí)生命質(zhì)量譜段代表嚴(yán)重疾病-較重疾病-中度疾病-輕度疾病的生命質(zhì)量。結(jié)果 生命質(zhì)量的4級(jí)譜段反映了生命質(zhì)量的不同水平：1級(jí)生命質(zhì)量譜段的疾病主要造成軀體活動(dòng)受限，總體生命質(zhì)量很差；2級(jí)生命質(zhì)量譜段為精神系統(tǒng)疾病，以心理健康受到嚴(yán)重影響為特點(diǎn)；3級(jí)生命質(zhì)量譜段以慢性遷延性疾病為主，生命質(zhì)量一般；4級(jí)生命質(zhì)量譜段以輕度疾病或早期疾病為主，生命質(zhì)量受疾病影響開始下降，但程度不重。結(jié)論 疾病生命質(zhì)量譜從輕度疾病到嚴(yán)重疾病的生命質(zhì)量變化，為不同疾病人群的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及療效評(píng)價(jià)提供了簡便直觀的參照體系，同時(shí)也可以作為非疾病人群生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的參考體系，為描述不同群體的生命質(zhì)量水平提供了新的表達(dá)方式?！娟P(guān)鍵詞】 健康調(diào)查表（SF-36）；生命質(zhì)量；疾病生命質(zhì)量譜Establishment of disease spectrum of the quality of life by SF-36OU Feng?rong,LIU Yang,LIU Dan,et al.First Affiliated Hospital of China Medical University(Shenyang 110001,China)Abstract： Objective To establish the disease spectrum of quality of life(QOL) which was divided into four grade to represent the QOL of different diseases.Methods We searched studies evaluating QOL of people by SF-36.We studied the relative positions of the QOL of patients with different diseases and established the disease spectrum of the QOL by cluster analysis.Results The disease spectrum of the QOL was divided into four grade representing QOL of different diseases grade.Grade 1 includes diseases leading to movement limitation wiht the QOL at the lowest level.Diseases of grade 2 are mental diseases bringing great harm to mental health.Grade 3 is mainly consist of chronic diseases with the QOL at the lower level.Grade 4 includes some diseases of early stage and the QOL is at the beginning of decline.Conclusion The disease spectrum is a new frame of reference for evaluation of the QOL and therapy effect of people with different diseases,also it can be used for evaluation of the QOL of non-illness people.Key words： SF-36；quality of life；disease spectrum of the QOL應(yīng)用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)對(duì)人群生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是世界各國普遍采取的一種量化手段1-6。因其從生理和心理2個(gè)方面、8個(gè)維度進(jìn)行綜合測量，可較好的反映各種人群不同方面的生命質(zhì)量狀況，而被廣泛應(yīng)用于對(duì)患病人群的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，為系統(tǒng)評(píng)價(jià)疾病對(duì)生命質(zhì)量的影響及生命質(zhì)量水平提供了充足的數(shù)據(jù)。本文在系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，檢索了采用SF-36量表研究患病人群生命質(zhì)量的文獻(xiàn)，對(duì)慢性疾病患者生命質(zhì)量的相對(duì)位置進(jìn)行了研究，在此基礎(chǔ)上建立疾病生命質(zhì)量譜，以14級(jí)生命質(zhì)量譜段代表嚴(yán)重疾病-較重疾病-中度疾病-輕度疾病的生命質(zhì)量，反映不同疾病類型的生命質(zhì)量狀態(tài)，為研究和評(píng)價(jià)不同疾病所處的生命質(zhì)量狀態(tài)及不同人群所處的生命質(zhì)量等級(jí)提供新的評(píng)價(jià)方法和參照體系。1 材料與方法1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選按既定的檢索策略,用計(jì)算機(jī)全面檢索19922007年10月國外已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，主要包括Blackwell-synergy數(shù)據(jù)庫、Interscience數(shù)據(jù)庫、Sciencedirect數(shù)據(jù)庫、MEDLINE數(shù)據(jù)庫等。由2位研究者獨(dú)立地對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取,并交叉核對(duì)。篩選原則：（1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的SF-36量表進(jìn)行慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。（2）文獻(xiàn)提供了生命質(zhì)量的8個(gè)維度的具體數(shù)值，即生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會(huì)功能( social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)。（3）所研究疾病屬于慢性疾病范圍。（4）疾病有明確的醫(yī)療診斷。（5）文獻(xiàn)為1992年以后公開發(fā)表的英文文章。共檢索文獻(xiàn)2877篇，納入研究的文獻(xiàn)為123篇。1.2 疾病分類方法參考國際疾病分類第10次修訂本（International Classification of Diseases,ICD-10）7對(duì)疾病進(jìn)行分類，為方便分析將其歸納為14個(gè)系統(tǒng)疾病和1個(gè)正常人群，14個(gè)系統(tǒng)疾病分別為呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌、腎臟、腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)、精神、泌尿生殖器、肌肉骨骼、腫瘤、皮膚、慢性疼痛及綜合征、眼疾病、周圍血管病。對(duì)不同系統(tǒng)疾病中的各種疾病按相似的解剖部位或性質(zhì)歸納為不同疾病種類，得到31條不同病種的數(shù)據(jù)及1條正常人數(shù)據(jù)。1.3 分析方法1.3.1 系統(tǒng)內(nèi)不同類別疾病的比較對(duì)包含了2個(gè)以上患者樣本的疾病按類別以樣本量為權(quán)重分別計(jì)算生命質(zhì)量各維度的平均值。均值相差不超過1分的視為相等。對(duì)各系統(tǒng)疾病中不同種類疾病的生命質(zhì)量8個(gè)維度按得分高低分別編秩，相同的均值取秩次的平均值。計(jì)算各類疾病的秩和，秩和越小代表生命質(zhì)量越好。1.3.2 不同系統(tǒng)之間的比較分別計(jì)算每個(gè)系統(tǒng)疾病的生命質(zhì)量8個(gè)維度及生理健康（PCS）和心理（MCS）總測量因子均值。如果系統(tǒng)包含原始患者樣本，則以樣本大小為權(quán)重計(jì)算均值；如果系統(tǒng)包含的是疾病種類，則計(jì)算各疾病種類的均值。對(duì)不同系統(tǒng)疾病生命質(zhì)量各維度的均值按得分高低分別編秩，秩次越低代表生命質(zhì)量越好。計(jì)算8個(gè)維度秩次的和得到各系統(tǒng)疾病的總體生命質(zhì)量秩次。1.3.3 疾病生命質(zhì)量譜的構(gòu)建以各疾病類別中SF-36量表8個(gè)維度的均值為疾病生命質(zhì)量譜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)8個(gè)維度進(jìn)行聚類分析，以此建立疾病人群的生命質(zhì)量譜。1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和聚類分析。2 結(jié)果2.1 系統(tǒng)疾病的組成、疾病分類及患者樣本數(shù)所研究的疾病共歸納為14個(gè)系統(tǒng)疾病和1個(gè)正常人群，32個(gè)種類。樣本總數(shù)158個(gè)，包含慢性疾病樣本150個(gè)，正常對(duì)照人群樣本8個(gè)，研究對(duì)象總數(shù)達(dá)到42 432人。2.2 系統(tǒng)內(nèi)不同疾病種類的生命質(zhì)量比較（表1）同一系統(tǒng)內(nèi)不同病種的生命質(zhì)量有較大差異。主要特點(diǎn)如下：呼吸系統(tǒng)疾病中以慢性阻塞性肺氣腫患者生命質(zhì)量最差；消化系統(tǒng)疾病中腸疾病對(duì)生命質(zhì)量的影響相對(duì)較小，肝硬化等肝臟疾病對(duì)生命質(zhì)量影響最大；腎臟系統(tǒng)疾病中長期透析的腎臟病患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，生命質(zhì)量8個(gè)維度值均低于腎臟移植患者；腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病中頭痛對(duì)軀體疼痛、精神健康的影響明顯，帕金森及癲癇對(duì)生理職能和精神健康的影響較大，帕金森及癲癇、慢性頭痛、多發(fā)性硬化癥患者生命質(zhì)量的降低最明顯；精神系統(tǒng)疾病中精神分裂患者總體生命質(zhì)量好于抑郁，但社會(huì)功能、情感職能低于抑郁癥患者。肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中腰背痛對(duì)生命質(zhì)量的影響最大，骨關(guān)節(jié)病和腰背痛主要影響生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能和情感職能。表1 各系統(tǒng)不同病種生命質(zhì)量各維度均值及秩和（略）2.3 不同系統(tǒng)間生命質(zhì)量比較14個(gè)系統(tǒng)疾病間相比較發(fā)現(xiàn)，生命質(zhì)量最高的是周圍血管病患者，生命質(zhì)量最差的是慢性疼痛及其他嚴(yán)重的全身綜合征。主要特點(diǎn)如下：（1）不同系統(tǒng)疾病對(duì)8個(gè)維度的影響有很大差異，如慢性疼痛、全身綜合征、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛和活力的影響要大于對(duì)其他維度的影響；腎臟疾病主要影響生理功能，對(duì)心理健康的影響相對(duì)要??；呼吸疾病的總體健康在所有系統(tǒng)疾病中最低，不同于對(duì)其他維度的影響；（2）精神疾病患者有著不同的特點(diǎn)，其社會(huì)功能、情感職能、精神健康均達(dá)到最低值，活力也接近最低值，而對(duì)生理功能的影響非常小。（3)大部分系統(tǒng)疾病對(duì)生理健康和心理健康同時(shí)產(chǎn)生影響，影響程度比較相似。2.4 疾病的生命質(zhì)量譜（圖1）以32個(gè)種類的8個(gè)維度均值作為變量進(jìn)行聚類分析,得到4類按評(píng)分高低以及彼此“距離”接近程度分成的疾病輕重等級(jí)，分別定義為14級(jí)譜段，以32個(gè)種類生命質(zhì)量的8個(gè)維度均值作圖，得到疾病生命譜，圖譜中的條帶由左向右分別代表生命質(zhì)量的8個(gè)維度，得分值高低用條帶的寬度來表示。圖1 疾病生命質(zhì)量譜 各級(jí)生命質(zhì)量譜段分述如下：（1）1級(jí)生命質(zhì)量譜段-嚴(yán)重疾病：此譜段疾病主要為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以疼痛為主要癥狀的疾病所占比例最高，其次是腎臟透析及帕金森等嚴(yán)重影響日常生活的疾病。該類疾病特點(diǎn)是病程持續(xù)時(shí)間長，治愈可能性極低、預(yù)后差。其中8個(gè)維度平均分為383分，不到總分一半，因而這部分人群的生命質(zhì)量在這次收錄進(jìn)來的數(shù)據(jù)中處于最低的等級(jí)。對(duì)此譜段各維度均值進(jìn)行比較，其中表達(dá)生理健康的4個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)及活力的得分明顯低于其他各級(jí)譜段，說明由于疾病造成了軀體活動(dòng)或其他日常生活受限，從而嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。（2）2級(jí)生命質(zhì)量譜段-較重疾?。?級(jí)所列疾病為精神系統(tǒng)疾病，以抑郁和精神分裂為代表。該類疾病的特點(diǎn)是病情易反復(fù)，病情可控制，但很難治愈。疾病發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響工作及生活，患者精神負(fù)擔(dān)很重。8個(gè)維度均值比較反映生理健康的4個(gè)維度得分很高，但反映心理健康的4個(gè)維度得分很低，尤其社會(huì)功能、情感職能和精神健康的得分是4級(jí)譜段中的最低值。（3）3級(jí)生命質(zhì)量譜段-中度疾?。捍俗V段多包含呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)疾病的慢性遷延性疾病，代表性疾病為心臟病、慢阻肺、尿失禁等尿路疾病。疾病主要特點(diǎn)為慢性遷延，不易治愈，主要表現(xiàn)為生理功能受限，對(duì)反映生理健康的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康的影響相對(duì)較大。各維度平均得分不到60分，生命質(zhì)量在疾病影響下已開始下降。（4）4級(jí)生命質(zhì)量譜段-正常人群或輕度疾?。涸撟V段內(nèi)包括一般人群數(shù)據(jù)，疾病以血管、皮膚、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的輕度疾病或早期疾病為主，以高血壓、濕疹等皮膚病、肥胖或超重、糖尿病、干眼癥等疾病為代表，疾病對(duì)生命質(zhì)量開始產(chǎn)生影響，但程度不重，各維度評(píng)分明顯高于13級(jí)，接近但略低于正常人群。3 討 論不同系統(tǒng)疾病及不同病種之間的比較均顯示，不同的疾病對(duì)生命質(zhì)量的影響程度不同，同一疾病對(duì)生命質(zhì)量的8個(gè)維度的影響程度也不相同，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致8,9。總體上來說，大部分疾病對(duì)生理和心理健康均有較大影響。因此，在疾病的治療和控制過程中,應(yīng)將生命質(zhì)量作為人群健康評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，在對(duì)病人生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)中應(yīng)注意其不同的特點(diǎn)，并在治療過程中有所側(cè)重。不同的疾病對(duì)生命質(zhì)量的影響程度不同，但總的趨勢是疾病對(duì)日常生活影響越大、病情越重，生命質(zhì)量越低。本研究根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)所能提供的數(shù)據(jù)，建立了一個(gè)客觀的疾病生命質(zhì)量譜，用生命質(zhì)量的4級(jí)譜段反映了不同疾病類型的生命質(zhì)量狀態(tài)及不同種類疾病的患者間的生命質(zhì)量差距，以直觀易懂的方式，將結(jié)果提供給非專業(yè)人群，使其在總體上定性地了解用定量方法測出的結(jié)果，為生命質(zhì)量評(píng)價(jià)提供參比依據(jù)。疾病生命質(zhì)量譜從輕度疾病到嚴(yán)重疾病的生命質(zhì)量變化為評(píng)價(jià)治療效果提供了簡便直觀的參照體系，同時(shí)也為今后研究和評(píng)價(jià)不同疾病所處的生命質(zhì)量狀態(tài)及不同人群所處的生命質(zhì)量等級(jí)提供了新的評(píng)價(jià)方法和參照體系。【參考文獻(xiàn)】1Li L,Wang H M,Shen Y.Chinese SF-36 health survey: translation,cultural adaptation,validation and normalizationJ.J Epidemiol Community Health,2003,57(4):259-263.2Arocho R,McMillan CA.Discriminant and criterion validation of the US-Spanish version of the SF-36 Health Survey in a Cuban-American population with benign prostatic hyperplasiaJ.Medical Care,1998,36(5):766-772.3Ayuso-Mateos JL,Lasa L,Vzquez-Barquero JL,et al.Measuring health status in psychiatric community surveys:internal and e