冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理課件

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理 認(rèn)知目標(biāo) 冠心病 心絞痛 心絞痛 臨床表現(xiàn)心絞痛 典型心電圖表現(xiàn)心絞痛 治療原則和護(hù)理措施 炎癥加劇 脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔 引起急性血栓 不穩(wěn)定斑塊 破裂斑塊 并發(fā)癥 動(dòng)脈粥樣硬化 進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病 進(jìn)展 持續(xù)的LDL進(jìn)入 氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與 引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚 動(dòng)脈粥樣化形成 正常動(dòng)脈 內(nèi)皮功能不全 冠心病定義 因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血 缺氧而引起的心臟病 它和冠狀動(dòng)脈功能性改變 痙攣 一起 統(tǒng)稱冠心病 臨床類型 心絞痛無癥狀性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病猝死 一 心絞痛病人的護(hù)理 心絞痛的定義 穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 分類 Where What 冠狀動(dòng)脈 供血不足 How 急劇的 暫時(shí)的缺血與缺氧 臨床綜合癥 病因及發(fā)病機(jī)制 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng) TIA 危重的下肢缺血 臨床無癥狀 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行 不穩(wěn)定性心絞痛 ACS ACS 急性冠脈綜合征 TIA 一過性腦缺血發(fā)作 臨床表現(xiàn) 癥狀 發(fā)作性胸痛 1 部位 2 性質(zhì) 3 誘因 4 持續(xù)時(shí)間 5 緩解方式 胸骨后或心前區(qū) 為壓迫感或緊縮 堵塞 燒灼感 體力勞動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷 3 5分鐘 停止活動(dòng)含服硝酸甘油 迅速緩解 疼痛部位 疼痛部位 體征 面色蒼白皮膚發(fā)冷血壓升高心率加快 發(fā)作時(shí) 臨床表現(xiàn) 心電圖 ECG 發(fā)現(xiàn) 診斷心絞痛最常用檢查方法1 靜息心電圖2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 輔助檢查 發(fā)作時(shí)ECG 缺血型ST段壓低 T波倒置發(fā)作后恢復(fù)正常 輔助檢查 超聲心動(dòng)圖檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影及左室造影 診斷 金標(biāo)準(zhǔn) 核素201T1鉈 反映心肌缺血 反映缺血區(qū)心室壁運(yùn)動(dòng)情況 處理要點(diǎn) 一 藥物治療1 發(fā)作時(shí)硝酸酯制劑2 緩解期硝酸酯制劑 阻滯劑 鈣通道阻滯劑 阿司匹林 改善冠脈血液供應(yīng)減少心肌的耗氧量 二 介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) PTCA 三 手術(shù)治療主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) CABG 護(hù)理 Nursing 護(hù)理評(píng)估 心前區(qū)疼痛的性質(zhì)并發(fā)癥 心肌梗死 出血 肺部感染 腎衰 輔助檢查 心肌酶譜 心電圖 注意是否有高血壓 糖尿病 高血脂癥等疾病 有無放射 劇烈程度 持續(xù)時(shí)間 護(hù)理診斷 疼痛 胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防誘發(fā)因素及用藥知識(shí) 潛在并發(fā)癥 心律失常 心肌梗死 焦慮 與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān) 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理 休息和運(yùn)動(dòng) 保持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)以不發(fā)生心絞痛為度 飲食原則 低鹽 低脂 高維生素 易消化飲食 1 控制總熱量2000千卡左右2 低脂飲食 300mg 天3 低鹽飲食 不超過4g 天4 限制含糖食物的攝入5 科學(xué)飲食 可操作性 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理 保持大便通暢 習(xí)慣 定時(shí)排便飲食 多食纖維素 多飲水活動(dòng) 一定活動(dòng)量中醫(yī)護(hù)理 穴位按壓 護(hù)理措施 二 病情觀察 生命體征 心電監(jiān)護(hù) 心電圖 病人主訴 胸痛部位 性質(zhì)程度 持續(xù)時(shí)間 并發(fā)癥觀察 心律失常急性心肌梗死 護(hù)理措施 三 用藥護(hù)理 血管擴(kuò)張性頭痛 低血壓 暈厥 硝酸酯類 起效 作用消失 1 2分