急診處方點評分析報告

2012年急診3-5月份處方點評分析報告處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。根據(jù)藥品管理法、處方管理辦法、抗菌藥物專項治理辦法和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范等有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及權(quán)威參考文獻，對我院2012年35三個月的急診處方進行抽查、評價?，F(xiàn)就本院急診處方情況進行分析：一、資料資料來源于我院2012年35月每月第三周的急診處方，分別抽取2012年3月1218日，4月1622日，5月1420日的急診處方，共2253張。二、方法依據(jù)藥品說明書，處方管理辦法等要求，采用回顧性分析方法，對處方規(guī)范性，抗菌藥物、中藥注射劑和國家基本藥物使用比例進行統(tǒng)計，并對抗菌藥物和中藥注射劑合理應(yīng)用進行分析。三、分析結(jié)果1、處方規(guī)范性表1 2012年35月份急診不規(guī)范處方統(tǒng)計表統(tǒng)計項目處方數(shù)占總處方數(shù)比例（%）前記不完整73932.8藥品品種數(shù)5種1406.212、抗菌藥物、中藥注射劑使用比例統(tǒng)計（1）2013年35月抽查處方中使用抗菌藥物的處方共512張，占總處方的22.72%。，其中聯(lián)合用藥的處方為76例，僅有1例聯(lián)用不合理，聯(lián)用合理處方占抗菌藥物聯(lián)合用藥處方的98.68%。表2 2012年35月份抗菌藥物處方統(tǒng)計表統(tǒng)計項目處方數(shù)占抗菌藥物處方比例（%）總抗菌藥物512/注射劑型24347.46口服劑型26952.53聯(lián)合用藥7614.84聯(lián)用合理75/（2）2012年35月抽查處方中使用中藥注射劑的處方共有478張，占總處方的21.20%。表3 2012年35月份中藥注射劑處方統(tǒng)計表統(tǒng)計項目處方數(shù)占中藥注射劑處方比例（%）中藥注射劑478/未單獨使用102.09溶媒不適宜367.53用量不適宜10521.963、基本藥物使用比例2012年4、5月抽查的總的處方數(shù)為1610張，其中使用基本藥物的處方647 張，占4、5月總處方數(shù)的41.86%。四、討論：本月急診處方量為10243張，本次共抽查處方2253張，占急診35月總處方量的22.0%。符合醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）對門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1,每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張的要求。抽查處方中主要不合格有：處方規(guī)范性（我院電子處方3月份試運行），藥品品種數(shù)5種，抗菌藥物用藥頻次不當(dāng)，中藥注射劑超說明書用量及溶媒選擇不當(dāng)。1、處方規(guī)范性我院3月份開始電子處方試運行，部分醫(yī)師操作不熟練，導(dǎo)致部分無診斷處方出現(xiàn)。2、藥品品種數(shù)5種根據(jù)處方管理辦法中規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。3、抗菌藥物用藥頻次不當(dāng)（1）注射用鹽酸克林霉素血消除半衰期約為3小時，說明書上成人用藥頻次為：深部肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，分23次。在抽查的處方中有一天1次的用法。分析可能為急診病人流動性大，依從性差的原因。（2）頭孢丙烯分散片說明書上用量為：成人（13歲或以上）上呼吸道感染，每天1次；下呼吸道感染，每天2次；嚴(yán)重病例，每天2次。2至12歲兒童上呼吸道感染，每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每天1次。6個月嬰兒至12歲同為為每天2次。抽查處方中有一日三次的用法。（3）阿莫西林克拉維酸鉀（8：1）說明書上用量為：成人 肺炎及其他中、重度感染：每8小時1次。其他感染：每8小時1次。小兒（體重40kg） 按阿莫西林計算，一般感染：按體重一次25mg/kg，每12小時1次；或按體重一次20mg/kg，每8小時1次。較重感染：按體重一次45mg/kg，每12小時1次；或按體重一次40mg/kg，每8小時1次。其他感染劑量減半。抽查處方中有成人一日兩次的用法。（5）注射用鹽酸頭孢吡肟說明書用法用量為：成人和16歲以上兒童或體重為40公斤或40公斤以上兒童患者，可根據(jù)病情，每次12克，每12小時一次，靜脈滴注，療程710天；輕中度尿路感染，每次0.51克，每12小時一次，靜脈滴注或深部肌內(nèi)注射，療程710天；重度尿路感染，每次2克，每12小時一次，靜脈滴注，療程10天；對于嚴(yán)重感染并危及生命時，可以每8小時2克靜脈滴注；用于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的經(jīng)驗治療，每次2克，每8小時一次靜脈滴注，療程710天或至中性粒細(xì)胞減少緩解。如發(fā)熱緩解但中性粒細(xì)胞仍處于異常低水平，應(yīng)重新評價有無繼續(xù)使用抗生素治療的必要。抽查處方中有成人一次4g，一日一次的用法4、抗菌藥物聯(lián)合用藥不合理注射用鹽酸頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達到殺菌作用。體外試驗表明，本品對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有作用。本品對細(xì)菌染色體編碼的-內(nèi)酰胺酶親和力低，可高度耐受多數(shù)-內(nèi)酰胺酶的水解，并可迅速滲入革蘭氏陰性菌的細(xì)胞內(nèi)。在菌體細(xì)胞內(nèi)，其靶分子為青霉素結(jié)合蛋白（PBP）。氟羅沙星葡萄糖注射液為喹諾酮類抗菌藥，對革蘭陰性菌,包括大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、志賀菌屬、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、枸櫞酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、摩拉卡他菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等均有較強的抗菌作用。對葡萄球菌屬、溶血鏈球菌等革蘭陽性球菌亦具有中等抗菌作用。兩者抗菌譜有重疊，均對革蘭氏陰性及部分陽性菌有抗菌作用，抽查處方中有鹽酸頭孢吡肟與氟羅沙星葡萄糖注射液聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，考慮為聯(lián)用不合理。5、中藥注射劑超說明書用量（1）醒腦靜注射液說明書上用量為：靜脈滴注：一次10-20ml，用5-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500 ml稀釋后滴注，或遵醫(yī)囑。抽查處方中有一次30ml的用法。（2）喘可治注射液說明書上用量為：肌肉注射，成人：一次4ml，一日2次。兒童：7歲以上，一次2ml，一日2次；7歲以下，一次1ml，一日2次。抽查處方中有7歲以下兒童一次2ml的用法。6、中藥注射劑溶媒選擇不當(dāng)注射用丹參多酚酸鹽說明書上要求溶媒為5%葡萄糖注射液250-500ml。抽查處方中有溶媒為0.9%氯化鈉注射液的用法。注射用丹參酮A磺酸鈉注射液說明書上要求溶媒為以5%葡萄糖注射液250500ml。抽查處方中有溶媒為0.9%氯化鈉注射液的用法。五、結(jié)論1、抽查處方中使用抗菌藥物的處方占512張，使用率為22.72%。急診患者抗菌藥物處方比例控制在40%以下。2、我院處方系統(tǒng)中的基本藥物欄于4月份更新，因此統(tǒng)計了4、5月的基本藥物使用情況，本次抽查的4、5月的總處方數(shù)為1610張