糖尿病講2ppt課件

糖尿病胰島素治療的 外科凌冬蘭 臨床護理 葡萄糖溶液加入胰島素劑量的計算方法胰島素的分類與作用時間胰島素治療方案 方案一 二 胰島素治療的注意事項 教學(xué)內(nèi)容 您知道臨床上對于糖尿病的患者用葡萄糖補液加入短效胰島素時一般是如何計算胰島素用量的嗎 5 GS250ml加多少胰島素 10 GS250ml加多少胰島素 50 GS40ml RI5iu 西地蘭0 2mg 速尿60mg IV 一 葡萄糖溶液加入胰島素劑量的計算方法 二 常見胰島素的分類 二 胰島素種類和作用時間 1 普通短效胰島素治療的不足 達峰時間慢 2 4h達峰 較難與餐后血糖達峰同步由于起峰慢 為控制餐后2小時血糖 往往用劑量偏大 餐后2小時血糖控制達標用的胰島素劑量極易造成下餐前低血糖長期加餐 體重上升 不加餐 低血糖發(fā)生較多 進餐固定 生活局限性大 2 人體胰島素生理模型40單位 日基礎(chǔ) 餐前大劑量基礎(chǔ) 1u h 約24u day 無胰島素 IR 狀態(tài) 餐前大劑量 6 8u 餐前 進餐合理及胰島素敏感性好 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose a m p m 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 Basalinsulin Basalglucose 胰島素 U mL 血糖 mg dL TimeofDay 3 糖尿病人對胰島素治療分為三類 一 空腹血糖正常 僅餐后血糖高二 空腹血糖正常 三餐后血糖高 以早餐后升高更明顯三 不僅餐后血糖升高 而且空腹血糖也升高 胰島素治療方案 方案一 聯(lián)合方案 方案二 替代方案 胰島素治療的主要副作用 低血糖黎明現(xiàn)象DawnPhenomenon體重增加4kg 年 四 胰島素治療注意事項 1 需增加胰島素量 高熱甲亢肢端肥大癥酮癥酸中毒嚴重感染或外傷重大手術(shù)孕婦 尤為妊娠中 后期青春期兒童 四 胰島素治療注意事項 2 需減少胰島素量 胰島素在腎臟的代謝及排泄減少 肝 腎損 甲減可致低血糖的疾病 腎上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下 腹瀉 胃麻痹 腸梗阻 嘔吐 食物吸收減退老年人 易發(fā)生低血糖 四 胰島素治療注意事項 3 聯(lián)合應(yīng)用藥物升高血糖的藥物 糖皮質(zhì)激素 ACTH 胰升血糖素 雌激素 口服避孕藥 甲狀腺素 腎上腺素 噻嗪類利尿劑游離胰島素增加 抗凝藥 水楊酸鹽 磺胺類 抗腫瘤藥 與胰島素競爭和球蛋白結(jié)合 血中胰島素增加 氯喹 奎尼丁 奎寧等延緩降解改變糖代謝 血糖上升 鈣通道阻滯劑 可樂定 二氮嗪 GH 肝素 受體拮抗劑 大麻 嗎啡 尼古丁降低血糖 ACEI 溴隱停 酮康唑 鋰 茶堿 大量酒精 奧曲肽 2006年世界糖尿病日 11 14 主題 Diabetescareforeveryone 2型DM胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合方案 臨床多用 方案一 經(jīng)典方案 足量磺脲類 每晚一次中效胰島素其他方案 雙胍類 胰島素拜糖平 胰島素雙胍類 拜糖平 胰島素 方案一 每日注射胰島素1 2次 方便病人 病人容易接受抵消胰島素的增加體重副作用平穩(wěn)血糖 聯(lián)合治療的優(yōu)點 聯(lián)合方案中胰島素的選擇 早午晚睡前口服降糖藥口服降糖藥口服降糖藥中效胰島素30R口服降糖藥30R50R口服降糖藥50R降糖藥 胰島素降糖藥降糖藥 胰島素 方案一 聯(lián)合方案中胰島素的調(diào)整 胰島素0 1 0 2iu kg 日早餐前全日量的2 3 晚餐前全日量的1 33 4日增減2iu胰島素用量 40iu 日 停口服降糖藥 全部應(yīng)用胰島素重點監(jiān)測午餐后2h血糖 方案一 2型糖尿病人用胰島素替代治療 1 全部?？诜堤撬? 初始劑量0 2 0 3iu kg 日3 全日量的三餐分配4 胰島素模式選擇5 胰島素劑量的調(diào)整 方案二 2型糖尿病人用胰島素替代治療 每2 3天調(diào)整一次 調(diào)整全日劑量 4iu 寧高勿低 的原則老年人 腎功能不全者 血糖靶值適當(dāng)放寬全日胰島素劑量 一般為40iu 最多 60iu應(yīng)用強化治療模式 每日3 4次 控制好血糖后 可酌情換用較方便的治療模式 每日2次 30R或50R 注射次數(shù)越多 病人不方便 血糖控制越理想 不容易低血糖 注射次數(shù)越少 病人越方便 血糖控制越不理想 容易低血糖 方案二 1 每天二次胰島素替代治療方案 兩次注射 日兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效 中長效胰島素優(yōu)點 簡單注意點 1 早餐后2h血糖滿意時 11Am左右可能發(fā)生低血糖2 午飯后血糖控制可能不理想 考慮加用口服藥 如a 糖酶抑制劑或二甲雙胍 3 晚餐前NPH用量過大 可能導(dǎo)致前半夜低血糖4 晚餐前NPH用量不足 可導(dǎo)致FPG控制不滿意 方案二 每天二次胰島素方案 Regular NPH B S L HS 胰島素的作用 B 替代治療方案 三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR NPH接近生理狀態(tài)注意點 量大時0Am 3Am低血糖NPH晚餐前 量小時FBG控制不好 方案二 替代治療方案 四次注射RRRNPH睡前目前臨床上常使用的方案符合大部分替代治療 方案二 2 人體胰島素生理模型40單位 日基礎(chǔ) 餐前大劑量基礎(chǔ) 1u h 約24u day 無胰島素 IR 狀態(tài) 餐前大劑量 6 8u 餐前 進餐合理及胰島素敏感性好 胰島素替代治療的注意點 基礎(chǔ)胰島素設(shè)定 NPH 起效時間2小時 達峰時間8 12小時 持續(xù)時間18 24小時NPH睡前劑量設(shè)定要個體化 逐漸調(diào)至滿意劑量 基礎(chǔ)量設(shè)置過小 餐前血糖下降不滿意基礎(chǔ)量設(shè)置過大 可能造成夜間低血糖餐前設(shè)定基礎(chǔ)鋪墊好 餐前R不應(yīng)過大 5 GSx250ml 12 5gGS4gGS1iuRI12 5g 4g 3 4iuRI所以5 GS250mlGS中一般加3 4iuRI 5 GS250ml加多少胰島素 口服降糖藥 磺脲類 刺激胰腺分泌胰島素 如優(yōu)降糖 格列吡嗪 達美康和糖適平 作用強 劑量小 排泄快 副作用少 且有降低血脂及對血管病變有一定的防治作用 雙胍類